Sistema General de Seguridad Social en Salud

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes no es un integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Organismos de Dirección, Vigilancia y Control

Pacientes de hospitales privados (correct)

Empleadores y trabajadores

¿Cuál es la principal característica del Régimen Subsidiado?

Comprende a individuos con alta capacidad de pago

Incluye a trabajadores independientes con alta capacidad de pago

Está destinado a personas sin capacidad de pago para cotización (correct)

Incluye únicamente a pensionados

¿Qué garantía no está incluida para los afiliados del SGSSS?

Participación en instancias de representación y veeduría

Libre elección y traslado entre Entidades Promotoras de Salud

Atención de urgencias

Asesoramiento psicológico gratuito (correct)

¿Qué deber no corresponde a los afiliados del SGSSS?

Proporcionar información falsa sobre su salud Signup and view all the answers

¿Quiénes forman parte del Régimen Contributivo?

Trabajadores con contrato y pensionados Signup and view all the answers

¿Qué entidad no participa en el Sistema de Seguridad Social en Salud?

Las instituciones financieras Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes grupos no corresponde al Régimen Subsidiado?

Servidores públicos Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos de la Seguridad Social en Salud?

Establecer la atención básica en salud de manera gratuita y obligatoria Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de las Empresas Sociales del Estado?

Ofrecer servicios de salud como parte del servicio público. Signup and view all the answers

¿Qué se prohíbe en el mercado de servicios de salud?

Acuerdos que restrinjan la libre competencia. Signup and view all the answers

¿Qué requisito debe cumplir una Institución Prestadora de Servicios de Salud?

Debe cumplir con normativas emitidas por el Ministerio de Salud. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo límite para implementar el sistema contable requerido por la ley?

Al finalizar el primer año de vigencia de la ley. Signup and view all the answers

¿Qué garantiza el artículo 188 de la Ley 100?

Que las Instituciones no pueden discriminar en su atención. Signup and view all the answers

¿Qué describe el Artículo 201 de la Ley 100?

El sistema de financiación del sistema de salud. Signup and view all the answers

¿Qué debe demostrar una institución para poder contratar servicios con Entidades Promotoras de Salud?

La existencia de un sistema contable. Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a las Empresas Sociales del Estado?

Tienen personería jurídica y patrimonio propio. Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de las Entidades Promotoras de Salud (EPS)?

Organizar y garantizar la prestación del Plan de Salud Obligatorio Signup and view all the answers

¿Qué actividad NO es parte de las funciones específicas de las EPS?

Contratar servicios de salud directamente solo a hospitales públicos Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes princípios NO está destacado en el Artículo 2 de la Ley 100?

Equidad Signup and view all the answers

¿Qué aspecto busca garantizar la Universalidad según la Ley 100?

La protección a todas las personas sin discriminación. Signup and view all the answers

¿Cuál es la responsabilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud con respecto a sus afiliados?

Ofrecer atención médica en el nivel correspondiente a sus afiliados Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el principio de Integralidad?

Cubre todas las contingencias que afectan la salud de los ciudadanos. Signup and view all the answers

Las EPS tienen la flexibilidad de adoptar modalidades de pago que fomenten qué aspecto?

La promoción y prevención de la salud Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes actividades corresponde a la función de inspectar y vigilar de las entidades de salud?

Verificar la aplicación de normas técnicas y administrativas Signup and view all the answers

¿Qué derecho irrenunciable establece la Ley 100 para todos los habitantes del país?

Derecho a la seguridad social Signup and view all the answers

¿Qué ___ aspecto destaca el principio de Participación en el sistema de seguridad social?

La implicación de la comunidad en la gestión y control del sistema. Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no es responsabilidad directa de las EPS?

Evaluación del desempeño del personal de salud Signup and view all the answers

Las EPS son responsables de captar aportes de quiénes?

Los afiliados al Sistema de Salud Signup and view all the answers

La Eficiencia dentro del contexto del SGSSS se refiere a:

La utilización óptima de los recursos disponibles. Signup and view all the answers

El Sistema General de Seguridad Social en Salud busca promover:

El bienestar individual y la cohesión social. Signup and view all the answers

¿Cuál es un principio fundamental que deben seguir las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud?

Autonomía administrativa, técnica y financiera Signup and view all the answers

¿Quién es responsable de garantizar el servicio público obligatorio establecido por la Ley 100?

El Estado, tanto a través de entidades públicas como privadas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje máximo de cotización que puede aplicarse a los afiliados del régimen contributivo?

12% Signup and view all the answers

¿Qué proporción de la cotización es responsabilidad del empleador en el régimen contributivo?

67% Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del régimen subsidiado?

Financiar la atención en salud de personas pobres y vulnerables Signup and view all the answers

¿Quién es responsable de recaudar las cotizaciones del régimen contributivo?

Las Entidades Promotoras de Salud Signup and view all the answers

¿A dónde se destina un punto de la cotización del régimen contributivo?

Al Fondo de Solidaridad y Garantía Signup and view all the answers

¿Qué determina las condiciones de operación del régimen subsidiado?

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Signup and view all the answers

¿De dónde provienen los recursos del régimen subsidiado?

De recursos fiscales o de solidaridad Signup and view all the answers

La cotización en el régimen contributivo no puede ser inferior a:

El salario mínimo Signup and view all the answers

Study Notes

Ley 100 de 1993: Establece el SGSSS, definiendo la Seguridad Social Integral como un conjunto de instituciones, normas y procedimientos para asegurar una calidad de vida adecuada.
Objetivos: Cobertura integral ante contingencias de salud, promoviendo el bienestar individual y la cohesión social.
Principios (Art. 2 Ley 100): Eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación.
Derechos Irrenunciables (Arts. 3 y 4 Ley 100): El Estado garantiza la seguridad social a todos los habitantes; servicio público obligatorio, dirigido, coordinado y controlado por el Estado, con posibilidad de prestación pública o privada.
Ampliación progresiva de la cobertura y atención básica gratuita y obligatoria.

Integrantes del SGSSS

Organismos de Dirección, Vigilancia y Control.
Organismos de Administración y Financiación.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) públicas, mixtas o privadas.
Entidades de salud adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo.
Empleadores, trabajadores, trabajadores independientes (cotizantes), pensionados.
Beneficiarios del SGSSS en todas sus modalidades.
Comités de Participación Comunitaria (COPACOS) y organizaciones comunales participantes en subsidios de salud.

Características Básicas del SGSSS

Régimen Contributivo: Personas con capacidad de pago (empleados, servidores públicos, pensionados, trabajadores independientes). Cotización obligatoria (máximo 12% del salario base, 2/3 empleador, 1/3 trabajador, 1 punto para el Fondo de Solidaridad y Garantía).
Régimen Subsidiado: Personas sin capacidad de pago (población vulnerable: madres gestantes, niños menores de un año, adultos mayores, discapacitados, etc.).
Garantías para afiliados: Atención del Plan Obligatorio de Salud (POS), urgencias, libertad de elección de EPS, participación en instancias de representación y veeduría.
Deberes de afiliados y beneficiarios: Cuidado de la salud propia y comunitaria, afiliación familiar, pago de cotizaciones, información veraz, respeto a profesionales de salud.

Entidades Promotoras de Salud (EPS)

Art. 180 Ley 100: Prestan o contratan servicios de salud.
Funciones: Afiliación, registro, recaudo de cotizaciones (por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía), organización y garantía de la prestación del POS, gestión de la diferencia entre ingresos y UPC.
Otras funciones: Captación de aportes, promoción de afiliación, facilitar acceso a servicios, asegurar libre acceso a IPS, informar al Fondo de Solidaridad, controlar calidad y eficiencia, cumplir funciones determinadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Pueden contratar servicios directamente o a través de IPS, adoptar modalidades de pago que incentiven la promoción y prevención y el control de costos, agrupar riesgos.

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)

Art. 185 Ley 100: Ofrecen atención a afiliados y beneficiarios según su nivel.
Principios: Calidad y eficiencia, autonomía administrativa, técnica y financiera.
Libre competencia, información veraz a usuarios, prohibición de acuerdos que impidan la libre competencia.
Requisitos para constitución definidos por el Ministerio de Salud.
Sistema contable obligatorio (art. 241 Ley 100) para la contratación con EPS o entidades territoriales.
Atención sin discriminación a los usuarios.

Empresas Sociales del Estado (ESE)

Prestación directa de servicios de salud por la nación o entidades territoriales.
Entidades públicas descentralizadas con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa.
Objetivo: Ofrecer servicios de salud como parte del servicio público estatal o dentro del SGSSS.

Administración y Financiación del SGSSS

Art. 201: Coexistencia articulada de régimen contributivo y subsidiado, financiados y administrados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FGS).

Régimen Contributivo

Normas para la afiliación mediante cotización (individual o familiar).
Cotización obligatoria: Máximo 12% del salario base de cotización (no inferior al mínimo). 2/3 empleador, 1/3 trabajador.
1 punto para el FGS (financiación del régimen subsidiado).
EPS recaudan las cotizaciones (por delegación del FGS).
Diferencia entre cotizaciones y UPC se transfiere al FGS. Si las UPC superan las cotizaciones, el FGS cubre la diferencia.

Régimen Subsidiado

Normas para la afiliación con cotización subsidiada (recursos fiscales o de solidaridad).
Financiación de la atención en salud de la población pobre y vulnerable que no puede cotizar.
Condiciones de operación determinadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Complementa el sistema de salud (Ley 10 de 1990).
Beneficiarios: Población pobre y vulnerable (art. 157 Ley 100 de 1993).
Financiamiento: Diversas fuentes (incluyendo recursos fiscales).

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Description

Este cuestionario explora el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia, basado en la Ley 100 de 1993. Se abordan sus objetivos, principios y los derechos que garantiza el Estado a todos los ciudadanos. Además, se examina la estructura y los componentes clave del sistema.