Signos vitales: Pulso arterial

Signos Vitales

• Los signos vitales reflejan el estado fisiológico de órganos vitales como el cerebro, corazón y pulmones.
• Son las señales o reacciones que revelan las funciones básicas del organismo en un ser humano vivo.
• Incluyen el pulso arterial, la tensión arterial, el reflejo pupilar, la temperatura corporal, la ventilación pulmonar y la saturación de oxígeno.
• Su presencia indica que un individuo está vivo, desapareciendo al morir.

Pulso Arterial

• Se refiere a los latidos percibidos al palpar una arteria contra una superficie rígida con los dedos índice, medio y anular durante un minuto.
• Es la sensación de expansión de la arteria al presionarla ligeramente, producida por la onda de presión del volumen sanguíneo expulsado del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
• Depende del volumen sistólico, la velocidad de eyección sanguínea, la elasticidad y capacidad del árbol arterial, y la onda de presión del flujo sanguíneo anterógrado.
• La regularidad se determina por el ritmo cardíaco eléctrico de despolarización y la contracción muscular ventricular.
• Las arterias palpables incluyen la carótida, humeral, radial, femoral, poplítea, pedio y tibial posterior.
• La medición debe realizarse tras un reposo de 3 a 5 minutos, evaluando:
  • Frecuencia: 60-100 latidos por minuto (lpm) es lo fisiológico; <60 lpm es bradicardia; >100 lpm es taquicardia. En lactantes y niños las frecuencias normales son más elevadas.
  • Ritmo: se refiere a la regularidad de la secuencia de latidos; la irregularidad constituye una arritmia.
  • Igualdad: se evalúa comparando las amplitudes de las ondas pulsátiles; el pulso desigual indica ondas de diferentes amplitudes.
  • Tensión, Dureza o Elasticidad: Evalúa la consistencia y regularidad de la pared arterial; la "dureza" refleja la presión sanguínea y resistencia arterial.
  • Amplitud: es la altura de la onda del pulso, condicionada por la presión diferencial relacionada con la expulsión ventricular y la resistencia periférica. El pulso puede ser magno (aumentado), parvo (disminuido), normal, celer (insuficiencia aórtica) o disminuido (estenosis aórtica).
  • Simetría: Evalúa si la amplitud y sincronía son iguales en ambas arterias radiales.
• En condiciones normales, el pulso se palpa como una onda con fase ascendente y descendente, de amplitud y ritmicidad regulares.
• La frecuencia cardíaca en niños es más variable y sensible a estímulos como el ejercicio, la fiebre o el estrés.
• La frecuencia cardíaca en niños aumenta entre 10 y 14 latidos por cada grado Celsius de elevación de la temperatura.
• En niños la frecuencia cardíaca disminuye gradualmente con la edad.

Frecuencia Cardíaca/Pulso en Niños

• Recién Nacido: 120 a 170 lpm
• 1 año: 80 a 160 lpm
• 3 años: 80 a 120 lpm
• 6 años: 75 a 115 lpm
• 10 años: 70 a 110 lpm
• 17 años: 60 a 100 lpm

Variantes Anormales del Pulso

• Taquisfigmia: frecuencia del pulso >100 lpm; puede indicar fiebre, hipertiroidismo u otras condiciones.
• Bradisfigmia: frecuencia del pulso <60 lpm; puede indicar hipotiroidismo o enfermedad del nódulo sinusal.
• Pulso magno: amplitud de la onda aumentada, asociada a un aumento de la presión diferencial, como en la insuficiencia aórtica.
• Pulso parvo: amplitud de la onda disminuida, asociada a una disminución de la presión diferencial, como en la estenosis aórtica.
• Pulso paradójico (de Kussmaul): disminuye durante la inspiración, asociado a taponamiento cardíaco.
• Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminución de la amplitud.
• Pulso celer (de Corrigan o saltón): amplitud aumentada, rápido aumento y descenso súbito, asociado a regurgitación aórtica.
• Pulso dicrótico: descenso en dos tiempos de la onda pulsátil, como en la fiebre tifoidea o meningitis.
• Pulso bisferiens: dos picos principales detectados en la arteria carótida, asociados a estenosis aórtica con insuficiencia aórtica.
• Pulso arrítmico: tiempos desiguales entre pulsaciones, presente en arritmias.
• Pulso desigual: pulsaciones con diferentes amplitudes, presente en arritmias.
• Pulso irregular y desigual: característico de la fibrilación auricular.
• Pulso bigémino o bigeminado: extrasístoles regulares después de cada latido normal, característico de la intoxicación digitálica.
• Pulso alternante (Traube): latidos alternos de mayor y menor amplitud, como en la insuficiencia cardíaca izquierda.
• Pulso duro: requiere más presión para desaparecer la onda, indica presión diastólica elevada.
• Pulso blando: requiere menos presión para desaparecer la onda, indica presión diastólica baja.

Tensión Arterial

• La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias.
• Se mide indirectamente como tensión arterial, que es la fuerza elástica de los vasos sanguíneos sobre la sangre.
• Se mide con un tensiómetro o esfigmomanómetro y un estetoscopio.
• Los datos arrojados dependerán del tipo de tensiómetro:
  • La tensión arterial sistólica (TAS) representa la presión máxima en sístole (PAS).
  • La tensión arterial diastólica (TAD) representa la presión mínima en diástole (PAD).
• La PAS refleja la función ventricular, mientras que la PAD refleja la salud de las arterias y la resistencia periférica total (RPT).
• La presión arterial media o promedio (PAM) se calcula como PAM = GC x RPT, donde GC es el gasto cardíaco.
• La PAM también puede obtenerse como PAM = (PAS + [2 (PAD)]) / 3.
• La PAM refleja la perfusión sanguínea de los órganos, considerándose normal entre 70 y 105 mmHg (media de 93 mmHg en adultos).
• Una PAM inferior a 60 mmHg puede causar isquemia y disfunción cerebral.
• La presión arterial se mantiene en equilibrio mediante sistemas de autorregulación que controlan el tono arteriolar y el volumen sanguíneo.
• La alteración de estos factores puede provocar hipertensión o hipotensión.

Categorías de Tensión Arterial según JNC 7

• Normal: PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg
• Prehipertenso: PAS 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg
• Hipertensión Fase 1: PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg
• Hipertensión Fase 2: PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg

Clasificación de la Presión Arterial en Consultorio (Federación Argentina de Cardiología, 2018)

• Normal: PAS < 130 mmHg y PAD < 85 mmHg
• Limítrofe: PAS 130-139 mmHg o PAD 85-89 mmHg
• HTA nivel 1: PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg
• HTA nivel 2: PAS 160-179 mmHg o PAD 100-109 mmHg
• HTA nivel 3: PAS ≥ 180 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg
• HTA sistólica aislada: PAS ≥ 140 mmHg y PAD < 90 mmHg
• Nota: Sin fármacos antihipertensivos y sin enfermedad aguda. En caso de calificar presiones diferentes, elegir la más alta.*

Consideraciones Especiales de la PA

• No existe un rango de normalidad en las referencias de JNC7, sino solo un límite superior, similar a FAC (2018).
• Es difícil definir la precisión de los límites normales de la PA y definir la normalidad e hipertensión.
• La clasificación de la PA permite tomar decisiones terapéuticas basadas en estudios y consensos, por lo que es importante referirse a cuál se está utilizando.
• Se debe evaluar la PA en cada consulta para establecer una línea de base.
• Es importante tomar la PA en ambos brazos y piernas.
• Factores como la ansiedad, el alcoholismo crónico, o la ingesta de cafeína pueden aumentar la PA temporalmente.
• La PA suele ser < 10 mmHg diferente entre brazos, siendo generalmente superior en el brazo derecho.
• Diferencias mayores pueden deberse a errores en la medición, diferencias anatómicas o patologías como obstrucciones arteriales.
• La PA en los miembros inferiores suele ser ligeramente más alta que en los superiores.
• El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta con presiones > 115/75 mmHg y se duplica por cada 20/10 mmHg después.
• Los adultos normales tienen variación circadiana, siendo más alta al mediodía y más baja cerca de las 3:00 a.m.

Hipertensión Arterial (HTA)

• Es una enfermedad muy frecuente a nivel mundial.
• Es definida como una presión arterial ≥ 140/90 mmHg de forma sistemática.
• Las causas pueden ser:
  • Hipertensión esencial o idiopática: de origen patológico desconocido.
  • Hipertensión secundaria: enfermedad renal, estenosis de la arteria renal, hiperaldosteronismo, trastornos tiroideos.
• La hipertensión esencial es asintomática, mientras que la hipertensión maligna puede presentar cefalea, visión borrosa, disnea o encefalopatía.
• En niños, es indicativo de HTA lecturas confirmadas de una presión arterial de 140/90 mmHg o mayor del percentil 95.

Reflejo Pupilar

• Respuesta motora a la luminosidad que incide en las pupilas.
• Función del sistema nervioso autónomo (SNA) que controla la entrada de luz al interior del ojo.
• Consiste en la contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso mediada por el sistema nervioso parasimpático (SNPS).
• Para comprobarlo, se proyecta luz sobre un ojo y se observa la disminución de tamaño de la pupila, debido a las vías aferentes del nervio óptico.
• El reflejo fotomotor directo contrae la pupila del mismo lado que recibió el estímulo visual, mientras que el consensual contrae la pupila del ojo contrario.

Temperatura Corporal

• Es una magnitud escalar relacionada con la energía interna de un sistema termodinámico.
• Se relaciona directamente con la energía cinética de las partículas del sistema.
• Se relaciona con la energía que posee el cuerpo.
• Se produce por el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas, especialmente los dos primeros.
• Las reacciones exotérmicas ocurren en las mitocondrias de todas las células, pero especialmente en el hígado y músculos.
• La temperatura corporal normal varía según el sexo, la actividad física, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y la fase del ciclo menstrual.
• La temperatura corporal central tiene un valor promedio de 37 °C, con variaciones diurnas que no sobrepasan los 0,5 °C.
• Los mecanismos de termorregulación son involuntarios y automáticos, generando un "ritmo circadiano" de 36 °C al amanecer a 37,5 °C al atardecer.
• La temperatura bucal media es de 36,8 ± 0,4°C, con mínimos a las 6:00 a.m. y máximos a las 4:00 a 6:00 p.m.
• Una temperatura bucal >37,5°C o rectal >38°C se considera probable en el rango febril.
• Variaciones adicionales pueden ocurrir por la ingesta de alimentos, el ciclo femenino (aumenta 0,6°C con la ovulación) o el uso de ropa y calefacción externa.
• Las variaciones circadianas también ocurren durante la fiebre, aunque la temperatura media sea elevada.
• Los ancianos tienen menor capacidad de desarrollar fiebre, considerando fiebre una temperatura oral >37,2°C o rectal >37,9°C.
• La temperatura corporal se mide con termómetro digital vía oral, rectal, axilar u oído externo.
• Las mediciones bucales y rectales son las más exactas, mientras que la medición axilar requiere 5-10 minutos.
• También pueden utilizarse termómetros infrarrojos.
• Una desviación >4°C puede producir disfunción celular.
• El hipotálamo controla la temperatura.
• Disminuir la temperatura corporal se evita al incrementar la generación de calor en los músculos al producir escalofríos y por adaptaciones del comportamiento.
• La fiebre o pirexia es una temperatura corporal elevada causada por una respuesta celular debido a pirógenos endógenos, como interleucina 1 (IL-1).

Intensidad de la Temperatura(Segun Rubio)

• Febrícula: temperatura no pasa de 38 °C
• Fiebre moderada: oscila entre 38 y 39 °C
• Fiebre alta: mayor de 39 °C
• Hiperpirexia: elevación extrema, por arriba de 41,1 °C

Consideraciones Adicionales Sobre La Temperatura Coporal

• Los niños desarrollan temperaturas elevadas con más facilidad.
• Los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre.
• El síndrome febril se manifiesta con malestar general, dolores en el cuerpo, anorexia y cefalea.
• La fiebre se diferencia de la hipertermia, que es un proceso patológico por alteración del sistema de control de la temperatura.
• La hipotermia es una temperatura central <35 °C que puede pasar desapercibida y altera progresivamente el nivel de consciencia.

Frecuencia Respiratoria

• Se relaciona con la ventilación pulmonar (flujo de aire entre la atmósfera y los alvéolos).
• Se mide en respiraciones por minuto (rpm), contando las veces que se eleva el pecho en reposo.
• Los músculos principales son el diafragma y los intercostales.
• El diafragma se desplaza hacia abajo durante la inspiración, y los intercostales aumentan o disminuyen los diámetros del tórax.

Factores Que Varian El Numero De Respiraciones

• El ejercicio y el sexo.
• La edad es un factor que influyela frecuencia respiratoria disminuye a medida que avanza la edad

Frecuencia Respiratoria Según Edad

• Recién nacido: 30 a 80 rpm
• 1 año: 20 a 40 rpm
• 3 años: 20 a 30 rpm
• 6 años: 16 a 22 rpm
• 10 años: 16 a 20 rpm
• 17 a 65 años: 12 a 20 rpm
• Mayores de 65 años: menos de 16 rpm

Saturación de Oxígeno

• La pulsioximetría mide el porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno (%SatO2).
• Aporta una medida de la cantidad de oxígeno presente en la sangre, en forma de porcentaje del máximo.
• Un sensor con diodos emisores de luz roja e infrarroja mide la cantidad de luz que atraviesa el tejido.
• La hemoglobina oxigenada emite más luz infrarroja, mientras que la desoxigenada absorbe más luz roja.
• La pulsioximetría requiere una localización translúcida con flujo sanguíneo adecuado.
• Los valores normales están entre 95 y 100%.
• Los valores inferiores al 95% indican alguna alteración.
• Los valores inferiores al 80 o 70% son mortales.

Otros Parámetros de Interés Clínico

• El peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC) no son parámetros vitales, pero son indispensables para conocer el estado del paciente.
• El crecimiento tiene un límite al final de la pubertad.
• El seguimiento estrecho de este crecimiento es básico para saber si el niño y el adolescente tienen un desarrollo ponderal normal.
• El seguimiento estrecho de este crecimiento es básico para saber si el niño y el adolescente tienen un desarrollo ponderal normal.

Peso Corporal

• Es la suma de todos los compartimentos corporales.
• El IMC o índice de Quetelet relaciona el peso y la talla para identificar el sobrepeso y la obesidad.
• La relación cintura-cadera (Cci/ca) se utiliza para conocer el nivel de grasa intraabdominal.
• El índice cintura-altura (ICA) predice la adiposidad intraabdominal.
• El somatotipo es utilizado para predecir enfermedades.

Clasificación del IMC

• Bajo peso: <18,5 kg/m²
• Normal: 18,5-24,9 kg/m²
• Sobrepeso Grado I: 25-26,9 kg/m²
• Sobrepeso Grado II (Pre-obesidad): 27-29,9 kg/m²
• Obesidad Tipo I: 30-34,9 kg/m²
• Obesidad Tipo II: 35-39,9 kg/m²
• Obesidad Grado III (o mórbida): 40-49,9 kg/m²
• Obesidad Grado IV (o extrema): ≥ 50 kg/m²

Tipos de Somatotipos

• Ectomórfico: Estatura elevada y contextura delgada
• Mesomórfico: Predominio de tejidos muscular y óseo con aspecto atlético
• Endomórfico: Cintura prominente de construcción corporal redondeada