Síntomas e Indicaciones de Cribaje de HTP
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es un indicativo tardío de hipertensión pulmonar?

  • Dolor tipo anginoso (correct)
  • Cianosis leve
  • Dificultad para dormir
  • Disnea inicial

    • ¿Qué condición se asocia menos frecuentemente con la hipertensión arterial pulmonar según el contenido?

  • Historia familiar de HAP
  • Cardiopatías congénitas
  • Esclerodermia
  • Infección viral previa (correct)

    • ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los síntomas tardíos de la enfermedad?

  • La ortopnea se produce al estar en decúbito.
  • La hemoptisis es un síntoma común en etapas avanzadas. (correct)
  • El síncope es un mal pronóstico en pacientes avanzados.
  • La hepatomegalia puede ser dolorosa en estadios avanzados.

    • ¿En qué porcentaje de los casos se presenta la mutación del gen BMPR2 asociada a la HAP?

    <p>6-10%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no es un tipo de comunicación que puede asociarse a HTP?

    <p>Comunicación mitral</p> Signup and view all the answers

    La retención de líquidos en pacientes avanzados puede llevar a la presencia de qué síntoma?

    <p>Edemas en piernas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta la probabilidad de presentar hipertensión pulmonar?

    <p>Enfermedades del tejido conectivo</p> Signup and view all the answers

    La disnea en un paciente con HTP puede ser un síntoma temprano o tardío dependiendo de qué factor?

    <p>El tiempo desde el diagnóstico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes respondió positivamente al test de vasodilatación y se beneficiarán del tratamiento con antagonistas del calcio?

    <p>6-8%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se define una respuesta positiva durante el test de vasodilatación?

    <p>Una reducción en la PAPm superior a 10 mmHg o un descenso por debajo de 40 mmHg.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sugiere un cuadro súbito de edema pulmonar durante el test de vasodilatadores?

    <p>Enfermedad veno oclusiva o hemangiomatosis capilar pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con TEP crónico, ¿qué porcentaje muestra alteraciones restrictivas leves con DLCO normal?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la asociación entre la reducción del DLCO y el riesgo de desarrollar HTAP?

    <p>Reducciones del 55% del predicho se asocian a un mayor riesgo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se puede utilizar para excluir un síndrome de apnea significativo en pacientes con HTAP?

    <p>Oximetría y poligrafía.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes con HTAP 1º presenta hipoxemia nocturna no relacionada con apneas o hipopneas?

    <p>75%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se utiliza como tratamiento para los pacientes respondedores al test vasodilatador?

    <p>Antagonistas del calcio.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la única forma de excluir que un paciente tenga un TEP crónico?

    <p>Gammagrafía V/Q</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hallazgo se puede observar en un TEP crónico en una angiografía?

    <p>Aumento de la circulación bronquial colateral</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la sensibilidad de la angiografía para detectar trombos centrales?

    <p>85-90%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la gammagrafía V/Q es incorrecta?

    <p>La especificidad es del 90-100%.</p> Signup and view all the answers

    Cuando se planea un tratamiento quirúrgico, ¿qué estudio es necesario tener?

    <p>Arteriografía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar falsos positivos en la gammagrafía V/Q?

    <p>Compresión extrínseca vascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se puede inferir si la gammagrafía V/Q es normal?

    <p>Es improbable un TEP crónico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la especificidad de la angiografía para detectar trombos?

    <p>85-90%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal en la evaluación de los pacientes según el semáforo mencionado?

    <p>Alcanzar y mantener un perfil de bajo riesgo</p> Signup and view all the answers

    Bajo qué condiciones se recomienda realizar la septostomía atrial?

    <p>Cuando todo fracasa y el paciente entra en un cor pulmonale irreversible</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica se lleva a cabo en casos seleccionados de TEP crónico operables?

    <p>Tromboendarterectomía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la mortalidad asociada a la septostomía atrial?

    <p>10-20%</p> Signup and view all the answers

    Qué indicación contra una operación de tromboendarterectomía se menciona?

    <p>Falta de oxigenación de la sangre</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cirugía en pacientes con mal pronóstico es cierta?

    <p>La cirugía es solo para pacientes en clase funcional III y IV</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se menciona para disminuir la presión en las cavidades derechas del corazón?

    <p>Septostomía atrial</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la mortalidad esperada en la tromboendarterectomía?

    <p>6-8%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica patológica del cono de la arteria pulmonar en comparación con la aorta?

    <p>El cono de la arteria pulmonar es mayor que el de la aorta.</p> Signup and view all the answers

    En un electrocardiograma, que hallazgos pueden indicar sobrecarga del corazón derecho?

    <p>Desviación del eje derecho.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del electrocardiograma en la evaluación de la sobrecarga del corazón derecho?

    <p>55% y 70%, respectivamente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se considera la prueba estrella para la sospecha de hipertensión pulmonar?

    <p>Ecocardiografía transtorácica con Doppler.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué datos se pueden obtener al medir la dilatación del ventrículo derecho durante un ecocardiograma?

    <p>Presión sistólica de la arteria pulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar derrame pericárdico como resultado de hipertensión pulmonar?

    <p>Alteración del retorno venoso y linfático.</p> Signup and view all the answers

    La hipertrofia ventricular derecha es un hallazgo común en qué tipo de condiciones?

    <p>Sobrecarga del lado derecho del corazón.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una indicación para realizar un ecocardiograma transtorácico además de la sospecha clínica de hipertensión pulmonar?

    <p>Screening en sujetos sanos.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Síntomas Tardíos de HTP

    • Dolor anginoso por isquemia subendocárdica del ventrículo derecho debido a escaso gasto cardíaco.
    • Síncope indica mal pronóstico, señalando enfermedad avanzada.
    • Ortopnea: dificultad para respirar en posición horizontal, asociada a hipotensión arterial por insuficiente retorno sanguíneo.
    • Hepatomegalia, ascitis, edemas y distensión abdominal por retención de líquidos en fases avanzadas.
    • Hemoptisis y disfonía son raras, provocadas por compresión del nervio recurrente.
    • Estos síntomas son inespecíficos y pueden confundirse con otras patologías como EPOC o insuficiencia cardíaca.

    Indicaciones de Cribaje de HTP

    • Buscar HTP en pacientes asintomáticos con historia familiar de hipertensión arterial pulmonar (HAP) o predisposición genética (mutación BMPR2).
    • Enfermedades del tejido conectivo, como esclerodermia, asociadas a HTP en el 12% de los casos.
    • Patologías cardíacas congénitas implican riesgo, especialmente con shunts como CIV y CIA, que alteran flujo sanguíneo.
    • Evaluar derrames pleurales, hiperinsuflación y cifoescoliosis como exclusión de otros problemas.

    Pruebas Diagnósticas

    • Electrocardiograma: Puede mostrar hipertrofia del ventrículo derecho en un 87% de los casos; sensibilidad y especificidad bajas.
    • Ecocardiografía Transtorácica: Principal herramienta diagnóstica, mide dilatación del ventrículo derecho y presión sistólica de la arteria pulmonar.
    • Gammagrafía V/Q: Determina presencia de tromboembolismo; sensibilidad de 90-100% para excluir TEP crónico.
    • Angiotac: Proporciona visualización de trombos en vasos pulmonares; sensibilidad 85-90% para trombos centrales.

    Evaluación de Respuesta al Tratamiento

    • Test de vasodilatación con prostaciclina, adenosina u óxido nítrico puede identificar pacientes respondedores (6-8%), con mejor pronóstico.
    • Alteraciones respiratorias pueden ser excluidas a través de pruebas funcionales; hasta un 27% de pacientes con apnea del sueño presentan HAP.

    Seguimiento y Estrategias de Tratamiento

    • Evaluación clínica cada 3-6 meses; objetivo mantener al paciente en perfil de bajo riesgo.
    • Plan de acción según semáforo de riesgo: verde (bajo riesgo), amarillo (reevaluación), rojo (cambio de estrategia terapéutica).

    Indicaciones para Cirugía

    • Pacientes con cor pulmonale irreversible son candidatos a trasplante pulmonar.
    • Septostomía atrial: se usa en centros especializados con 10-20% de mortalidad, sirve como puente a trasplante.
    • Tromboendarterectomía: opción curativa en TEP crónico; mortalidad de 6-8%, elimina necesidad de tratamientos médicos.

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