C2: CHIRURGIA - 1. Pancreatite acuta (2)

Pancreatite acuta: quadro clinico, esami di laboratorio, diagnosi differenziale e decorso della malattia

• La pancreatite acuta è caratterizzata da un dolore intenso localizzato all'epimesogastrio, con irradiazione agli ipocondri e al dorso.

• I sintomi associati includono nausea, vomito, febbre, ipotensione, resistenza addominale, subittero o ittero.

• I segni di impegno sistemico possono includere tachicardia, insufficienza respiratoria, oliguria e CID.

• Gli esami di laboratorio utili per la diagnosi includono amilasemia, lipasemia, LDH, transaminasemia, bilirubina, gamma-GT, fosfatasi alcaline, calcemia, glicemia, VES e PCR.

• L'EGC è importante per valutare l'ipossiemia, gli elettroliti e il pH ematico.

• L'esame radiografico diretto dell'addome può mostrare livelli idroaerei e versamenti liberi nel peritoneo.

• La TC può confermare la diagnosi, identificare complicanze e valutare la gravità della malattia.

• La diagnosi differenziale deve essere fatta con perforazione viscerale, colecistite acuta, ostruzione intestinale, occlusione dell'arteria mesenterica, colica renale, infarto del miocardio, dissecazione aortica e polmonite.

• Nel 90% dei casi, la pancreatite acuta è di grado moderato e autolimitante.

• Nel 10% dei casi, si tratta di forme severe con elevata morbilità e mortalità.

• La gravità della malattia può essere valutata utilizzando i criteri di Ranson.

• È importante valutare la gravità della pancreatite acuta per esprimere un giudizio prognostico.Criteri di gravità nella pancreatite acuta

• Glicemia superiore a 200 mg/dl

• Conteggio dei globuli bianchi superiore a 16.000/mm3

• Livelli di LDH superiori a 350 U/L

• Livelli di GOT sierica superiori a 250 UI/dl

• Riduzione dell'ematocrito superiore al 10% rispetto al valore normale

• Azotemia superiore a 50 mg/dl

• Calcemia inferiore a 8 mg/dl

• PaO2 inferiore a 60 mmHg

• Deficit di basi inferiore a 4 mg/dl

• Sequestro di liquidi superiore a 600 ml

• La presenza di 5 o 6 criteri di gravità è associata a una mortalità del 40%

• La presenza di più di 6 criteri di gravità è associata a una mortalità superiore al 90%

• Nelle forme severe di pancreatite acuta possono verificarsi una risposta infiammatoria sistemica (SIRS) o una disfunzione multiorgano (MOF) che può portare alla morte del paziente nei primi giorni.