Signos Vitales en el Paciente Adulto

Signos Vitales en el Paciente Adulto

• Los signos vitales son parámetros que permiten evaluar la salud de una persona.
• La cuantificación de los signos vitales indica el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales.
• Los signos vitales incluyen: Temperatura Axilar (T°), Frecuencia Cardiaca Pulso periférico (FC), Saturación de Oxígeno (SatO2), Frecuencia Respiratoria (FR), Presión Arterial (PA) y Dolor (EVA).

Registro de Signos Vitales

• PA (Presión Arterial) se registra en mmHg (milímetros de mercurio).
• FC (Frecuencia Cardiaca) se registra en lpm (latidos por minuto).
• SatO2 (Saturación de Oxígeno) se registra como % Ambiental.
• FR (Frecuencia Respiratoria) se registra en rpm (respiraciones por minuto).
• Tª (Temperatura Axilar) se registra en °C (grados Celsius).
• El dolor se registra según la Escala de EVA (Escala Visual Analógica).
• HGT Preventivo (Hemoglucotest Preventivo) se registra en mg/dl Ayuna o pp.

Temperatura

• La temperatura corporal es la diferencia entre el calor producido y el calor liberado al ambiente y se mide en grados Celsius.
• La temperatura se mide de forma axilar, inguinal, bucal y rectal con un termómetro digital o de mercurio.
• Rango normal de la temperatura axilar:
  • Hipotermia: < 35.5°C
  • Afebril: 35.5°C – 37°C
  • Subfebril: 37°C – 37.5°C
  • Febril (Fiebre): > 37.5°C
  • Hipertermia: > 41°C.

Equipo para la Toma de Temperatura

• Termómetro digital o de mercurio.
• Tórulas de algodón.
• Depósito para desechos.
• Alcohol al 70%.
• Guantes.

Procedimiento para Controlar la Temperatura

• Realizar higiene de manos.
• Reunir y desinfectar el equipo.
• Llevar al paciente a la unidad, presentarse y confirmar su identidad.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Secar la axila con una toalla de papel si es necesario.
• Si se usa un termómetro de mercurio, asegurar que marque menos de 35°C; verificar que los termómetros digitales no muestren temperaturas anteriores.
• Colocar el termómetro en la axila del paciente, ubicando la mano correspondiente en el hombro opuesto y mantener la posición durante 5 minutos o hasta que suene si es digital.
• Retirar el termómetro, leer la temperatura a la altura de los ojos, lavar con agua fría y jabón, secar, y guardar en el depósito correspondiente.
• Dejar al paciente cómodo, eliminar los desechos según la normativa IAAS del centro, realizar higiene de manos, educar al paciente y a su familia.
• Registrar la temperatura y quién la tomó en el formulario de enfermería.

Pulso

• El pulso se toma para medir la frecuencia y las características de los latidos del corazón, puede ser periférico o central y se cuantifica por un minuto.
• Rango normal de la frecuencia cardiaca:
  • Eucardia o Normocardia: 60–100 lpm.
  • Bradicardia: < 60 lpm.
  • Taquicardia: > 100 lpm.

Equipo para la Toma del Pulso

• Reloj con segundero.
• Fonendoscopio para pulso apical.

Procedimiento para Controlar la Frecuencia Cardiaca

• Realizar higiene de manos.
• Reunir el equipo, presentarse al paciente y verificar su identidad (nombre y RUT).
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Verificar si hay factores que puedan alterar la medición.
• Ubicar la arteria radial en la muñeca, apoyar los dedos índice, medio y anular a lo largo y presionar suavemente .
• Para pulso apical con fonendoscopio, ubicar entre el 4° y 5° espacio intercostal, en la línea medio clavicular izquierda y apoyar el diafragma suavemente.
• Contabilizar las pulsaciones en un minuto, identificar ritmo y amplitud.
• Dejar al paciente cómodo y seguro.
• Realizar higiene de manos.
• Educar al paciente y la familia.
• Registrar la frecuencia, características del pulso y responsable en la hoja de enfermería.

Respiración: Saturación de Oxígeno

• La saturación de oxígeno es el porcentaje de hemoglobina en la sangre unida a moléculas de oxígeno.
• La medición de oximetría de pulso entrega la saturación de oxígeno periférico (SpO2).
• Rango normal de saturación de oxígeno:
  • Óptimo: >95%
  • Aceptable:>92%
  • Hipoxia: <90%
  • Normal en EPOC: >90% y <95%.

Atención de Enfermería Según % Saturación

• Si la saturación es > 95%, revisar el dispositivo y observar al paciente.
• Si la saturación es 95% - 90%, determinar la tolerancia a la hipoxia en EPOC, preparar el tratamiento o brindar cuidados respiratorios.
• Si la saturación es < 90%, considerar hipoxemia severa (PaO2 = 75 mmHg), administrar oxígeno y tratamiento según pauta, y considerar al paciente grave.
• Si la saturación es < 80%, considerar que el paciente está muy grave y tiene probable necesidad de intubación y ventilación mecánica.
• Si la saturación es < 92% en pacientes pediátricos, observar y controlar el estado respiratorio, monitoreando la respuesta a medidas iniciales de oxigenación.

Equipo para Medición de Saturación de Oxígeno

• Oxímetro.
• Acetona o quitaesmalte y algodón (si es necesario quitar el esmalte que puede alterar la lectura).
• Depósito para desechos.

Procedimiento para el Control de la Saturación de Oxígeno

• Realizar higiene de manos antes de comenzar.
• Reunir material y corroborar la identidad del paciente al presentarse.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Colocar el saturómetro en un dedo de la mano, apoyando el antebrazo; si el paciente tiene enfermedad periférica, se puede usar el lóbulo auricular o puente de la nariz.
• Realizar la lectura.
• Educar al paciente.
• Registrar fecha, hora, resultados y quién tomó la medición en la hoja de enfermería.

Respiración: Frecuencia Respiratoria

• Es el procedimiento para medir la frecuencia y características de la respiración en un minuto.
• Rango normal de frecuencia respiratoria:
  • Bradipnea:<12 rpm.
  • Eupnea:12-20 rpm.
  • Taquipnea: >20 rpm.

Equipo para Control de Frecuencia Respiratoria

• Reloj con segundero.

Procedimiento para Controlar la Frecuencia Respiratoria

• Luego de controlar el pulso, permanecer en la misma posición sin avisarle al paciente que se medirá la frecuencia respiratoria, ya que explicarlo podría alterar los resultados.
• Observar los movimientos torácicos, ritmo y amplitud de la respiración durante un minuto.
• Registrar fecha, hora, ritmo, frecuencia y amplitud de la respiración en la hoja de enfermería.

Presión Arterial

• Es el procedimiento para cuantificar la fuerza de la sangre contra las paredes de las arterias.
• Se determina la presión arterial a través de un método indirecto, ya que el directo es por vía arterial.
• Cifras de presión arterial según guía clínica MINSAL 2010:
  • Hipotensión: <90 mmHg sistólica / <60 mmHg diastólica.
  • Óptima: <120 mmHg sistólica / <80 mmHg diastólica.
  • Normal: 120-129 mmHg sistólica / 80-84 mmHg diastólica.
  • Normal alta (Prehipertensión): 130-139 mmHg sistólica / 85-89 mmHg diastólica.
  • HTA etapa 1: 140-159 mmHg sistólica / 90-99 mmHg diastólica.
  • HTA etapa 2: 160-179 mmHg sistólica / 100-109 mmHg diastólica.
  • HTA etapa 3 o crisis hipertensiva: >=180 mmHg sistólica / >=110 mmHg diastólica.

Actualización Presión Arterial AHA

• Los expertos estadounidenses recomiendan considerar hipertensión con lecturas de 130 o más en la sistólica y/o 80 o más en la diastólica, el doble de enfermedad cardiovascular que presión arterial normal.
• Categorías de presión arterial según AHA:
  • Hipotensión:
    • Sistólica: <90 mmHg
    • Diastólica: <60 mmHg
  • Presión arterial normal:
    • Sistólica: <120 mmHg
    • Diastólica: <80 mmHg
  • Prehipertensión:
    • Sistólica: 120-129 mmHg
    • Diastólica: 80-84 mmHg
    • Hipertensión:
      • Etapa 1:
        • Sistólica: 130-139 mmHg
        • Diastólica: 80-89 mmHg
  • Etapa 2:
    • Sistólica: >=140 mmHg
    • Diastólica: >=90 mmHg
  • Crisis hipertensiva:
    • Sistólica: >180 mmHg
    • Diastólica: >120 mmHg

Tipos de Esfingmomanómetro

• Mercurio:
  • Dispositivo manual que requiere escuchar los ruidos de Korotkoff y tener capacitación para operarlo.
  • Es el más preciso de los manuales, pero tiene como desventaja el uso de mercurio, un contaminante ambiental.
  • Requiere calibración anual.
• Anaroide:
  • Dispositivo manual que también ausculta los ruidos de Korotkoff.
  • Es una alternativa para evitar el mercurio, pero se descalibra con facilidad (22-33% de fallas).
  • Requiere calibración semestral por servicio técnico.
• Digital:
  • Dispositivo automático que usa el método oscilométrico.
  • Usa un transductor que transforma las vibraciones del flujo sanguíneo en señal eléctrica.
  • Son fáciles de usar, pero requieren calibración según las indicaciones del fabricante.

Equipo para Toma de Presión Arterial

• Esfigmomanómetro.
• Estetoscopio.
• Tórulas con alcohol.
• Depósitos para desechos.

Lista de Cotejo para Medición de Presión Arterial

• Higiene de manos antes del procedimiento.
• Identificación del paciente con dos datos.
• Explicación del procedimiento al paciente y familia.
• El paciente descansó 5 minutos antes de la medición.
• Se verificó que el paciente no realizó ejercicio, fumó o tomó café 30 minutos antes.
• El equipo está en buen estado.
• Desinfección del diafragma y auriculares del estetoscopio con alcohol.
• Acomodación del paciente.
• El mango es del tamaño circunferencia de brazo adecuado.
• El mango se ubicó a 2.5 cm sobre el pliegue del codo.
• Primero se controló la presión sistólica palpatoria.
• Inicio de la medición en nivel 0 del equipo.
• Insuflación 30 mmHg sobre la presión palpatoria.
• El diafragma del estetoscopio no quedó bajo el mango.
• El mango fue afirmado mientras se insuflaba, e higiene de manos posterior al procedimiento.
• El paciente quedó cómodo y seguro.
• Educación al paciente y familia.
• Comparación de los valores con mediciones anteriores (si aplica).
• Registrar la hora, fecha, valores de presión arterial, brazo usado, educación realizada y el nombre del responsable en la hoja de enfermería.

Dolor

• La valoración del dolor se realiza mediante parámetros estandarizados (fisiológicos, psicológicos, conductuales) para determinar la intensidad del dolor, es el quinto signo vital.
• El dolor fue redefinido en 2020 por la IASP como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial del tejido..
• El rango normal del dolor es de 1-3 en la escala EVA.

Equipo para Valorar el Dolor

• Equipo de medición de signos vitales.
• Escala de valoración de dolor utilizada en la institución.

Procedimiento para Controlar el Signo Vital Dolor

• Realizar higiene de manos.
• Presentarse, verificar la identidad del paciente y explicar el procedimiento.
• Controlar los demás signos vitales, ya que el dolor puede elevar la frecuencia cardiaca, presión arterial y frecuencia respiratoria.
• Valorar las características del dolor utilizando la nemotecnia ALICIA.
• Aplicar una escala de valoración de la intensidad del dolor.
• Buscar síntomas acompañantes:
  • Fisiológicos: sudoración, inquietud, postura, taquicardia, aumento de presión arterial, palidez.
  • Conductuales: llorar, gemir, tensar los músculos.
  • Psicológicos: actitud, comunicación.
• Informar los resultados de la valoración al equipo y compararlos con resultados anteriores.
• Educar al paciente y a su familia sobre medidas no farmacológicas para reducir el dolor.
• Registrar todos los parámetros, características del dolor y manifestaciones del paciente en la hoja de enfermería.

Valoración del Dolor con ALICIA Fredusa

• Aparición: ¿Desde cuándo le duele?
• Localización: ¿Dónde le duele?
• Irradiación: ¿Duele en un solo lugar?
• Características: ¿Cómo es el dolor?
• Intensidad: ¿Qué tan fuerte es su dolor? (Evaluar con ENA/EVA).
• Alivio: ¿Hay algo que calme o aumente su dolor?
• Frecuencia: ¿Cada cuánto tiempo aparece su dolor, o es permanente? Duración: ¿Cuánto dura su dolor? Síntomas asociados: Además del dolor, ¿tiene otras molestias?

Hemoglucotest (HGT)

• Es un método para determinar la glucosa en sangre con un dispositivo electrónico.
• Rango normal:
  • En ayunas: 70–99 mg/dl.
  • Post prandial: 100–140 mg/dl.
• Hiperglicemia:
  • En ayunas: >126 mg/dl.
  • Post prandial: >200 mg/dl.
• Hipoglicemia: <70 mg/dl.

Equipo para el Hemoglucotest

• Glucómetro.
• Tiras reactivas.
• Dispositivo de punción (lancetero, lancetas o aguja 23G).
• Tórulas de algodón.
• Guantes de procedimiento.
• Elementos de protección personal (EPP).
• Desechos y recipiente para objetos punzocortantes.

Procedimiento para el Control de Signo Vital HGT

• Realizar la higiene de manos y reunir el material de la foto.
• Llevar al paciente a un lado, presente, confirme la identidad y explique el procedimiento.
• Realizar higiene de manos al paciente si es necesario.
• Lave las manos, póngase guantes de procedimiento y epp según corresponda.
• Preparar el dispositivo de punción graduándolo según la cantidad requerida de sangre y el grosor de la piel del paciente.
• Colocar la tira reactiva en el glucómetro.
• Ordenar el dedo del paciente para aumentar el flujo sanguíneo a la región digital, luego limpiar con algodón seco la zona a punzonar.
• Presionar suavemente la pulpa del dedo y la zona lateral. Debe punzonar un dedo diferente cada vez.
• Presionar suavemente el dedo o depósito de la gota en la tira reactiva.
• Presionar en la zona de punción con una torunda seca para detener la hemorragia.
• Leer el resultado en el glucómetro.
• Dejar cómodo al paciente.
• Retire el equipo, deseche los objetos punzantes y otros desechos.
• Retirar los EPP y realizar la higiene de manos.
• Registrar nombre del paciente, fecha, hora y valor de HGT en la hoja.
• Tomar medidas pertinentes en lo que respecta y registrar la glucemia.

Medidas Antropométricas

• Talla: cm
• CC:
• IMC: KG/M2
• Estad Nutricional:

Medidas Antropométricas

• Cálculo: Peso (KG)/Talla (M)2

Cálculo Peso Ideal

• Hombres = Metro2 x 22,5
• Mujeres = Metro2 x 21,5

Circunferencia de Cintura

• Aumenta el Riesgo Cardiovascular