Quiz sobre Crisis Hipertensivas

Además de las crisis hipertensivas, se deben diferenciar la hipertensión arterial (HTA) grave (grado 3, PA sistólica ≥180 mmHg o PA diastólica ≥110 mmHg) asintomática o mínimamente sintomática, y las falsas crisis hipertensivas por HTA reactiva.

La hipertensión arterial grave asintomática o mínimamente sintomática puede darse como primera manifestación de una HTA no diagnosticada hasta ese momento o como expresión de una HTA con mal control habitual.

Insuficiencia renal, encefalopatía, insuficiencia cardiaca aguda y coagulación intravascular diseminada, con microangiopatía trombótica presente en el 5-20% de los casos.

<p>La hipertensión esencial no controlada.</p> Signup and view all the answers

<p>Hasta un 40%.</p> Signup and view all the answers

<p>Reducir la presión arterial media en un 20-25% en horas.</p> Signup and view all the answers

<p>Betabloqueantes (Labetalol), vasodilatadores (Nitroprusiato sódico) o Nicardipino por vía intravenosa.</p> Signup and view all the answers

<p>Alfabloqueantes (Fentolamina).</p> Signup and view all the answers

<p>Cifras de presión arterial &gt;160/90 mmHg.</p> Signup and view all the answers

<p>Del 10 al 25%.</p> Signup and view all the answers

<p>Hiperactividad simpática y la suspensión previa de tratamiento antihipertensivo.</p> Signup and view all the answers

<p>Reducir la presión arterial en torno al 10-15%, evitando descensos &gt;25%.</p> Signup and view all the answers

<p>Betabloqueantes (Labetalol, Esmolol) y los calcioantagonistas dihidropiridínicos (Nicardipino, Clevidipino).</p> Signup and view all the answers

<p>Labetalol y la Hidralazina por vía intravenosa.</p> Signup and view all the answers

<p>Se recomienda reducir la presión arterial en un máximo del 25% en la primera hora.</p> Signup and view all the answers

<p>Se busca reducir la presión arterial a 160/110-100 mmHg en las siguientes 2 a 6 horas.</p> Signup and view all the answers

<p>Los pacientes con lesiones cerebrovasculares agudas requieren un objetivo de presión arterial que se alcance más lentamente, en un periodo de horas, con monitorización de la situación neurológica.</p> Signup and view all the answers

<p>En emergencias hipertensivas con isquemia coronaria, se busca reducir rápidamente la post-carga ventricular para disminuir el consumo de oxígeno miocárdico.</p> Signup and view all the answers

<p>Se emplea Nitroglicerina endovenosa en perfusión en casos de isquemia coronaria.</p> Signup and view all the answers

<p>Se busca mejorar el gasto cardíaco y la congestión pulmonar al reducir rápidamente la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg en emergencias hipertensivas con insuficiencia cardiaca.</p> Signup and view all the answers

<p>El manejo de emergencias hipertensivas se basa en la reducción rápida de la post-carga en un intento de reducir el consumo de oxígeno miocárdico.</p> Signup and view all the answers

<p>Se deben considerar los cambios en la pared vascular relacionados con la presencia de hipertensión arterial previa, los mecanismos de autorregulación de flujo sanguíneo cerebral y renal, y el fenómeno de natriuresis por presión al tomar decisiones sobre el control de la presión arterial en emergencias hipertensivas.</p> Signup and view all the answers

<p>La elección del fármaco antihipertensivo se basa en la situación de emergencia hipertensiva que se presente y las características del fármaco.</p> Signup and view all the answers

<p>Se recomienda una reducción de únicamente un 10-15% de la presión arterial asociada a mejoría sintomática en emergencias hipertensivas con insuficiencia cardiaca.</p> Signup and view all the answers

<p>Se busca la normalización de la presión arterial en 24-48 horas en casos de emergencias hipertensivas.</p> Signup and view all the answers

<p>Se recomienda el empleo de fármacos que mejoren la perfusión miocárdica en emergencias hipertensivas con isquemia coronaria.</p> Signup and view all the answers

<p>El dolor, la ansiedad y fármacos o drogas.</p> Signup and view all the answers

<p>A detectar lesiones agudas en órganos diana, como la sintomatología cardíaca, neurológica o vascular.</p> Signup and view all the answers

<p>La elevación aguda de la PA y detectar signos de lesión de órganos diana, incluyendo la medición de la PA en miembros superiores e inferiores.</p> Signup and view all the answers

<p>Para confirmar el diagnóstico, ya que nunca se diagnosticará una crisis hipertensiva con una sola toma de PA.</p> Signup and view all the answers

<p>En detectar signos de insuficiencia cardíaca, soplos cardíacos, masas abdominales y asimetría de pulsos, mientras que la exploración del fondo de ojo es crucial para la detección de retinopatía hipertensiva grave.</p> Signup and view all the answers

<p>A detectar situaciones de emergencias hipertensivas con afectación del sistema nervioso central.</p> Signup and view all the answers

<p>Hemograma, bioquímica sanguínea, electrocardiograma, radiografía de tórax y, en función de la sospecha diagnóstica, tomografía computarizada (TC) craneal.</p> Signup and view all the answers

<p>Reducir gradualmente la PA por debajo de 160/100 mmHg en un intervalo de horas a días.</p> Signup and view all the answers

<p>El dolor, estrés o ansiedad, y se utilizarán fármacos antihipertensivos de vida media corta en caso de presencia de síntomas inespecíficos.</p> Signup and view all the answers

<p>En casos de disfagia grave.</p> Signup and view all the answers

<p>Debido al alto porcentaje de pacientes que presentan HTA mal controlada a los 6 meses.</p> Signup and view all the answers

<p>Ajustar el tratamiento según la situación clínica y la respuesta al tratamiento previo.</p> Signup and view all the answers

<p>Urgencias hipertensivas se define como elevación aguda y grave de la presión arterial (PA) sin lesión aguda de órgano diana, mientras que emergencias hipertensivas se define como elevación aguda de la PA con lesión de órgano diana.</p> Signup and view all the answers

<p>Las urgencias hipertensivas representan un riesgo vital a corto plazo, pero se pueden tratar de manera ambulatoria con medicación oral y descenso progresivo de la PA. En cambio, las emergencias hipertensivas representan un riesgo vital a corto plazo y requieren ingreso hospitalario, monitorización intensiva y medicación endovenosa.</p> Signup and view all the answers

<p>Es importante diferenciar entre urgencias y emergencias hipertensivas debido al riesgo vital drásticamente diferente para el paciente.</p> Signup and view all the answers

<p>Las situaciones consideradas como emergencias hipertensivas son aquellas en las que los valores de PA generalmente están por encima de 180/110-120 mmHg.</p> Signup and view all the answers

<p>La anamnesis es relevante para recoger información sobre el diagnóstico previo de HTA, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de enfermedad cardiovascular, factores desencadenantes y síntomas que indiquen lesión de órgano diana.</p> Signup and view all the answers

<p>El tratamiento ambulatorio con medicación oral y descenso progresivo de la PA.</p> Signup and view all the answers

<p>Las emergencias hipertensivas requieren ingreso hospitalario, monitorización intensiva y medicación endovenosa.</p> Signup and view all the answers

<p>Se documenta el daño de órgano diana debido a la falta de mecanismos de adaptación vascular.</p> Signup and view all the answers

<p>El enfoque diagnóstico se dirige a confirmar la elevación aguda de la PA y descartar o confirmar la existencia de lesión de órgano diana, mediante anamnesis, exploración física y resultados de exploraciones complementarias.</p> Signup and view all the answers

<p>El amplio espectro clínico de las emergencias hipertensivas varía según el órgano dañado, lo que requiere un enfoque diagnóstico sistematizado.</p> Signup and view all the answers

<p>Algunos factores desencadenantes de las crisis hipertensivas incluyen la HTA esencial mal controlada, edad avanzada, obesidad y distintas formas de HTA secundaria.</p> Signup and view all the answers

<p>La incidencia es creciente y la prevalencia estimada de urgencias y emergencias hipertensivas es relevante.</p> Signup and view all the answers

<p>Ateroskleros är en sjukdom där fett, kolesterol och andra ämnen samlas inuti artärväggarna, vilket leder till förträngning och försämrad blodcirkulation.</p> Signup and view all the answers

<p>Symtomen på ateroskleros kan inkludera smärta eller obehag i bröstet, smärta i benen under promenad (kallas claudicatio intermittens) och risk för stroke eller hjärtinfarkt.</p> Signup and view all the answers

<p>Ateroskleros kan förebyggas genom att leva en hälsosam livsstil, inklusive regelbunden motion, en balanserad kost och undvika rökning.</p> Signup and view all the answers

<p>Las dos vías principales de muerte celular descritas en el texto son la necrosis y la apoptosis. La necrosis se caracteriza por la digestión de la célula y la inflamación, mientras que la apoptosis se caracteriza por la disolución nuclear sin pérdida de integridad de la membrana.</p> Signup and view all the answers

<p>La diferencia fundamental entre la necrosis y la apoptosis es que la necrosis siempre es un proceso patológico, mientras que la apoptosis sirve en muchas funciones normales y no necesariamente se asocia con una lesión celular patológica.</p> Signup and view all the answers

<p>La apoptosis se observa en situaciones donde una célula carece de factores de crecimiento, se daña el ADN de la célula o las proteínas sin posibilidad de reparación. Está regulada de manera muy ajustada.</p> Signup and view all the answers

<p>La necrosis es la vía principal de muerte celular en lesiones comunes, mientras que la apoptosis tiene funciones normales y no necesariamente se asocia con una lesión celular patológica. Más adelante en el capítulo se describen las características morfológicas, los mecanismos y la significación de estas dos vías de muerte.</p> Signup and view all the answers

<p>Los radicales libres son estados químicos extraordinariamente inestables que reaccionan fácilmente con sustancias químicas inorgánicas y orgánicas. En las células, atacan ávidamente los ácidos nucleicos, así como una variedad de proteínas y de lípidos celulares. Su función en la lesión celular está bien establecida, ya que dan comienzo a reacciones autocatalíticas y generan estrés oxidativo.</p> Signup and view all the answers

<p>Las especies reactivas del oxígeno (ERO) son un tipo de radical libre derivado del oxígeno. Se producen normalmente en las células durante la respiración mitocondrial y la generación de energía.</p> Signup and view all the answers

<p>Cuando aumenta la producción de ERO o los sistemas de limpieza son inefectivos, resulta un exceso de radicales libres, lo que lleva a un estado denominado estrés oxidativo.</p> Signup and view all the answers

<p>La lesión celular causada por radicales libres se observa en situaciones como la isquemia-reperfusión, lesión por agentes químicos y radiación, toxicidad por oxígeno y otros gases, envejecimiento celular, destrucción microbiana por las células fagocíticas, y lesión celular causada por las células inflamatorias.</p> Signup and view all the answers

<p>La acumulación de radicales libres viene determinada por las velocidades de producción y de eliminación.</p> Signup and view all the answers

<p>Las especies reactivas del oxígeno (ERO) son un tipo de radical libre derivado del oxígeno. Se producen normalmente en las células durante la respiración mitocondrial y la generación de energía.</p> Signup and view all the answers

<p>Las ERO atacan ávidamente los ácidos nucleicos, así como una variedad de proteínas y de lípidos celulares. Su función en la lesión celular está bien establecida, ya que dan comienzo a reacciones autocatalíticas y generan estrés oxidativo.</p> Signup and view all the answers

<p>En el estado de estrés oxidativo, hay un exceso de radicales libres debido al aumento de la producción de ERO o a la inefectividad de los sistemas de limpieza.</p> Signup and view all the answers

<p>La hipertrofia del REL es un aumento en el volumen del retículo endoplásmico liso de los hepatocitos, que se observa como una adaptación al empleo prolongado de barbitúricos. Esta hipertrofia del REL permite una mayor metabolización de los barbitúricos, lo que lleva a la necesidad de utilizar dosis cada vez mayores del fármaco.</p> Signup and view all the answers

<p>Aunque se cree que la modificación mediada por P-450 es una ‘destoxificación’, muchos compuestos se hacen más lesivos por este proceso. Por ejemplo, el tetracloruro de carbono se vuelve más lesivo a través de este proceso.</p> Signup and view all the answers

<p>Las especies reactivas del oxígeno son productos formados por el metabolismo oxidativo mediado por P-450. Estas especies pueden lesionar la célula.</p> Signup and view all the answers

<p>Las células adaptadas a un fármaco tienen una mayor capacidad para metabolizar otros compuestos tratados por el mismo sistema.</p> Signup and view all the answers

<p>Durante la hipertrofia celular se observa un aumento en el número de mitocondrias en las células.</p> Signup and view all the answers

<p>Durante la atrofia celular, las mitocondrias disminuyen en número, probablemente por autofagia.</p> Signup and view all the answers

<p>Las megamitocondrias se observan en deficiencias nutricionales y en la hepatopatía alcohólica. Estas grandes y anormales mitocondrias tienen implicaciones en la salud celular.</p> Signup and view all the answers

<p>El citoesqueleto es importante en funciones celulares como el transporte intracelular, el mantenimiento de la arquitectura celular, la transmisión de señales, la mantenimiento de fuerza mecánica, la movilidad celular y la fagocitosis.</p> Signup and view all the answers

<p>Las perturbaciones en el citoesqueleto pueden manifestarse como aspecto y funcionamiento anormales de la célula, movimientos aberrantes de las organelas intracelulares, locomoción celular defectuosa, o acumulaciones intracelulares de material fibrilar.</p> Signup and view all the answers

<p>Los microtúbulos son esenciales para la migración y fagocitosis de los leucocitos, así como para otras funciones celulares.</p> Signup and view all the answers

<p>Los fármacos que previenen la polimerización de los microtúbulos tienen implicaciones en el tratamiento de enfermedades como la gota, la esterilidad y ciertos tipos de cáncer.</p> Signup and view all the answers

<p>Algunas formas de lesión celular afectan a organelas particulares y tienen manifestaciones singulares, como la autofagia, la hipertrofia del REL, las alteraciones mitocondriales y las anomalías citoesqueléticas.</p> Signup and view all the answers

<p>Las principales causas de depleción de ATP son un menor aporte de oxígeno y nutrientes, daño mitocondrial, y las acciones de algunas toxinas (p. ej., cianuro).</p> Signup and view all the answers

<p>Se produce una disminución de la actividad de la bomba de sodio dependiente de energía de la membrana plasmática, lo que da lugar a una acumulación intracelular de sodio y a la salida de potasio.</p> Signup and view all the answers

<p>Las mitocondrias, los sitios de generación de ATP; las membranas celulares, de las que depende la homeostasia iónica y osmótica de la célula y de sus organelas; la síntesis de proteínas; el citoesqueleto, y el aparato genético de la célula.</p> Signup and view all the answers

<p>El daño mitocondrial puede llevar a una lesión reversible y muerte por necrosis o apoptosis.</p> Signup and view all the answers

<p>Se producen efectos generalizados sobre muchos sistemas celulares críticos.</p> Signup and view all the answers

<p>Se produce una disminución de la actividad de la bomba de sodio dependiente de energía de la membrana plasmática, acumulación intracelular de sodio y salida de potasio.</p> Signup and view all the answers

<p>El ATP, producido principalmente por la fosforilación oxidativa de la adenosina difosfato (ADP) durante la reducción del oxígeno en el sistema de transporte de electrones de las mitocondrias.</p> Signup and view all the answers

<p>Los tejidos con una mayor capacidad glucolítica (p. ej., el hígado) son capaces también de sobrevivir mejor a la pérdida de oxígeno y a la menor fosforilación oxidativa que los tejidos con capacidad limitada para la glucólisis (p. ej., el cerebro).</p> Signup and view all the answers

<p>Se produce una disminución de la actividad de la bomba de sodio dependiente de energía de la membrana plasmática, lo que da lugar a una acumulación intracelular de sodio y a la salida de potasio.</p> Signup and view all the answers

<p>Las principales causas de depleción de ATP son un menor aporte de oxígeno y nutrientes, daño mitocondrial, y las acciones de algunas toxinas (p. ej., cianuro).</p> Signup and view all the answers

<p>Tiene efectos generalizados sobre muchos sistemas celulares críticos.</p> Signup and view all the answers

<p>Un menor aporte de oxígeno y nutrientes, daño mitocondrial, y las acciones de algunas toxinas (p. ej., cianuro) pueden causar la depleción de ATP.</p> Signup and view all the answers

<p>La lesión mitocondrial conduce a la disminución de la producción de ATP y a la incapacidad para mantener el potencial de membrana, lo que resulta en la hinchazón celular y la pérdida de microvellosidades.</p> Signup and view all the answers

<p>La glucólisis anaeróbica se incrementa para compensar la disminución de ATP, agotando rápidamente los depósitos de glucógeno y acumulando ácido láctico, lo que afecta el pH intracelular y la actividad enzimática.</p> Signup and view all the answers

<p>La depleción prolongada de ATP provoca desestructuración del retículo endoplásmico y la síntesis reducida de proteínas, culminando en daño irreversible en las membranas mitocondriales y lisosómicas.</p> Signup and view all the answers

<p>El daño mitocondrial puede resultar en la formación de un poro de transición de permeabilidad mitocondrial, lo que conduce a la pérdida del potencial de membrana y a la depleción progresiva de ATP, causando necrosis celular.</p> Signup and view all the answers

<p>Las mitocondrias también contienen proteínas que pueden activar vías apoptóticas, como el citocromo c, que al escapar al citosol desencadena la muerte celular por apoptosis.</p> Signup and view all the answers

<p>La entrada de Ca2+ descontrolada durante la lesión celular conlleva a la activación de enzimas dañinas, como fosfolipasas, proteasas y endonucleasas, causando daño en membranas, citoesqueleto y cromatina nuclear.</p> Signup and view all the answers

<p>El aumento del Ca2+ intracelular activa enzimas como ATPasas y fosfolipasas, acelerando la depleción de ATP y causando daño en las membranas y proteínas citoesqueléticas.</p> Signup and view all the answers

<p>La acumulación de radicales libres derivados del oxígeno durante el estrés oxidativo también contribuye al daño celular, afectando a las proteínas y los lípidos.</p> Signup and view all the answers

<p>La isquemia y toxinas pueden causar un aumento de la concentración de calcio citosólico.</p> Signup and view all the answers

<p>Durante la lesión celular, el aumento del Ca$^{2+}$ citosólico y el estrés oxidativo causan peroxidación lipídica y disfunción mitocondrial.</p> Signup and view all the answers

<p>La depleción prolongada de ATP provoca desestructuración del retículo endoplásmico y la síntesis reducida de proteínas, culminando en daño irreversible en las membranas mitocondriales y lisosómicas.</p> Signup and view all the answers

<p>El daño mitocondrial puede resultar en la formación de un poro de transición de permeabilidad mitocondrial, lo que conduce a la pérdida del potencial de membrana y a la depleción progresiva de ATP, causando necrosis celular.</p> Signup and view all the answers

<p>La hipoxia es la privación de oxígeno, y puede causar lesión y muerte celular como resultado de isquemia, oxigenación inadecuada de la sangre o reducción de la capacidad transportadora de oxígeno, como en casos de intoxicación por monóxido de carbono.</p> Signup and view all the answers

<p>Los agentes químicos, incluyendo sustancias inocuas como la glucosa o la sal en concentraciones suficientemente altas, así como el oxígeno a presiones elevadas, pueden causar lesión o muerte celular al alterar el ambiente osmótico o la permeabilidad de la membrana.</p> Signup and view all the answers

<p>Los agentes infecciosos, desde virus submicroscópicos hasta parásitos de gran tamaño, pueden causar lesión celular y tisular, con distintos modos de acción que se detallan en el Capítulo 9.</p> Signup and view all the answers

<p>Los defectos genéticos, desde malformaciones congénitas hasta sutiles alteraciones bioquímicas, pueden causar lesión celular debido a deficiencias proteínicas o acumulación de ADN dañado o proteínas mal plegadas.</p> Signup and view all the answers

<p>Los desequilibrios nutricionales, tanto por deficiencias como por excesos, continúan siendo una causa importante de lesión celular, con ejemplos como la insuficiencia proteicocalórica y la obesidad.</p> Signup and view all the answers

<p>Los agentes físicos, como el traumatismo, las temperaturas extremas, la radiación y los cambios en la presión atmosférica, tienen efectos variados sobre las células, detallados en el Capítulo 8.</p> Signup and view all the answers

<p>El envejecimiento celular conduce a alteraciones en las capacidades replicativas y de reparación, lo que resulta en una menor capacidad para responder al daño y, en última instancia, en la muerte celular y del organismo.</p> Signup and view all the answers

<p>La morfología de la lesión celular y tisular se caracteriza por alteraciones en el ámbito molecular o bioquímico, pudiendo perderse la función celular y producirse acumulación de sustancias anómalas.</p> Signup and view all the answers

<p>Las reacciones inmunológicas, destinadas a defender el organismo de microbios patógenos, también pueden provocar lesiones celulares y tisulares, como en el caso de reacciones autoinmunitarias y alérgicas.</p> Signup and view all the answers

<p>Los agentes químicos pueden causar lesión o muerte celular al alterar el ambiente osmótico o la permeabilidad de la membrana.</p> Signup and view all the answers

<p>Los defectos genéticos pueden causar lesión celular debido a deficiencias proteínicas o acumulación de ADN dañado o proteínas mal plegadas.</p> Signup and view all the answers

<p>Los desequilibrios nutricionales continúan siendo una causa importante de lesión celular, con ejemplos como la insuficiencia proteicocalórica y la obesidad.</p> Signup and view all the answers

<p>Código I</p> Signup and view all the answers

<p>Aumento en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.</p> Signup and view all the answers

<p>Más del 50%</p> Signup and view all the answers

<p>Estrategias actuales para el manejo de pacientes con infarto agudo del miocardio.</p> Signup and view all the answers

<p>Infarto agudo de miocardio</p> Signup and view all the answers

<p>138</p> Signup and view all the answers

<p>Ruptura o erosión de una placa coronaria vulnerable</p> Signup and view all the answers

<p>Trombo de oclusión total</p> Signup and view all the answers

<p>Electrocardiograma (ECG) de 12 o 16 derivaciones</p> Signup and view all the answers

<p>Pruebas de troponina cardiaca</p> Signup and view all the answers

<p>Modelos de evaluación del riesgo cardiovascular</p> Signup and view all the answers

<p>Factores de riesgo de enfermedad coronaria</p> Signup and view all the answers

<p>Arritmias cardíacas</p> Signup and view all the answers

<p>Depende del tipo de lesión</p> Signup and view all the answers

<p>Realizar la reperfusión de emergencia del miocardio isquémico</p> Signup and view all the answers

<p>≤ 90 minutos</p> Signup and view all the answers

<p>Menores tasas de muerte temprana, reinfarto y hemorragia intracraneal</p> Signup and view all the answers

<p>Stents de segunda generación</p> Signup and view all the answers

<p>ICP de estenosis no relacionadas como procedimiento escalonado</p> Signup and view all the answers

<p>ENSAYO COMPLETO</p> Signup and view all the answers

<p>La eficacia de la ICP de estenosis no relacionadas es incierta</p> Signup and view all the answers

<p>Aumento del riesgo de revascularización repetida</p> Signup and view all the answers