GESTIÓN TEMA 1

Introducción a los Sistemas Sanitarios

• Un sistema sanitario comprende entidades y organizaciones sociales que gestionan servicios médicos, quirúrgicos y farmacéuticos para abordar problemas de salud.

Objetivos de los Sistemas Sanitarios

• Identificar los servicios sanitarios de calidad.
• Descubrir modelos sanitarios internacionales.
• Conocer el modelo sanitario español en términos legales, organizativos, de gestión y financiación.
• Identificar los niveles de atención sanitaria y sus características primordiales.

Características de los Servicios Sanitarios de Calidad

• Eficacia en la provisión de servicios basados en datos probatorios.
• Seguridad para evitar daños a los pacientes.
• Atención centrada en las necesidades individuales.
• Oportunidad para reducir los tiempos de espera.
• Equidad, asegurando que la calidad de la atención no varíe por edad, género, etnia, religión o economía.
• Integración y coordinación entre los proveedores de servicios.
• Eficiencia para evitar el despilfarro y maximizar los beneficios de los recursos disponibles.

Tipos de Modelos Sanitarios

• Modelo liberal: El usuario contrata un seguro privado, con apoyo estatal para grupos desfavorecidos; Estados Unidos es un ejemplo principal.
• Modelo socialista: Financiación, planificación y distribución estatal, priorizando la educación sanitaria y medicina preventiva; presente en Cuba y Corea del Norte.
• Modelo mixto: Financiación pública mayoritaria a través de seguros obligatorios o impuestos, con participación privada opcional; adoptado por la mayoría de los países europeos, incluyendo España.
• Se requiere la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) para acceder a los servicios del sistema sanitario público en España.

Modelo Sanitario Español y Marco Legal

• El sistema actual es mixto, evolucionado desde finales del siglo XIX.
• La Constitución Española de 1978, en su artículo 43, garantiza el derecho a la salud y la atención sanitaria a todos los ciudadanos.
• La Ley General de Sanidad, aprobada el 25 de abril de 1986, creó el Sistema Nacional de Salud (SNS).
• El SNS incluye los servicios de salud de la Administración General del Estado y de las comunidades autónomas.
• Sus características principales son universalidad, equidad, accesibilidad, desconcentración, descentralización política, gratuidad en el momento del uso y financiación pública mediante impuestos.

Prestaciones Sanitarias en España

• Atención primaria
• Atención especializada
• Prestaciones farmacéuticas extrahospitalarias (con copago del paciente, excluyendo productos dietéticos y cosméticos)
• Prestaciones complementarias (prótesis, vehículos para inválidos, etc.)
• Rehabilitación
• Transporte de enfermos

Análisis de Modelos Sanitarios Internacionales

• No hay modelos sanitarios perfectos.
• El modelo liberal puede ser costoso y no equitativo, con altos costos de atención médica.
• En Estados Unidos, millones de ciudadanos no tienen cobertura médica, lo que limita el acceso a servicios esenciales.
• El modelo liberal puro no es recomendado por la OMS debido a su falta de equidad.

Organización del Sistema Sanitario Español

• Nivel central: Ministerio de Sanidad, responsable de proponer y ejecutar políticas sanitarias y coordinar acciones entre comunidades autónomas.
• Nivel autonómico: Comunidades autónomas, encargadas de la ordenación territorial de los servicios sanitarios a través de las Consejerías de Sanidad.
• Cada comunidad autónoma tiene un servicio de salud compuesto por centros, servicios y establecimientos.
• Nivel de áreas de salud: Estructuras principales que operan de manera autónoma, delimitadas por factores geográficos, demográficos, socioeconómicos y laborales.
• Atención primaria: Se proporciona en centros de salud, incluyendo zonas básicas de salud.
• Atención especializada: Se enfoca en problemas de salud complejos y ofrece servicios de internamiento.
• Los niveles asistenciales se determinan por cada área de salud, que a su vez es determinada por la comunidad autónoma.

Seguridad Social en España

• La Seguridad Social (SS) es el principal sistema de protección, garantizando prestaciones sociales en situaciones de necesidad.
• La Constitución Española de 1978, en su artículo 41, establece el derecho a la Seguridad Social.
• La Ley General de Seguridad Social regula este sistema.
• Todos los trabajadores y autónomos deben cotizar a la Seguridad Social a través de la modalidad contributiva.
• La Seguridad Social también opera con una modalidad no contributiva, financiada por los Presupuestos Generales del Estado.
• La afiliación a la Seguridad Social cubre prestaciones sociales, incluyendo la asistencia sanitaria.
• Tienen derecho a la protección de la salud y atención sanitaria las personas con nacionalidad española, extranjeros con derecho a la asistencia sanitaria en España.

Financiación y Economía Sanitaria en el SNS

• La asistencia sanitaria en España es una prestación social de tipo reparadora, financiada a través de los impuestos.
• Los ciudadanos contribuyen con impuestos según su capacidad económica y reciben servicios sanitarios según necesidad.
• La financiación vía impuestos es generada por y para los ciudadanos, basada en el sistema fiscal y en la solidaridad, con bajos costes de transacción y efectos redistributivos.
• El 70,7% del gasto sanitario proviene de las administraciones públicas (impuestos), mientras que el sector privado aporta el resto, principalmente a través de pagos directos de los hogares (73,2%).

Vías de Acceso a la Atención Sanitaria en España

• Pública y privada

Sanidad Pública en España

• El sistema sanitario español se basa en un sistema público, gratuito y universal.
• Este sistema ofrece una amplia cartera de servicios, aunque algunas especialidades son limitadas.
• Los servicios dentales y ópticos a menudo se buscan en el sector privado.
• El SNS tiene un alto gasto público anual, superando los 80.000 millones de euros (7,5% del PIB), lo que permite cubrir tratamientos costosos.
• La mayor proporción de recursos se destina a la asistencia curativa y de rehabilitación, seguida del gasto en productos médicos ambulatorios.
• El proceso para recibir atención sanitaria incluye la asignación de un médico de cabecera en el centro de salud correspondiente.
• Para atención especializada, se requiere derivación del médico de cabecera.
• El aumento de la población, enfermedades crónicas, costes de nuevas tecnologías y demanda de servicios exigen una revisión del sistema sanitario.
• La crisis de COVID-19 ha evidenciado carencias, impulsando planes de integración de servicios sanitarios para mejorar la coordinación clínica.

Sanidad Privada en España

• Los españoles tienen acceso a la sanidad privada, ya sea pagando directamente por los servicios o contratando un seguro médico.
• Los seguros médicos ofrecen atención vinculada a las características de la póliza, a través de una red de clínicas y hospitales.
• Las administraciones públicas también pueden concertar servicios con empresas privadas para ampliar la oferta, bajo indicación de un profesional.
• Algunos servicios, como el dental, son predominantemente privados, con un alto porcentaje de españoles consultando a dentistas privados debido a limitaciones en la cobertura pública, creando desigualdad.
• Debido a las dificultades en el SNS, algunos ciudadanos optan por seguros privados, que se han incrementado en un 4,9% debido al aumento de las listas de espera en el sector público.

Gestión del Sistema Nacional de Salud

• El sistema se sustenta en la equidad, asegurando que todo ciudadano español sea atendido de la misma forma.
• La atención a un ciudadano de otra comunidad autónoma supone un gasto que debe ser compensado a través de un sistema de compensación entre las comunidades.

Exploración de los sistemas sanitarios, sus objetivos y características. Identificación de servicios de calidad, modelos internacionales y el sistema español. Se estudian los niveles de atención y sus particularidades.