Quiz sobre Embarazo y Placenta

Histopatología del Embarazo e Infantil

• Contenidos:
  • Aborto espontáneo
  • Embarazo ectópico
  • Mola hidatidiforme: parcial y completa
  • Coriocarcinoma
  • Preeclampsia/Eclampsia
  • Trastornos del desarrollo embrionario

Macroscopía Tuba Uterina

• Imágenes de secciones seriadas de ovario, tuba uterina intacta y tuba uterina abierta.
• Señala zonas en que son más comunes los embarazos ectópicos.

Tuba Uterina

• Tortuosidades características
• Células ciliadas para favorecer el movimiento del óvulo.
• Células en tachuela con actividad secretora

Placenta

• Órgano efímero presente en mamíferos que relaciona al feto con la madre.
• Suministra respiración, nutrición y excreción al feto.
• Desarrollado de las células del trofoblasto y embrión.
• Posee dos componentes: corion frondoso (porción fetal) y decidua basal (porción materna).

TC laxo rodeado de sitio y sinciciotrofoblasto

• El citotrofoblasto son células cúbicas que tienen relación directa con el TC laxo.
• El sinciciotrofoblasto es una masa de células externas.

Cara fetal y materna

• La cara fetal tiene el cordón umbilical recubierto por el amnios.
• La cara materna está en contacto con la decidua basal y cotiledones para permitir la invasión completa.

Amnios

• Imagen macroscópica de diferentes etapas de la disposición del amnios.

La sangre fetal y la de la madre nunca se juntan.

• Hay intercambio de nutrientes y desechos en las vellosidades.
• La sangre materna llega a los cotiledones, y los llena sin mezclarse con la sangre fetal.
• Las vellosidades coriales están "flotando" en esta zona.

Vellosidades coriales

• El sincitiotrofoblasto se reorganiza en la zona Alfa para el intercambio de nutrientes.
• En la zona Beta no ocurre esta reorganización.
• Se observan células fetales y maternas.

Aborto espontáneo

• Es un embarazo que finaliza con expulsión de productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación.
• Aproximadamente el 15% de los embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo.
• El 30% de las mujeres abortan espontáneamente sin saberlo.
• El síntoma más importante es el sangrado.
• La mayoría de los abortos espontáneos ocurren a las 12 semanas de gestación.

Etiología del aborto

• Anomalías cromosómicas (50-70%)
• Infecciones tempranas del embarazo (Listeria, CMV, Toxoplasma)
• Factores mecánicos (leiomiomas uterinos, útero septado, incompetencia del cuello uterino)
• Factores endocrinos (diabetes materna, ovario poliquístico, defectos de la fase lútea, deficiencia progesterona, hipotiroidismo)
• Factores inmunitarios
• Tabaquismo
• Consumo de cocaína
• Malformaciones congénitas fetales (principalmente defectos del tubo neural)
• Edad materna avanzada
• Gestación múltiple

Aborto involuntario consecutivo

• En embarazos con tejido embrionario aneuploide.
• Requiere evaluación adicional, como diagnóstico genético preimplantacional.
• Se debe evaluar el cariotipo del tejido embrionario o vellosidades coriales en caso de presunto cariotipo aneuploide.

Tejido embrionario euploide luego de al menos dos abortos consecutivos sin diagnóstico cromosómico

• Evaluación de los cónyuges.
• Evaluación anatómica (HSG, RMN, US 3D).
• Evaluación endocrinológica (tiroides, prolactina, resistencia a la insulina, andrógenos)
• Evaluación inmunológica/trombosis.
• Evaluación del estilo de vida y ambiente (tóxicos y obesidad).
• Evaluación citogenética y evaluación seminal.

Histopatología del aborto

• Vellosidades coriónicas, decidua inflamada, hemorragia, necrosis.
• Proceso inflamatorio.
• Tamaño de núcleos.
• Hemorragia y tejido conectivo

Reacción de Arias-Stella

• Modificación en el endometrio hipersecretor, afectando los núcleos.
• Se observa en embarazos extrauterinos o retención de restos ovulares.
• Cromatina de aspecto vacuolizado o granular, aunque también pueden visualizarse núcleos condensados (picnóticos).

Embarazo ectópico

• Implantación extrauterina de un óvulo fertilizado.
• Mayoría (95%) ocurren en las tubas uterinas.
• Diagnóstico con ecografía transvaginal.
• ~2.7% de muertes relacionadas con embarazo por rupturas de embarazos ectópicos.
• La incidencia de embarazos aumenta con la edad.

Embarazo ectópico: localizaciones

• Tubas uterinas: el 95.5% de los embarazos ectópicos.
• 2.4% intersticial, 11.1% fimbria, 12% istmico y 70% ampular.
• 4.5% extratubarios: 3.2% ováricos y 1.3% abdominales.
• Puede implantarse en cualquier lugar de las vísceras abdominales o la superficie peritoneal.

Etiología del embarazo ectópico

• Enfermedad pélvica inflamatoria (alteraciones en la anatomía tubárica).
• Tabaquismo.
• Salpingitis.
• Dispositivos intrauterinos (DIU).
• Cirugía tubas uterinas.
• Embarazo ectópico previo.
• Aproximadamente la mitad de las pacientes no presenta factores de riesgo identificables.

Embarazo tubario

• Tuba uterina con lesión quística hemorrágica.
• Inviables, pero en algunos casos pueden nacer.

Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola hidatidiforme o embarazo molar

• Alteración del desarrollo placentario en embarazos con fecundación defectuosa.
• Formación de una masa de tejido de tipo placentario alterado.
• Vellosidades coriónicas edematosas sin vascularización.
• Hiperplasia del trofoblasto.
• Casi todos terminan en aborto.
• Posibilidad de malignización (coriocarcinoma).
• Puede ser completa o parcial.

Mola hidatidiforme completa

• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Agrandamiento hidrópico difuso y proliferación trofoblástica de las vellosidades coriónicas.
• Solo genoma paterno diploide.
• Ecografía muestra aspecto de "tormenta de nieve".
• Sangrado vaginal o aborto.
• Posible neoplasia trofoblástica (mola invasiva o coriocarcinoma).
• 15-20% de los casos.

Mola hidatidiforme parcial

• Fertilización de un óvulo normal por 2 espermatozoides o la duplicación del contenido cromosómico paterno.
• 2 poblaciones discretas de vellosidades (hidrópicas y fibróticas).
• Bordes festoneados irregulares, formación de cisternas.
• Genotpio triploide diándrico.
• Diagnóstico diferencial con mola completa y aborto hidrópico.
• Diagnóstico definitivo requiere pruebas moleculares.

Coriocarcinoma

• Neoplasia trofoblástica grave.
• Formación en embarazos previos, especialmente mola hidatidiforme completa.
• Alto comportamiento agresivo.
• Elevación de la hCG sérica (marcador tumoral confiable)
• Alto porcentaje de curaciones con quimioterapia.
• Sangrado vaginal como síntoma inicial.
• Metástasis en pulmones, tracto genital inferior o hígado.
• Síntomas neurológicos posibles.

Histología de preeclampsia y eclampsia

• Preeclampsia: isquemia de las vellosidades coriónicas.
• Eclampsia: glomérulos agrandados, hinchados; necrosis cortical renal bilateral.
• Hígado: hemorragia, trombos de fibrina.
• Cerebro: hemorragia.

Trastornos del desarrollo embrionario

• Problemas con la morfogénesis embrionaria debido a teratógenos.
• Anomalías en un órgano o región anatómica (malformación congénita).

Agenesia

• Falta total de un órgano.

Aplasia

• Falta de desarrollo de un órgano, con vestigios o esbozos.

Hipoplasia

• Desarrollo incompleto de un órgano, no alcanza tamaño adulto normal.

Atresia

• Formación incompleta de la luz de una víscera hueca.

Displasia del desarrollo

• Trastorno en el desarrollo de células o tejidos.
• Presencia de histología anormal o primitiva.
• No confundir con displasia celular (lesiones precancerosas).

Disrafias

• Consecuencia de la falta de fusión de estructuras.

Ectopia

• Localización anormal de tejidos en sitios ectópicos.

Síndrome TORCH

• Grupo de infecciones (Toxoplasma, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes) durante el embarazo.
• Hallazgos ecográficos sugerentes incluyen:
  • Retardo del crecimiento intrauterino
  • Microcefalia
  • Ventriculomegalia cerebral
  • Calcificaciones intracraneales
  • Cataratas
  • Cardiomegalia
  • Insuficiencia cardíaca congestiva

Sífilis congénita

• Transmisión vertical de la sífilis de la madre al feto.
• Triada de Hutchinson: queratitis intersticial, hipoacusia sensorineural, dientes de Hutchinson y nariz en "silla de montar”.

Incidencia de cáncer infantil por grupos de edad

• Datos sobre cáncer infantil, categorizados por grupo de edad.

Este cuestionario evalúa conocimientos sobre la placenta y el embarazo, tocando temas como la fecundación, embarazos ectópicos y condiciones asociadas. Es ideal para estudiantes de biología y medicina que desean profundizar en el desarrollo fetal y la anatomía placentaria.