C2: GERIATRIA - 7. Polipatologia nell’anziano

Polipatologia nell'anziano: sfide e considerazioni cliniche

• L'invecchiamento della popolazione porta ad un aumento delle patologie croniche associate, come artrosi, problemi visivi e uditivi, cardiopatia ischemica, malattie cerebrovascolari e demenza.
• Le linee guida terapeutiche attuali non tengono conto dell'eterogeneità del paziente anziano in termini di comorbilità, polifarmacoterapia, stato funzionale e cognitivo.
• Le principali limitazioni all'utilizzo delle linee guida nell'anziano sono l'orientamento su una specifica patologia e la mancanza di sperimentazione clinica controllata su gruppi anziani con comorbilità.
• Il paziente anziano è caratterizzato da comorbilità, politerapia e problemi associati come cadute, osteoporosi, anemia e sarcopenia, che portano ad un declino funzionale.
• La sarcopenia, correlata alla fragilità, è una sindrome geriatrica con molteplici cause, tra cui suscettibilità genetica, malattie croniche, fattori ormonali, stato infiammatorio cronico e inattività fisica.
• La diagnosi di sarcopenia si basa su ridotta massa muscolare e bassa forza muscolare o ridotta performance fisica.
• Le conseguenze della sarcopenia nell'anziano includono riduzione della forza muscolare, massa ossea e resistenza, aumento del rischio di cadute e fratture, disabilità e osteoporosi.
• L'ipertensione arteriosa è comune nell'anziano, con un aumento della pressione arteriosa sistolica e della differenziale e una diminuzione della pressione diastolica.
• L'ipertensione sistolica isolata è caratteristica dell'anziano e rappresenta un fattore di rischio per l'ipertrofia ventricolare sinistra, l'aumento dello spessore intimale delle carotidi e il danno renale iniziale.
• L'iperattivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone nell'invecchiamento contribuisce agli effetti negativi dell'angiotensina II sulla vasocostrizione, lo stress ossidativo, la disfunzione endoteliale e l'aterosclerosi.
• La diagnosi di ipertensione arteriosa può essere fatta mediante misurazioni ambulatoriali, domiciliari e Holter, con particolare attenzione alla misurazione in clino e ortostatismo.