Somestesia y Dolor: Introducción a los Sistemas Sensoriales

Introducción a los sistemas sensoriales

• Los sistemas sensoriales detectan cambios en el medio externo e interno y responden de manera adaptativa para organizar respuestas eficaces en el nicho ecológico de una especie.
• No respondemos a todos los estímulos de la naturaleza, sino que cada modalidad sensorial responde a un rango limitado de estimulación.
• Cada modalidad sensorial se desarrolló para resolver necesidades propias de cada especie.

Organización general de los sistemas sensoriales

• La forma de organización general de los sistemas sensoriales es jerárquica y en paralelo, con una primera neurona sensorial primaria que conecta con una segunda neurona que va al tálamo y de allí a la corteza sensorial.
• El talamo actúa como una estación de relevo para casi todas las modalidades sensoriales, excepto el olfato.
• La representación en el tálamo y la corteza de un campo sensorial está en proporción directa con la densidad de inervación periférica.

Receptores sensoriales

• Un receptor sensorial es una estructura anatómica capaz de captar diferentes formas de energía y transformarlas en potenciales de acción que viajan por las vías sensoriales.
• Los receptores sensoriales se pueden clasificar en:
  • Exterioreceptores (detectan estímulos externos)
  • Interoceptores (detectan estímulos internos)
  • Propioceptores (detectan estímulos relacionados con el estado del cuerpo)
  • Nocioceptores (detectan estímulos nocivos)
  • Quimiorreceptores (detectan estímulos químicos)
  • Fotorreceptores (detectan luz y color)

Campo receptivo

• El campo receptivo es el área en la que un estímulo puede activar un receptor sensorial y una neurona sensorial primaria.
• La resolución espacial (capacidad para determinar la localización) es mayor cuanto menor es el campo receptivo.

Transducción y codificación

• La transducción es el proceso mediante el cual la energía estimular se transforma en energía electroquímica.
• La codificación neural utiliza las siguientes claves:
  • Tasa de disparo y número de receptores activos para codificar la intensidad del estímulo.
  • Velocidad de adaptación de los receptores para codificar cambio y duración del estímulo.
  • Tamaño del campo receptivo para codificar el lugar de estimulación y discriminar entre estímulos distintos.
  • Velocidad de conducción de la aferencia para establecer prioridades en el procesamiento de la información.

Vías y centros

• La vía de la columna dorsal y lemnisco medio transmite información somatosensorial del resto del cuerpo.
• La vía anterolateral transmite información de dolor, temperatura y tacto grueso.
• El sistema trigeminal transmite toda la información somatosensorial de la cara.

Centros superiores

• El córtex somatosensorial SI (giro poscentral, lóbulo parietal) identifica cualidades aisladas de los objetos.
• El córtex somatosensorial SII (opérculo parietal, hasta insula) reconoce objetos por el tacto y tiene un papel en la percepción háptica.
• Áreas 5 y 7 (córtex parietal posterior) combinan información con la de otras modalidades sensoriales para crear una representación completa del espacio y del cuerpo.

Dolor y analgesia

• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular, real o potencial.
• La nocicepción es la activación de los nociceptores, pero no necesariamente se traduce en dolor.
• Los nociceptores responden de forma óptima solo a intensidades muy altas.
• La transmisión del dolor se produce a través de la vía espinotalámica y la vía inhibitoria descendente.
• La matriz del dolor implica la corteza somatosensorial, el córtex cingulado anterior y la ínsula.### Dolor Agudo
• Un metaanálisis de estudios en humanos utilizando RMf, TEP, MEG y EEG indica que el córtex somatosensorial primario y secundario, ínsula, CCA y córtex prefrontal (así como tálamo) son las regiones más comúnmente activadas durante una experiencia dolorosa aguda.
• El nivel de activación del CCA está relacionado con el grado de malestar que refieren distintas personas en respuesta al mismo estímulo moderadamente doloroso.
• La activación de estas regiones va a decir si la persona siente más o menos dolor.

Receptores y Transducción del Dolor

• Los receptores del dolor se dividen en mecenoceptores ( Merkel, Meissner, Paccini, Ruffini) y propioceptores (huso muscular, OTG).
• Los receptores del dolor son abeta y aALFA, y se encuentran en el ganglio espinal y núcleo del sistema trigeminal.
• La vía espino-talámica, espino-reticular y espino-mesencefálica son las vías por las que se transmite la información del dolor desde la periferia hasta el cerebro.

Alodinia y Hiperalgesia

• Alodinia: confundir la sensación de una pluma con la de un soplete.
• Hiperalgesia: ante un estímulo doloroso para todos, la persona lo siente mucho más doloroso.

Células Giales y Plasticidad en el Cerebro

• Las células gliales modulan el dolor, sintetizan proteínas que hacen un desastre en el cableado del cerebro.
• Están relacionadas con el dolor crónico.
• El sistema nervioso tiene plasticidad, lo que se puede hacer: analgésicos, no son muy eficaces, se reeduca el SN.

Dolor Crónico

• El dolor crónico se caracteriza por una sensibilización a nivel local que puede producir una sensibilización también en la médula.
• El cerebro acaba interpretando como procesos dolorosos aquellos que no lo son a través de procesos de plasticidad en el cerebro.
• Estas personas tienen una mayor activación de las áreas del dolor ante estímulos de misma intensidad.

Dolor del Miembro Fantasma

• El dolor del miembro fantasma se produce por la estimulación de áreas que tienen una representación cortical proxima a la extremidad amputada.
• La estimulación de estas áreas promueve sensaciones fantasmas.
• El dolor del miembro fantasma es un dolor crónico que se caracteriza por una sensación de dolor en una parte del cuerpo que no está presente.

Fibromialgia

• La fibromialgia es un dolor muy desconocido que está atrayendo investigación.
• La prevalencia es mayor en mujeres, pero esto está cambiando.
• La fibromialgia se caracteriza por un dolor generalizado, acompañado de fatiga, alteración del sueño, depresión y ansiedad.
• Las causas son desconocidas.

Tipos de Intervención para Aliviar el Dolor

• Parálisis aprendida: brazo más paralizado de lo que debería.
• En cuanto el brazo fantasma recibe la señal visual (espejo), deja de doler y la persona siente que puede moverlo.
• Solo sirve para el 10% de los pacientes.

Nociceptores

• Los nociceptores son receptores sensoriales que responden a estímulos potencialmente dañinos enviando señales nerviosas a la médula espinal y cerebro.
• El proceso, llamado nocicepción, usualmente causa la percepción del dolor.
• Los nociceptores son neuronas sensoriales que se encuentran en cualquier área del cuerpo que pueda sentir dolor, ya sea externa o internamente.

El Dolor en el Cerebro

• El cerebro interpreta las señales del dolor y las procesa en diferentes áreas, incluyendo el córtex somatosensorial, la ínsula y el córtex prefrontal.
• La activación de estas áreas va a determinar la percepción del dolor.
• El dolor puede ser modulado por la atención, la emoción y la experiencia previa.