Sistema Nacional de Salud y Archivos Documentales
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Questions and Answers

¿Cuál es la fuente documental principal en los centros sanitarios?

  • Biblioteca
  • Archivo (correct)
  • Centro de documentación
  • Consulta médica

    • ¿Cuáles son los dos grandes bloques en los que se dividen los documentos sanitarios?

  • Documentos de investigación y de tratamiento
  • Documentos financieros y comunicativos
  • Documentos administrativos y clínicos
  • Documentos de gestión de pacientes y clínicos (correct)

    • ¿Qué documento no puede ser completamente almacenado en soporte electrónico?

  • Consentimiento informado (correct)
  • Historia clínica
  • Informe médico
  • Receta médica

    • ¿Qué documento se considera básico en la asistencia sanitaria?

    <p>Historia clínica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué define el Consejo Internacional de Archivos en relación al archivo?

    <p>Conjunto de documentos, institución y edificio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las principales características de un archivo clínico?

    <p>Cada centro sanitario cuenta con su propio archivo clínico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ventaja se menciona sobre la historia clínica electrónica?

    <p>Aumenta la calidad en la prestación sanitaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué materiales son los más comunes en el archivo?

    <p>Carpetas y archivadores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de documentación sanitaria no clínica?

    <p>Papeles de administración de pacientes</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implica archivar documentos de forma ordenada?

    <p>Organizar registros para facilitar su localización</p> Signup and view all the answers

    ¿Dónde se consolidaron por primera vez las políticas sanitarias en el siglo XVIII?

    <p>Juntas de sanidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Quién produce los documentos en el archivo clínico?

    <p>Los profesionales del centro sanitario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de documentación incluye libros de Medicina y tesis doctorales?

    <p>Documentación investigativa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer con los procedimientos médicos en un archivo clínico?

    <p>Registrar cualquier procedimiento médico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función desempeñan los documentos regulados normativamente en los centros sanitarios?

    <p>Garantizar derechos y responsabilidades</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes declaraciones sobre el Sistema Nacional de Salud es correcta?

    <p>Surge del contexto social del siglo XVIII</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una función de la documentación clínica?

    <p>Asistencia y docencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto es importante conocer sobre la documentación que se entrega?

    <p>La cantidad de documentación que se entrega</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de documentación circula entre profesionales de un mismo centro sanitario?

    <p>Documentación intrahospitalaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué información es clave para la localización de historias clínicas?

    <p>Características del archivo clínico</p> Signup and view all the answers

    ¿Quién es responsable de hacer la solicitud de material necesario para la unidad de hospitalización?

    <p>El supervisor de la unidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de documentación no clínica se genera durante la asistencia sanitaria?

    <p>Documentos administrativos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué documento se utiliza para solicitar al almacén el material necesario?

    <p>Documento de petición y recepción de material</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes aspectos no se menciona como clave para la organización de expedientes clínicos?

    <p>Número de pacientes atendidos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal del informe clínico de alta?

    <p>Servir como documento de comunicación entre el médico y el paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué información NO es obligatoria en el contenido del informe clínico de alta?

    <p>Número de teléfono del paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Quién es el receptor y beneficiario principal del informe clínico de alta?

    <p>El paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes aspectos debe estar el paciente informado antes de firmar el consentimiento informado?

    <p>Los posibles efectos secundarios del procedimiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se incluye en el consentimiento informado?

    <p>La aceptación voluntaria del paciente a un procedimiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué datos se protegen especialmente en el informe clínico de alta?

    <p>Datos personales del paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo debe ser explicada la información al paciente cuando recibe documentos médicos?

    <p>De manera clara y concisa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de cuidados puede ver la familia del paciente en el informe clínico de alta?

    <p>Tipo de cuidados y seguimiento del caso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Quién debe tomar la decisión cuando una persona menor de edad necesita otorgar el consentimiento informado?

    <p>El tutor legal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes situaciones permite omitir el consentimiento informado?

    <p>El riesgo es grave e inmediato</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA)?

    <p>Un documento legal donde se expresan deseos sobre cuidados médicos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe contener un Documento de Voluntades Anticipadas para ser válido legalmente?

    <p>La expresión de los objetivos vitales y valores personales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tiene el representante designado en un DVA?

    <p>Tomar decisiones médicas en caso de incapacidad del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se aconseja redactar un Documento de Voluntades Anticipadas?

    <p>Cuando se tiene plena posesión de las facultades</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de limitaciones se abordan en un DVA?

    <p>Limitaciones físicas o psíquicas graves</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué voluntades puede expresar una persona en su DVA después de fallecer?

    <p>Preferencias para el entierro o incineración</p> Signup and view all the answers

    ¿Quién se encarga de dictaminar la petición de transporte sanitario?

    <p>El médico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué documento se expide cuando un paciente fallece?

    <p>Certificado de defunción</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones se considera una enfermedad de declaración obligatoria (EDO)?

    <p>Tuberculosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de transporte es gratuito para personas sin recursos?

    <p>Transporte para urgencias</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se utiliza para presentar quejas y sugerencias por parte de los usuarios?

    <p>Formulario de quejas y reclamaciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del catálogo documental en los centros sanitarios?

    <p>Recoger todo tipo de documentos que circulan por el hospital</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué deben contener las solicitudes de derivación para que sean válidas?

    <p>Datos del paciente y del nuevo centro sanitario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se incluye en el glosario del catálogo documental?

    <p>Las palabras más utilizadas y su significado</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer con el documento de solicitud de transporte sanitario?

    <p>Lo necesita el médico para su validación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto NO se detalla en el catálogo documental de los centros sanitarios?

    <p>Lista de médicos disponibles</p> Signup and view all the answers

    En qué situación se puede omitir el consentimiento informado para el ingreso o hospitalización de un paciente?

    <p>Cuando se considera que el paciente representa un riesgo para la salud pública.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al Documento de Voluntades Anticipadas (DVA)?

    <p>El DVA es un documento personal que refleja la voluntad del paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspectos se deben incluir en un Documento de Voluntades Anticipadas para que sea considerado válido?

    <p>La designación de representantes y objetivos vitales del paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se recomienda redactar un Documento de Voluntades Anticipadas (DVA)?

    <p>Cuando el paciente tiene plena posesión de sus facultades.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué rol desempeña el representante en el Documento de Voluntades Anticipadas?

    <p>Actuar como intermediario cuando el paciente no puede decidir.</p> Signup and view all the answers

    Los beneficiarios del sistema de Seguridad Social se dividen en dos categorías. ¿Cuáles son?

    <p>Régimen general y regímenes especiales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el organismo responsable de la asistencia sanitaria según la reorganización tras la Constitución del 78?

    <p>Instituto Nacional de Salud (Insalud)</p> Signup and view all the answers

    Según la Constitución, ¿cuál es una de las obligaciones de los poderes públicos en relación a la salud pública?

    <p>Organizar la salud pública a través de medidas preventivas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ley se aprobó en 1986 que establece la atención sanitaria para toda la población española?

    <p>Ley General de Sanidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto se prioriza en la política de salud según la Ley General de Sanidad?

    <p>Promoción de la salud y prevención de enfermedades</p> Signup and view all the answers

    La reorganización de los ambulatorios en 1984 dio lugar a la creación de qué tipo de equipos?

    <p>Equipos de atención primaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un objetivo de los poderes públicos en relación con la educación según la Constitución?

    <p>Fomentar la educación sanitaria y la educación física</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué situación se busca evitar mediante la política de salud en relación con la ciudadanía?

    <p>Desigualdades en el acceso a la salud</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los objetivos de las políticas y estrategias de salud en relación a la igualdad de género?

    <p>Evitar discriminaciones basadas en diferencias físicas o estereotipos sociales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del servicio de archivos y documentación clínica en un hospital?

    <p>Custodiar y organizar la documentación clínica del hospital.</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué año se instauró la Ley Orgánica 4/2000 sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en España?

    <p>2000</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál entidad gestiona la recaudación y el pago de obligaciones del sistema de seguridad social?

    <p>Tesorería General de la Seguridad Social</p> Signup and view all the answers

    ¿Quiénes son considerados usuarios activos en una biblioteca?

    <p>Personas que simplemente consultan documentos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué artículo de la Constitución ampara el sistema sanitario español?

    <p>Artículo 43</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza principalmente a un centro de documentación?

    <p>Posee un fondo documental de informes técnicos y artículos científicos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo debe ser el estado de los documentos en una biblioteca?

    <p>En estado 'bruto', tal como son producidos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se busca con la Ley 16/2003 sobre cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud?

    <p>Asegurar la coordinación entre diferentes comunidades autónomas.</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situaciones pueden salir las historias clínicas de los centros sanitarios?

    <p>Para consultas externas y servicios de urgencias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes representa una de las entidades que reconoce el derecho a la asistencia sanitaria para los trabajadores del mar?

    <p>Instituto Social de la Marina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué derecho se establece para los inmigrantes residentes en España según la Ley Orgánica 4/2000?

    <p>Derecho universal a la sanidad pública.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de documentos forman parte de la literatura gris?

    <p>Tesis doctorales y artículos de investigación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel del documentalista en un centro de documentación?

    <p>Ofrecer la información al usuario pasivo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué principio guía el sistema sanitario español sobre la salud?

    <p>La salud es un bien básico accesible para todos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué año se instauró la Ley 33/2011, General de Salud Pública?

    <p>2011</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de información es considerado clave en la organización de un archivo clínico?

    <p>El estado de salud de los pacientes.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a los documentos en un archivo clínico?

    <p>Contienen información muy sensible que requiere confidencialidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una entidad de la Seguridad Social mencionada?

    <p>Instituto de Estudios Avanzados</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tiene el Servicio de Archivos y Documentación Clínica en la investigación?

    <p>Facilitar acceso a documentación para estudios.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Sistema Nacional de Salud

    • El Sistema Nacional de Salud tiene sus raíces a principios del siglo XVIII, cuando se implementó una política sanitaria con juntas de sanidad para abordar los problemas de salud pública, especialmente las epidemias mortales.

    Las fuentes documentales: archivo, biblioteca y centro de documentación

    • La principal fuente documental en los centros sanitarios ha sido siempre el archivo, donde se almacenan las historias clínicas de los pacientes atendidos.
    • Debido a la presencia de la historia clínica electrónica, los archivos almacenan cada vez menos documentos asistenciales, aunque algunos, como el consentimiento informado, requieren firma del paciente y no se pueden digitalizar.
    • Los centros sanitarios también pueden contar con bibliotecas y centros de documentación para la consulta de diversos tipos de documentos.

    Un Archivo

    • Un archivo es un conjunto organizado de documentos, el lugar donde se almacenan y la institución que los gestiona.
    • El Consejo Internacional de Archivos (1988) define “archivo” como :
      • Un conjunto de documentos producidos o recibidos por personas o instituciones en el ejercicio de su actividad, conservados para uso propio.
      • La institución encargada de la gestión, conservación y difusión de documentos públicos o privados.
      • El edificio o espacio físico donde se almacenan, organizan y custodian los documentos.

    Características de un archivo clínico

    • Cada centro sanitario tiene su propio archivo clínico.
    • El archivo clínico cambia constantemente con el paso del tiempo, reflejando la actividad médica.
    • Los profesionales del centro sanitario son quienes generan la documentación clínica.
    • Todo procedimiento médico debe ser registrado en la historia clínica.
    • La historia clínica debe conservarse en un lugar seguro y organizarse para un acceso rápido y fácil.
    • La solicitud de acceso a la historia clínica (consultas externas, hospitalización, etc.) debe ser justificada.

    Funciones de la Documentación Clínica

    • La documentación clínica cumple diversas funciones como la asistencia, la docencia y la planificación.

    Documentación Sanitaria No Clínica o Administrativa

    • La documentación no clínica se refiere a las necesidades administrativas o funcionales del paciente, sin implicar directamente el proceso de salud.
    • Estos documentos y registros se generan durante la asistencia sanitaria y generalmente se encargan de la gestión de datos.
    • Se clasifican en intrahospitalaria, extrahospitalaria e intercentros.

    Documentación Intrahospitalaria

    • Circula entre los profesionales sanitarios del mismo centro sanitario.
    • Se genera por la prestación de servicios no asistenciales en pacientes.
    • Ejemplos de documentos intrahospitalarios:
      • Documento de petición y recepción de material (para solicitar material al almacén).
      • Petición al servicio de farmacia (actualmente se usa sistemas informatizados para la gestión de medicamentos).
      • Documento de envío o petición de material al servicio de esterilización (para material no de un solo uso).

    Informe Clínico de Alta

    • El informe clínico de alta (IA) es un documento emitido por el médico responsable del paciente al finalizar la hospitalización.
    • Es una herramienta de comunicación entre el médico, paciente, familiares, otros médicos, etc.
    • El IA sirve como documento informativo para los médicos en visitas futuras con pacientes conocidos o pacientes nuevos.
    • El beneficiario principal del IA es el paciente, quien recibe información y acreditación sobre la hospitalización.
    • La familia del paciente también es un receptor indirecto.
    • Otros interesados en el IA:
      • Médico de atención primaria.
      • Médico especialista.
      • Codificador clínico.

    Contenido del Informe Clínico de Alta

    • El contenido del IA está regulado por normas nacionales y autonómicas que establecen que el informe de alta es un derecho del paciente y una obligación del médico.
    • Los datos del IA están protegidos por la legislación.
    • Los requisitos mínimos del IA:
      • Nombre del hospital y unidad asistencial.
      • Identificación del paciente con número de historia clínica y episodio.
      • Nombre, domicilio, tipo de financiación de la asistencia, género y fecha de nacimiento del paciente.
      • Fechas de ingreso, alta e intervención quirúrgica (si la hubo).
      • Motivo del ingreso y del alta.
      • Diagnóstico principal y secundarios.
      • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

    Consentimiento Informado

    • El consentimiento informado (CI) es un documento que registra la aceptación voluntaria del paciente a un procedimiento terapéutico o diagnóstico.
    • Antes de firmar el CI, el paciente debe estar completamente informado de todos los aspectos del procedimiento.
    • Excepciones al CI:
      • Pacientes menores de edad o con incapacidad física o mental están bajo el cuidado de tutores legales, quienes deben tomar las decisiones.
      • Si el paciente representa un riesgo para la salud pública, se puede eximir del consentimiento informado para el ingreso u hospitalización.
      • En casos de riesgo grave e inmediato para la integridad física o psíquica del paciente, se puede obviar el CI.

    Documento de Voluntades Anticipadas (Instrucciones Previas)

    • El documento de voluntades anticipadas (DVA) o testamento vital es un documento legal donde una persona mayor de edad, capaz y con plena libertad expresa instrucciones sobre los cuidados y tratamientos médicos que desea recibir en caso de que esté incapacitada para tomar decisiones por sí misma.
    • El DVA es personal y las decisiones deben tomarse libremente, sin coacción.
    • Se recomienda redactar el DVA cuando se tiene plena posesión de las facultades, para que refleje los deseos sobre el trato médico en la etapa final de la vida o tras el fallecimiento.
    • El DVA sirve como guía para profesionales médicos y familiares para actuar según la voluntad del paciente.
    • Se puede designar a un representante para actuar en nombre del paciente en caso de que no pueda ejercer sus capacidades físicas o mentales o si es menor de edad.
    • El DVA debe incluir lo siguiente:
      • La expresión de los objetivos vitales y valores personales con relación a los momentos finales de la vida o cualquier situación de limitación física o psíquica grave.
      • Instrucciones y límites sobre los cuidados y tratamientos médicos que se desea recibir.
      • El nombramiento de uno (o más) representantes.
      • La expresión de las voluntades relativas a la persona una vez fallecida (donación de órganos, entierro, incineración, etc.).

    Sistema de Seguridad Social en España

    • En España, la Seguridad Social se divide en el régimen general para trabajadores por cuenta ajena y regímenes especiales para actividades específicas como las artísticas, las deportivas o las agrarias.
    • La Seguridad Social se reorganizó tras la Constitución de 1978, creando el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), el Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) y el Instituto Nacional de Salud (Insalud).
    • El Insalud, gestionado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, es responsable de la asistencia sanitaria.
    • La Constitución Española (Art. 43) reconoce el derecho a la protección de la salud y la obligación del Estado de organizar los servicios necesarios.
    • La ley establece los derechos y deberes en relación a la salud.
    • Se fomenta la educación sanitaria, física y el deporte, así como la utilización del ocio.

    Evolución del Sistema Sanitario Español

    • En 1984 se reorganiza la atención primaria con equipos de atención primaria que sustituyen a los ambulatorios.
    • El segundo nivel de atención incluye los centros de especialidades y hospitales.
    • La Ley General de Sanidad (14/1986) establece que el sistema sanitario atiende a toda la población española con base en criterios de igualdad y no discriminación.
    • La Ley General de Sanidad (14/1986) establece que la asistencia sanitaria pública estará orientada a la promoción de la salud y prevención de enfermedades.
    • El acceso y las prestaciones sanitarias se realizán en condiciones de igualdad.
    • La política de salud busca superar los desequilibrios territoriales y sociales.
    • La Ley Orgánica 4/2000 establece el derecho universal a la sanidad pública para los inmigrantes residentes empadronados.
    • La Ley 16/2003 busca asegurar la coordinación entre las comunidades autónomas.
    • La Ley 33/2011 desarrolla la salud pública.

    Entidades de la Seguridad Social

    • El INSS reconoce el derecho a la asistencia sanitaria y gestiona las prestaciones económicas.
    • El ISM gestiona las prestaciones económicas del régimen especial de los trabajadores del mar.
    • La TGSS unifica los recursos financieros.
    • El IMSERSO gestiona las prestaciones complementarias para la tercera edad y personas con discapacidad.

    Sistema de Información Sanitaria

    • España cuenta con un sistema sanitario de cobertura universal, financiado por fondos públicos.
    • El servicio de archivos y documentación clínica gestiona las Historias Clínicas (HC) para la práctica asistencial, docencia, investigación y gestión.
    • Los RR.HH. del servicio incluyen médico, DUE, técnicos superiores en Documentación Sanitaria y auxiliares administrativos.
    • La información clínica se almacena, custodia, gestiona y se recupera bajo un sistema centralizado.
    • Las HC solo se pueden sacar del centro sanitario bajo autorización, por ejemplo, para consultas externas, unidades de hospitalización, urgencias, sesiones clínicas o investigaciones judiciales.

    Tipos de Documentación Sanitaria

    • Documentación de Atención Primaria:
      • Historia Clínica: registro de información médica del paciente.
      • Petición de transporte sanitario: documento firmado por el médico.
      • Formulario de quejas y reclamaciones: permite al usuario presentar sugerencias o reclamaciones.
      • Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): enfermedades consideradas de gran importancia para la salud pública.
      • Certificado de defunción: documento que se expide en caso de fallecimiento del paciente.
    • Documentación Intercentros:
      • Solicitud de derivación: documento para trasladar un paciente a otro centro sanitario.
      • Solicitud de transporte: documento firmado por el médico.

    Catálogo Documental de Centros Sanitarios

    • El catálogo documental de los centros sanitarios sirve para organizar la información y dar acceso a la documentación necesaria a los trabajadores sanitarios.
    • Objetivos del catálogo documental:
      • Normativa: recopilación legal estatal y autonómica.
      • Ámbito de aplicación: áreas afectadas y obligaciones.
      • Glosario: definición de los términos utilizados.
    • El Consentimiento Informado (CI), una parte importante de la documentación, es un requisito legal que garantiza la participación del paciente en las decisiones sobre su salud.
    • El Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) o "testamento vital" permite expresar la voluntad del paciente sobre los cuidados y tratamientos médicos que quiere recibir en caso de no poder decidir por sí mismo.
    • El DVA debe contener:
      • Objetivos vitales y valores personales.
      • Instrucciones y límites sobre los cuidados y tratamientos.
      • Nombramiento de representantes.
      • Voluntades relativas a la persona fallecida.

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    Archivo TEMA 1: Caracterización de las Necesidades Documentales de los Centros Sanitarios PDF

    Description

    Este cuestionario explora el Sistema Nacional de Salud y su evolución desde el siglo XVIII. También se enfoca en la importancia de los archivos documentales y la historia clínica en los centros sanitarios, así como el uso de bibliotecas y centros de documentación. Descubre cómo estas fuentes han cambiado con la introducción de la historia clínica electrónica.

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