174. Quiz Anticoncepción II 349 a 373

Métodos anticonceptivos: diafragma y espermicidas

• El diafragma se recomienda retirar pasadas seis horas del coito y no dejarlo puesto más de 24 horas.
• Se debe lavar con agua y jabón, dejar secar y guardar en un lugar seco y fresco.
• Se recomienda usar el diafragma con cremas espermicidas para aumentar su eficacia.
• El diafragma carece de efectos adversos, pero puede causar infecciones urinarias recurrentes.
• La principal contraindicación para su uso es la falta de habilidad de la mujer para colocárselo.
• Los espermicidas son agentes tensioactivos que se presentan en varias formas (cremas, jaleas, geles, etc.).
• No sirven como método anticonceptivo único y se utilizan conjuntamente con el diafragma.
• Los anticonceptivos hormonales se clasifican en combinados (con estrógenos y progestágenos) y no combinados (solo progestágenos).
• Los anticonceptivos orales combinados suprimen la secreción hipofisiaria de hormonas, impidiendo la ovulación.
• La eficacia de los anticonceptivos orales combinados se acerca al 99% con un uso perfecto.
• Existen ACOC con dosis de 30-35 mcg de estrógeno, considerados seguros y con mínimos efectos adversos.
• Algunos estudios indican que los progestágenos desogestrel y gestodeno son mejor tolerados que otros.

Asesoramiento sobre métodos anticonceptivos en consultas médicas

• El médico de familia tiene un papel central en el asesoramiento sobre métodos anticonceptivos.
• Es importante que el médico conozca los diferentes métodos anticonceptivos para asesorar a cada paciente según sus condiciones médicas, económicas, culturales y sociales.
• Los métodos de barrera más utilizados son el preservativo masculino y el diafragma.
• El preservativo evita el encuentro de la gameta masculina con la femenina y previene el embarazo, las ITS y el cáncer de cuello uterino.
• La tasa de fallos en el primer año de uso del preservativo es del 1 al 4% en personas mayores de 30 años y del 10 al 33% en menores de 25 años.
• La calidad del preservativo es importante, y se recomienda utilizar preservativos con adecuadas normas de calidad.
• La "eficacia teórica" del preservativo es del 99 al 100%, pero la "eficacia práctica" varía entre el 67% y el 99%.
• Se deben seguir instrucciones precisas para el uso del preservativo, como verificar la fecha de vencimiento y no abrirlo con los dientes.
• Si el preservativo se rompe durante la relación sexual, se puede recurrir a la anticoncepción poscoital para evitar el embarazo.
• La principal recomendación que debe dar el médico en cuanto al uso del preservativo es: "Antes de penetrar, debe ponérselo siempre".
• El médico debe estar capacitado para asesorar correctamente a los pacientes en consultas individuales y de pareja.
• Es necesario manejar los problemas más frecuentes que se presentan con cada método anticonceptivo.

Efectos y consideraciones sobre anticonceptivos orales combinados (ACOC)

• La drospirenona es un gestágeno derivado de la espironolactona que reduce síntomas relacionados con la retención de agua y tiene efecto antiandrogénico.
• Los ACOC monofásicos de dosis altas y fijas, con más de 50 mcg de etinilestradiol, ya no se utilizan por sus efectos adversos.
• Los ACOC trifásicos imitan la producción natural de progesterona, pero su uso está en declive debido a mayores efectos adversos.
• Los ACOC con etinilestradiol y levonorgestrel son seguros, eficaces y económicos, recomendados como primera opción en la mayoría de los casos.
• Los ACOC actuales, con bajas dosis hormonales, representan un método anticonceptivo eficaz y seguro.
• Los efectos adversos comunes de los ACOC incluyen ganancia de peso, distensión mamaria y molestias abdominales, que suelen remitir con el tiempo.
• Los ACOC aumentan ligeramente el riesgo de trombosis, principalmente relacionado con el uso de estrógenos, pero el riesgo es mínimo con dosis bajas.
• Los ACOC con gestodeno y desogestrel presentan mayor riesgo de trombosis que los de levonorgestrel, pero el impacto clínico es bajo en términos absolutos.
• Los ACOC que contienen drospirenona tienen un riesgo aumentado de eventos trombóticos en comparación con otros anticonceptivos, pero el riesgo absoluto sigue siendo bajo.
• Se recomienda evaluar el riesgo de trombosis de la paciente y considerar el riesgo-beneficio antes de indicar la drospirenona.
• La tarea del médico es explicar claramente la evidencia a favor y en contra de los ACOC, para que la mujer pueda elegir libremente y sin prejuicios.
• No se justifica el rastreo de deficiencias de la coagulación antes de prescribir ACOC de bajas dosis estrogénicas, dada su mínimo riesgo trombótico.

Métodos anticonceptivos: diafragma, espermicidas y anticonceptivos orales combinados. Conoce los detalles sobre el uso, eficacia y consideraciones médicas de estos métodos anticonceptivos. Aprende sobre el asesoramiento médico y los efectos adversos de los anticonceptivos orales combinados.