C2: CHIRURGIA - pancreatite cronica (3)

Study Notes

Pancreatite cronica: terapia medica e chirurgica

La terapia medica per la pancreatite cronica mira a trattare il dolore, la mal digestione, il diabete e le complicanze.
La terapia del dolore consiste nell'astenersi da alcol e fumo, l'uso di analgesici e oppioidi, e la distruzione del plesso celiaco mediante alcolizzazione.
Per la mal digestione, si utilizzano estratti pancreatici come il Creon per favorire la digestione dei grassi.
Un trial clinico mostra che il trattamento della mal digestione con estratti pancreatici può ridurre il dolore, normalizzare le feci e ridurre la flatulenza.
I nutrienti non digeriti nel tubo digerente possono favorire la crescita della flora batterica, causando un fenomeno chiamato SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth).
Il diabete nella pancreatite cronica viene trattato preferibilmente con insulina anziché con antidiabetici orali.
Le complicanze della pancreatite cronica possono includere danni al dotto pancreatico, che produce HCO3, e possono essere trattate con inibitori di pompa protonica e chirurgia.
La terapia endoscopica, come l'ERCP, è l'approccio terapeutico di scelta per l'estrazione di calcoli o precipitati proteici nello sfintere di Oddi.
La terapia endoscopica può anche essere utilizzata per l'introduzione di endoprotesi di plastica (stent) per creare un by-pass tra il dotto pancreatico e il duodeno.
La chirurgia può essere considerata per i casi di pancreatite cronica con dolore ricorrente o intrattabile, non responsivo alle terapie mediche, o sospetto di neoplasia pancreatica.
I tipi di intervento chirurgico includono la chirurgia resettiva/demolitiva per asportare una parte del pancreas e la chirurgia derivativa per diminuire la pressione nei dotti pancreatici.
La scelta tra chirurgia demolitiva e derivativa dipende da fattori anatomici, come la dilatazione del dotto di Wirsung.