Sémiologie Respiratoire et Soins Infirmiers

Les Brûlures Cutanées

Rappels Histo-Physiologiques

• La peau est un organe à part entière (~2 m2) composé de plusieurs couches:
  • Épiderme: kératinocytes, mélanocytes, cellules de Langerhans
  • Dérme: tissu fibreux, fibroblastes
  • Hypodermique: tissu graisseux
• La peau assure 4 fonctions essentielles:
  1. Protection vis-à-vis du milieu ambiant
  2. Rôle essentiel dans le maintien de l'homéostasie thermique
  3. Participation à la régulation du métabolisme général
  4. Rôle dans l'immunité cellulaire

Physiopathologie de la Brûlure

• 2 phases:
  1. Phase hydro-électrolytique (48 premières heures):
     • Fuite vasculaire d'eau, de Na, de protides
     • Augmentation de la perméabilité cellulaire
     • Conséquences: hypovolémie, œdème, exsudats
  2. Phase métabolique:
     • Réaction neuro-endocrinienne avec réaction inflammatoire intense
     • Augmentation considérable des besoins métaboliques

Conduite à Tenir Initiale

• Anamnèse de la brûlure: noter le mécanisme, l'agent causal, la notion d'espace clos, l'heure...
• Vérification et contrôle des fonctions vitales:
  • Respiratoire
  • Hémodynamique
  • Neurologique
  • Température centrale
• Recherche des lésions associées
• Premiers gestes:
  1. Supprimer l'agent brûlant
  2. Enlever les vêtements, les bagues et bracelets
  3. Refroidir la brûlure
  4. Protéger et réchauffer le brûlé

Évaluation de la Gravité

• 5 éléments à prendre en compte:
  1. Circonstances de survenue
  2. Localisation
  3. Âge et pathologie préexistante
  4. Étendue de la brûlure (Surface Brûlée, SB)
  5. Profondeur de la brûlure

Classification des Brûlures

• Brûlures du 1er degré: atteinte partielle de l'épiderme, guérison spontanée en 2-3 jours
• Brûlures du 2ème degré superficiel: destruction de l'épiderme, mais la membrane basale est quasi intacte, guérison spontanée en 15 jours
• Brûlures du 2ème degré profond: destruction de l'épiderme et de la membrane basale, guérison possible en 3 semaines
• Brûlures du 3ème degré: destruction totale de la peau, guérison difficile et longue
• Brûlures du 4ème degré: destruction de la peau et des tissus sous-jacents, guérison impossible

Traitement des Brûlures

• Traitement des brûlures bénignes:
  • Traiter la douleur
  • SAT, VAT
  • Traitement local: excision des phlyctènes, pansement, etc.
• Traitement des brûlures graves:
  • Toute brûlure grave doit être transférée dans un centre de brûlés
  • Prise en charge à l'hôpital: mise en place d'une voie veineuse, réanimation hydro-électrolytique, etc.

Réanimation Hydro-Électrolytique

• Formules de base:
  • Règle d'EVANS: 1 ml/kg/%SB/24h de RINGER LACTATE + 1 ml/kg/%SB/24h de colloïdes
  • Règle de PARKLAND: 4 ml/kg/%SB/24h de RINGER LACTATE
• Surveillance: hématocrite, diurèse, TA systolique, fréquence cardiaque
• En cas de choc: priorité aux colloïdes