Стабилизация при психиатрической ситуации

Четыре шага при острой психиатрической ситуации

• Стабилизация: медицинская стабилизация и управление неконтролируемым поведением
• Осмотр: сбор информации из всех доступных источников, детальный физический, неврологический и психический осмотр, а также необходимые лабораторные тесты
• Идентификация: определение, является ли состояние медицинским или психиатрическим, и разработка плана лечения
• Выписка

Возможные состояния при психиатрических симптомах

• Первичное психиатрическое заболевание
• Первичное психиатрическое заболевание с сопутствующим медицинским состоянием
• Психиатрические симптомы, связанные с медицинским заболеванием
• Медицинское заболевание, проявляющееся психиатрическими симптомами
• Симптомы, вызванные лекарствами, передозировкой, алкоголем или наркотиками

Вопросы для оценки пациента

• Создает ли пациент угрозу для себя или окружающих?
• Нуждается ли пациент в принудительной госпитализации?
• Есть ли у пациента острое медицинское состояние?
• Нуждается ли пациент в неотложном лечении?
• Должен ли пациент лечиться стационарно или амбулаторно?
• Какие психиатрические диагнозы следует рассмотреть?

Признаки того, что психиатрическое состояние может иметь медицинскую причину

• Острое начало
• Гериатрическая или педиатрическая возрастная группа
• Текущее медицинское заболевание или травма
• История злоупотребления веществами
• Неаудиционные галлюцинации
• Неврологические симптомы

Хорошая история болезни

• Детальный психический осмотр
• Неврологический осмотр (сознание, бдительность и ориентация)
• Физический осмотр (жизненные показатели, травмы или признаки медицинского заболевания)
• Лабораторные тесты при необходимости

Обеспечение безопасности при неотложной оценке

• Убедитесь, что у пациента нет режущих, колющих или огнестрельных предметов
• В комнате для осмотра не должно быть потенциально опасных предметов
• Осмотр должен проводиться в комнате, из которой можно легко выйти в случае опасности
• В случае необходимости помощь должна быть доступна
• Должно быть достаточное количество охранников
• Пациента не следует оставлять одного
• Доверяйте своим интуитивным ощущениям

Психиатрические неотложные состояния

Суицид

• Многие люди, предпринявшие попытку самоубийства, были осмотрены врачом первичного звена или психиатром за год до этого, в некоторых случаях - за месяц
• У пациентов с těžёлой депрессией попытки суицида составляют 50%, завершенные суициды - 15%
• У пациентов с шизофренией суицидальные попытки составляют 10%
• Наличие сопутствующего злоупотребления алкоголем или наркотиками увеличивает риск суицида

Факторы риска

• Тяжелая депрессия
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• История предыдущих попыток суицида или угроз
• Семейная история суицида

Трудности, с которыми сталкивается врач

• Предвзятость
• Чувство беспомощности
• Наказательное, подавляющее или унижающее поведение
• История повторных попыток суицида может вызывать страх и гнев у медицинской команды
• Трудности с объективной оценкой
• Риск замены терапевтического подхода на наказательный

Общие рекомендации

• Все попытки суицида должны восприниматься серьезно, даже если они кажутся манипулятивными
• Каждый пациент, выражающий чувства безнадежности и беспомощности, должен быть обследован на предмет суицидальных мыслей
• Не бойтесь задавать вопросы о суицидальных мыслях
• Внимательно наблюдайте за пациентами, у которых внезапно улучшилось состояние депрессии
• Если пациент отказывается обсуждать суицидальные мысли, необходимо получить информацию от его близких