Sémiologie Respiratoire et Soins Infirmiers

Les Brûlures Cutanées

Rappels Histo-Physiologiques

• La peau est un organe à part entière (~2 m2) composé de plusieurs couches:
  • Épiderme: kératinocytes, mélanocytes, cellules de Langerhans
  • Dérme: tissu fibreux, fibroblastes
  • Hypodermique: tissu graisseux
• La peau assure 4 fonctions essentielles:
  1. Protection vis-à-vis du milieu ambiant
  2. Rôle essentiel dans le maintien de l'homéostasie thermique
  3. Participation à la régulation du métabolisme général
  4. Rôle dans l'immunité cellulaire

Physiopathologie de la Brûlure

• 2 phases:
  1. Phase hydro-électrolytique (48 premières heures):
     • Fuite vasculaire d'eau, de Na, de protides
     • Augmentation de la perméabilité cellulaire
     • Conséquences: hypovolémie, œdème, exsudats
  2. Phase métabolique:
     • Réaction neuro-endocrinienne avec réaction inflammatoire intense
     • Augmentation considérable des besoins métaboliques

Conduite à Tenir Initiale

• Anamnèse de la brûlure: noter le mécanisme, l'agent causal, la notion d'espace clos, l'heure...
• Vérification et contrôle des fonctions vitales:
  • Respiratoire
  • Hémodynamique
  • Neurologique
  • Température centrale
• Recherche des lésions associées
• Premiers gestes:
  1. Supprimer l'agent brûlant
  2. Enlever les vêtements, les bagues et bracelets
  3. Refroidir la brûlure
  4. Protéger et réchauffer le brûlé

Évaluation de la Gravité

• 5 éléments à prendre en compte:
  1. Circonstances de survenue
  2. Localisation
  3. Âge et pathologie préexistante
  4. Étendue de la brûlure (Surface Brûlée, SB)
  5. Profondeur de la brûlure

Classification des Brûlures

• Brûlures du 1er degré: atteinte partielle de l'épiderme, guérison spontanée en 2-3 jours
• Brûlures du 2ème degré superficiel: destruction de l'épiderme, mais la membrane basale est quasi intacte, guérison spontanée en 15 jours
• Brûlures du 2ème degré profond: destruction de l'épiderme et de la membrane basale, guérison possible en 3 semaines
• Brûlures du 3ème degré: destruction totale de la peau, guérison difficile et longue
• Brûlures du 4ème degré: destruction de la peau et des tissus sous-jacents, guérison impossible

Traitement des Brûlures

• Traitement des brûlures bénignes:
  • Traiter la douleur
  • SAT, VAT
  • Traitement local: excision des phlyctènes, pansement, etc.
• Traitement des brûlures graves:
  • Toute brûlure grave doit être transférée dans un centre de brûlés
  • Prise en charge à l'hôpital: mise en place d'une voie veineuse, réanimation hydro-électrolytique, etc.

Réanimation Hydro-Électrolytique

• Formules de base:
  • Règle d'EVANS: 1 ml/kg/%SB/24h de RINGER LACTATE + 1 ml/kg/%SB/24h de colloïdes
  • Règle de PARKLAND: 4 ml/kg/%SB/24h de RINGER LACTATE
• Surveillance: hématocrite, diurèse, TA systolique, fréquence cardiaque
• En cas de choc: priorité aux colloïdes

Ce quiz aborde les notions de sémiologie respiratoire et leurs applications dans les soins infirmiers. Vous pouvez tester vos connaissances sur les brulures cutanées et les affections chirurgicales.