Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes síntomas es un indicativo tardío de hipertensión pulmonar?
¿Qué condición se asocia menos frecuentemente con la hipertensión arterial pulmonar según el contenido?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los síntomas tardíos de la enfermedad?
¿En qué porcentaje de los casos se presenta la mutación del gen BMPR2 asociada a la HAP?
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¿Cuál de los siguientes no es un tipo de comunicación que puede asociarse a HTP?
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La retención de líquidos en pacientes avanzados puede llevar a la presencia de qué síntoma?
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¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta la probabilidad de presentar hipertensión pulmonar?
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La disnea en un paciente con HTP puede ser un síntoma temprano o tardío dependiendo de qué factor?
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¿Qué porcentaje de pacientes respondió positivamente al test de vasodilatación y se beneficiarán del tratamiento con antagonistas del calcio?
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¿Cómo se define una respuesta positiva durante el test de vasodilatación?
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¿Qué sugiere un cuadro súbito de edema pulmonar durante el test de vasodilatadores?
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En pacientes con TEP crónico, ¿qué porcentaje muestra alteraciones restrictivas leves con DLCO normal?
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¿Cuál es la asociación entre la reducción del DLCO y el riesgo de desarrollar HTAP?
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¿Qué método se puede utilizar para excluir un síndrome de apnea significativo en pacientes con HTAP?
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¿Qué porcentaje de pacientes con HTAP 1º presenta hipoxemia nocturna no relacionada con apneas o hipopneas?
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¿Qué se utiliza como tratamiento para los pacientes respondedores al test vasodilatador?
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¿Cuál es la única forma de excluir que un paciente tenga un TEP crónico?
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¿Qué hallazgo se puede observar en un TEP crónico en una angiografía?
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¿Cuál es la sensibilidad de la angiografía para detectar trombos centrales?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la gammagrafía V/Q es incorrecta?
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Cuando se planea un tratamiento quirúrgico, ¿qué estudio es necesario tener?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar falsos positivos en la gammagrafía V/Q?
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¿Qué se puede inferir si la gammagrafía V/Q es normal?
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¿Cuál es la especificidad de la angiografía para detectar trombos?
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¿Cuál es el objetivo principal en la evaluación de los pacientes según el semáforo mencionado?
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Bajo qué condiciones se recomienda realizar la septostomía atrial?
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¿Qué técnica se lleva a cabo en casos seleccionados de TEP crónico operables?
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¿Cuál es la mortalidad asociada a la septostomía atrial?
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Qué indicación contra una operación de tromboendarterectomía se menciona?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cirugía en pacientes con mal pronóstico es cierta?
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¿Qué método se menciona para disminuir la presión en las cavidades derechas del corazón?
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Cuál es la mortalidad esperada en la tromboendarterectomía?
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¿Cuál es una característica patológica del cono de la arteria pulmonar en comparación con la aorta?
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En un electrocardiograma, que hallazgos pueden indicar sobrecarga del corazón derecho?
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¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del electrocardiograma en la evaluación de la sobrecarga del corazón derecho?
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¿Qué procedimiento se considera la prueba estrella para la sospecha de hipertensión pulmonar?
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¿Qué datos se pueden obtener al medir la dilatación del ventrículo derecho durante un ecocardiograma?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar derrame pericárdico como resultado de hipertensión pulmonar?
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La hipertrofia ventricular derecha es un hallazgo común en qué tipo de condiciones?
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¿Cuál es una indicación para realizar un ecocardiograma transtorácico además de la sospecha clínica de hipertensión pulmonar?
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Study Notes
Síntomas Tardíos de HTP
- Dolor anginoso por isquemia subendocárdica del ventrículo derecho debido a escaso gasto cardíaco.
- Síncope indica mal pronóstico, señalando enfermedad avanzada.
- Ortopnea: dificultad para respirar en posición horizontal, asociada a hipotensión arterial por insuficiente retorno sanguíneo.
- Hepatomegalia, ascitis, edemas y distensión abdominal por retención de líquidos en fases avanzadas.
- Hemoptisis y disfonía son raras, provocadas por compresión del nervio recurrente.
- Estos síntomas son inespecíficos y pueden confundirse con otras patologías como EPOC o insuficiencia cardíaca.
Indicaciones de Cribaje de HTP
- Buscar HTP en pacientes asintomáticos con historia familiar de hipertensión arterial pulmonar (HAP) o predisposición genética (mutación BMPR2).
- Enfermedades del tejido conectivo, como esclerodermia, asociadas a HTP en el 12% de los casos.
- Patologías cardíacas congénitas implican riesgo, especialmente con shunts como CIV y CIA, que alteran flujo sanguíneo.
- Evaluar derrames pleurales, hiperinsuflación y cifoescoliosis como exclusión de otros problemas.
Pruebas Diagnósticas
- Electrocardiograma: Puede mostrar hipertrofia del ventrículo derecho en un 87% de los casos; sensibilidad y especificidad bajas.
- Ecocardiografía Transtorácica: Principal herramienta diagnóstica, mide dilatación del ventrículo derecho y presión sistólica de la arteria pulmonar.
- Gammagrafía V/Q: Determina presencia de tromboembolismo; sensibilidad de 90-100% para excluir TEP crónico.
- Angiotac: Proporciona visualización de trombos en vasos pulmonares; sensibilidad 85-90% para trombos centrales.
Evaluación de Respuesta al Tratamiento
- Test de vasodilatación con prostaciclina, adenosina u óxido nítrico puede identificar pacientes respondedores (6-8%), con mejor pronóstico.
- Alteraciones respiratorias pueden ser excluidas a través de pruebas funcionales; hasta un 27% de pacientes con apnea del sueño presentan HAP.
Seguimiento y Estrategias de Tratamiento
- Evaluación clínica cada 3-6 meses; objetivo mantener al paciente en perfil de bajo riesgo.
- Plan de acción según semáforo de riesgo: verde (bajo riesgo), amarillo (reevaluación), rojo (cambio de estrategia terapéutica).
Indicaciones para Cirugía
- Pacientes con cor pulmonale irreversible son candidatos a trasplante pulmonar.
- Septostomía atrial: se usa en centros especializados con 10-20% de mortalidad, sirve como puente a trasplante.
- Tromboendarterectomía: opción curativa en TEP crónico; mortalidad de 6-8%, elimina necesidad de tratamientos médicos.
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Description
Explora los síntomas tardíos de la hipertensión pulmonar y las indicaciones para su cribaje. Este cuestionario abarca aspectos clave como el dolor anginoso, síncope y la importancia de la historia familiar. También se consideran enfermedades asociadas y su relación con la hipertensión arterial pulmonar.
