Sindrom Terowongan Karpal dan Anatomi Saraf

Sindrom Terowongan Karpal

• Sindrom akibat kompresi saraf median di terowongan karpal
• Penyebabnya kombinasi trauma mekanis, peningkatan tekanan, dan kerusakan iskemik pada saraf median
• Gejala nyeri di tangan, mati rasa, dan kesemutan pada distribusi saraf median.
• Anamnesis dan pemeriksaan fisik penting, termasuk tes Phalen dan Tinnel.
• Pemeriksaan penunjang juga dilakukan untuk mendiagnosis.

Anatomi Persarafan Ekstremitas Atas

• Inervasi ekstremitas atas berasal dari plexus brachialis yang dibentuk oleh akar saraf spinal servikal bawah dan torakal atas (C5-T1).
• Akar-akar anterior ini bersatu membentuk tiga trunkus (superior, medius, inferior)
• Trunkus-trunkus selanjutnya membentuk tiga fasciculus (lateral, medial, posterior).
• Fasciculus-fasciculus ini mengatur posisi terhadap arteri aksilaris.

Serabut Saraf dan Trunkus

• Serabut saraf dari C5 dan C6 membentuk trunkus superior.
• Serabut saraf dari C7 membentuk trunkus medius.
• Serabut saraf dari C8 dan T1 membentuk trunkus inferior.
• Bagian dorsal ketiga trunkus membentuk fasikulus posterior.
• Bagian ventral dari trunkus superior dan medius membentuk fasikulus lateral.
• Bagian ventral dari trunkus inferior membentuk fasikulus medial.

Terowongan Karpal

• Terdiri dari tulang karpal proksimal (skafoid, trapesium, lunatum, pisiformis) dan distal (trapesium, trapezoideum, kapitatum, dan hamatum)
• Atap terowongan adalah retinakulum fleksor.
• Fungsi mencegah pergelangan tangan melingkuk selama pergerakan tangan ditekuk.

Etiologi dan Faktor Risiko

• Penyebabnya bisa idiopatik atau akibat ketegangan, aktivitas berulang.
• Faktor risiko termasuk: gender, pekerjaan (aktivitas berulang), peradangan (misal radang sendi), diabetes melitus, dan hipertensi.

Patofisiologi

• Tekanan tinggi di terowongan karpal menyebabkan obstruksi aliran vena dan peningkatan edema lokal.
• Hal ini dapat menyebabkan iskemia saraf medianus, demielinisasi, dan degenerasi akson.

Stadium

• Tahap 1: Pasien terbangun dari tidur dengan rasa mati rasa/bengkak di tangan disertai nyeri dan kesemutan;
• Tahap 2: Gejala CTS berkembang pada siang hari;
• Tahap 3: Hipotrofi atau atrofi eminensia tenar.

Gejala Klinis

• Rasa nyeri, mati rasa dan kesemutan pada distribusi saraf median.
• Berkurangnya kekuatan genggaman dan fungsi tangan.
• Penurunan sensasi pada distribusi saraf median.
• Kelemahan oposisi dan abduksi ibu jari. Gejalanya memburuk pada malam hari.

Diagnosis

• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik (terutama Phalen dan Tinnel sign)
• Pemeriksaan penunjang (NCS, EMG, USG)

Tatalaksana

• Berfokus pada perawatan konservatif (non-bedah) untuk kasus ringan dan sedang.
• Perawatan meliputi kortikosteroid, obat asam lemak tak jenuh, terapi fisik, dan penggunaan bidai tangan.
• Dekompresi bedah dipertimbangkan untuk kasus yang tidak merespon perawatan non-bedah.