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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la telarquia prematura?
¿Qué es la adrenarquia prematura?
¿Qué se recomienda en casos de pubertad temprana progresiva?
¿Cuál es el punto de corte adecuado para establecer el diagnóstico de pubertad precoz central basado en la medición de la hormona luteinizante (LH)?
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¿Qué prueba se debe considerar en casos de sospecha de pubertad precoz central cuyas determinaciones basales de LH no sean diagnósticas?
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¿Qué valores son indicativos de pubertad precoz central en niños?
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¿Cuál es el punto de corte adecuado para establecer el diagnóstico de pubertad precoz central basado en la medición de la hormona luteinizante (LH)?
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¿Qué prueba se debe considerar en casos de sospecha de pubertad precoz central cuyas determinaciones basales de LH no sean diagnósticas?
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¿Qué valores son indicativos de pubertad precoz central en niños?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el diagnóstico de pubertad precoz central en niños?
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¿Cuál es el valor de corte adecuado para la medición de LH en el diagnóstico de pubertad precoz central?
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¿Qué prueba se recomienda para confirmar la presencia de pubertad precoz central en casos de sospecha?
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¿Cuál es el punto de corte adecuado para establecer el diagnóstico de pubertad precoz central basado en la medición de la hormona luteinizante (LH)?
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¿Qué prueba se recomienda para confirmar la presencia de pubertad precoz central en casos de sospecha?
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¿Qué se recomienda para determinar la edad ósea en pacientes con pubertad precoz?
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Study Notes
Variantes normales de la pubertad
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La telarquia prematura es el desarrollo mamario aislado antes de los 2 años de edad, la mayoría de los casos son idiopáticos y remiten espontáneamente.
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La telarquia prematura puede ser la presentación inicial de una pubertad precoz en un 10 a 20% de los casos.
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La adrenarquia prematura se caracteriza por la aparición de vello púbico y/o axilar, olor apocrino y/o acné antes de los 8 años en niñas y 9 años en niños.
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La adrenarquia prematura puede asociarse con una leve aceleración del crecimiento y el avance de la edad ósea.
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La menarquia prematura es el sangrado vaginal prepuberal benigno en ausencia de otras características sexuales secundarias.
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La menarquia prematura puede ser causada por una mayor sensibilidad del endometrio a los estrógenos circulantes o una estimulación transitoria del eje hipotálamo-pituitario-gonadal.
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La ecografía pélvica es normal y las gonadotropinas son prepuberales en casos de sangrado vaginal prepuberal benigno.
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Deben excluirse los traumatismos genitales o vaginales, las infecciones y los abusos sexuales en casos de sangrado vaginal recurrente.
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La pubertad temprana o adelantada se presenta entre los 8 y 10 años en niños y niñas.
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La pubertad temprana puede ser progresiva y empeorar el pronóstico de talla.
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En casos de pubertad temprana progresiva, se recomienda realizar una edad ósea para conocer el pronóstico de talla.
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El seguimiento y monitoreo son importantes en casos de variantes normales de la pubertad para detectar evidencia de progresión puberal y otras posibles causas.
Diagnóstico de pubertad precoz
- El diagnóstico de pubertad precoz se basa en criterios clínicos y bioquímicos.
- Se considera pubertad precoz central si la edad ósea supera 2 desviaciones estándar de la edad cronológica.
- La medición de la hormona luteinizante (LH) con un valor >0.3 UI/l es un punto de corte adecuado para establecer el diagnóstico de pubertad precoz central.
- Se debe tener precaución al utilizar este criterio diagnóstico en niños menores de 2 años debido a las concentraciones de LH en la etapa de minipubertad.
- La prueba de estimulación con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se debe considerar en casos de sospecha de pubertad precoz central cuyas determinaciones basales de LH no sean diagnósticas.
- Un punto de corte de estradiol >50 pg/ml puede ser considerado como un criterio diagnóstico adecuado para pubertad precoz central en niñas.
- La concentración de FSH >2.4 UI/l y los valores de testosterona ≥19 ng/dl son indicativos de pubertad precoz central.
- La medición de otros esteroides suprarrenales (p. ej., sulfato de dehidroepiandrosterona [DHEAS]) puede ayudar a discriminar entre las fuentes suprarrenales y testiculares de los andrógenos.
- La determinación de la edad ósea se realiza a partir de una radiografía de la mano izquierda y la muñeca.
- La resonancia magnética (RM) de hipófisis con contraste se recomienda en todos los niños con sospecha de pubertad precoz.
- El aumento del volumen ovárico y el crecimiento uterino son indicativos de la estimulación de gonadotropinas y la estimulación estrogénica, respectivamente.
- Se recomienda el seguimiento trimestral de aquellos pacientes en quienes la sospecha clínica y las pruebas diagnósticas disponibles no permitan confirmar ni descartar la presencia de pubertad precoz central.
Diagnóstico de Pubertad Precoz
- La pubertad precoz se diagnostica por la presencia de características sexuales secundarias antes de los 8 años en niñas y de los 9 años en niños.
- El diagnóstico se confirma mediante criterios clínicos y bioquímicos.
- La medición de la hormona luteinizante (LH) con un valor > 0.3 UI/l se considera un punto de corte adecuado para establecer el diagnóstico de pubertad precoz central.
- Los valores basales de hormona estimulante del folículo (FSH) > 2.4 UI/l muestran una sensibilidad del 68.3-76% y una especificidad del 86.4-94.7% para identificar la pubertad precoz central.
- En niñas, los valores de estradiol > 10-21 pg/ml y los valores de testosterona ≥ 19 ng/dl en niños son indicativos de pubertad precoz central.
- La prueba de estimulación con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina a (GnRH) se recomienda para confirmar la presencia de pubertad precoz central en casos de sospecha.
- La medición de estradiol a las 24 horas de la prueba de estimulación con un análogo de la GnRH con un punto de corte de 50 pg/ml es un criterio diagnóstico adecuado para pubertad precoz central en niñas.
- Las concentraciones de FSH suelen ser más altas en los niños con pubertad precoz central en comparación con las variantes puberales benignas.
- La medición de otros esteroides suprarrenales como el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) puede ayudar a discriminar entre las fuentes suprarrenales y testiculares de los andrógenos.
- Se recomienda un estudio radiográfico de la mano no dominante del paciente para determinar la edad ósea.
- La resonancia magnética (RM) de hipófisis con contraste se recomienda en todos los niños con pubertad precoz.
- El seguimiento trimestral se recomienda en aquellos pacientes en quienes la sospecha clínica y las pruebas diagnósticas disponibles no permitan confirmar ni descartar la presencia de pubertad precoz central.
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