Sémiologie respiratoire: Dyspnée

• L'étude porte sur la sémiologie respiratoire, incluant la dyspnée, la toux et l'expectoration.
• Le document a été créé par le Dr. Taleb pour les étudiants de 3ème année en pharmacie.

Définition de la Dyspnée

• La dyspnée est définie comme une sensation subjective et consciente d'inconfort respiratoire.
• Elle s'accompagne de modifications objectives de la fréquence et du rythme respiratoires, ainsi que du rapport des temps inspiratoire et expiratoire.
• La respiration humaine est normalement un processus inconscient.
• La fréquence respiratoire normale chez l'adulte est de 14 à 16 mouvements par minute, et chez l'enfant, de 20 à 25.
• L'inspiration est un processus actif tandis que l'expiration est passive et plus longue.

Analyse Sémiologique de la Dyspnée

• Pour analyser la dyspnée, il est nécessaire d'interroger le patient et de procéder à une inspection.

Interrogatoire

• L'interrogatoire permet de déterminer les circonstances de survenue de la dyspnée, comme le repos, l'effort, un traumatisme, une infection ou l'influence météorologique.
• Il permet également de distinguer le mode d'apparition : une dyspnée aiguë, qui peut poser un problème d'urgence, ou une dyspnée chronique, permanente avec ou sans paroxysme.

Inspection

• L'inspection nécessite d'observer le patient respirer, avec le thorax et l'abdomen nus, pour apprécier le rythme ainsi que la fréquence respiratoire, en comptant les mouvements par minute.
• L'inspection évalue la régularité de la respiration.
• L'évaluation se concentre sur le temps inspiratoire ou expiratoire, comme le TEF (temps expiratoire forcé > 6 secondes en cas de syndrome obstructif).
• En regardant le type respiratoire : thoracique, abdominal ou thoraco-abdominal, on peut juger du caractère bruyant de la respiration, comme le cornage dans la dyspnée laryngée ou le sifflement dans l'asthme.
• Il faut évaluer l'intensité de la dyspnée selon la difficulté respiratoire et la présence de cyanose.

Types de Dyspnée

• La tachypnée (ou polypnée) se caractérise par un rythme accéléré et une fréquence augmentée.
• La bradypnée se caractérise par un rythme ralenti et une fréquence diminuée.
• La dyspnée inspiratoire est liée à un obstacle des voies aériennes hautes, trachée ou larynx.
• La dyspnée expiratoire est liée à une obstruction des bronches moyennes ou des bronchioles, comme dans le cas de la bradypnée expiratoire de l'asthme.

Dyspnée selon les Circonstances de Survenue

• La dyspnée peut survenir au repos.
• La dyspnée d'effort apparaît après un certain effort, qu'il faut évaluer.
• L'orthopnée ou dyspnée de décubitus se manifeste par une respiration plus facile en position verticale, avec une dyspnée qui apparaît (ou est exagérée) en position de décubitus, souvent liée à une insuffisance cardiaque gauche ou globale.
• La traumatopnée est une dyspnée qui survient à la suite d'un traumatisme thoracique ouvert avec plaie soufflante.

Dyspnée sans Atteinte Organique Cardio-Respiratoire

• La dyspnée de Kussmaull est une respiration lente en quatre temps égaux (inspiration-pause-expiration-pause), observée dans les acidoses métaboliques (diabétiques ou rénales).
• La dyspnée de Cheyne-Stokes se caractérise par une période de ventilation croissante, suivie d'une période décroissante et d'une pause respiratoire, souvent associée à l'insuffisance cardiaque (IC), l'insuffisance rénale (IR) ou l'obésité.
• Les apnées du sommeil entraînent une respiration caractérisée par une pause, une inspiration lente et profonde, suivie de mouvements respiratoires courts et rapides jusqu'à l'apnée suivante, typique du syndrome d'apnées du sommeil.

Causes de la Dyspnée Aiguë

• Obstacle des voies aériennes
• Asthme
• Affections du parenchyme pulmonaire
• Affections pleurales
• Affections de la paroi thoracique

Dyspnée Permanente

• Les broncho-pneumopathies chroniques dyspnéisantes comme l'emphysème pulmonaire, la bronchite chronique, l'asthme à dyspnée continue, les dilatations des bronches étendues, les séquelles de tuberculose, ou les fibroses pulmonaires interstitielles diffuses.
• Les affections pleurales chroniques telles que les pachypleurites et les calcifications pleurales étendues.
• Les affections pariétales comme les déformations thoraciques et les séquelles de traumatismes thoraciques graves.

Causes Non Respiratoires de la Dyspnée

• Causes hématologiques (anémie)
• Causes cardiaques (insuffisance cardiaque)
• Causes neurologiques (atteinte centrale)
• Hyperventilation de l'anxiété
• Atteinte des muscles respiratoires

Sémiologie de la Toux

• La toux est un acte réflexe déclenché par l'irritation de zones réflexogènes, entraînant une expiration brusque et bruyante.
• La toux peut être déclenchée par une sécrétion pathologique ou par l'irritation produite par des gaz, des vapeurs, des fumées, des allergènes, des corps étrangers, une tumeur.
• La toux peut être déclenchée volontairement.

Physiopathologie de la Toux

• La toux se déroule en trois phases :
  • Inspiration profonde
  • Fermeture de la glotte
  • Contraction brusque des muscles de la paroi abdominale
• L'augmentation de la pression intra-abdominale et le refoulement du diaphragme vers le haut permettent l'expulsion de l'air sous pression.

Analyse Sémiologique de la Toux

• L'analyse sémiologique de la toux se fait par l'interrogatoire du patient.

Circonstances de Survenue

• La toux peut être spontanée ou induite par certaines positions, par l'effort (ou œdème aigu du poumon), par l'inhalation de substances irritantes ou par l'alimentation (fistule œso-trachéale ou fausse route).

Horaire de la Toux

• La toux peut être matinale (bronchite chronique ou dilatations des bronches), nocturne (œdème aigu du poumon ou asthme), ou survenir à n'importe quel moment.

Fréquence de la Toux

• La toux se manifeste par des secousses espacées ou une toux quinteuse (succession rapide de mouvements de toux).

Expectoration et Tonalité de la Toux

• La toux peut être accompagnée ou non d'expectorations.
• La toux peut être grasse ou sèche.
• Il faut calmer la toux sèche et respecter la toux grasse ou humide. La suppression de la toux grasse entraîne l'accumulation des sécrétions.
• La toux peut être rauque, très bruyante (laryngite), ou bitonale (paralysie des cordes vocales).

Ancienneté, Évolution et Symptômes Associés

• La toux peut être récente ou persistante.
• La toux peut être isolée ou associée à des vomissements (toux émétisante), de l'insomnie, de la nervosité ou de la fatigue.

Démarche Diagnostique

• En cas de toux aiguë (moins de 2-3 semaines) dans un contexte infectieux, on recherchera une infection respiratoire basse. En cas de doute, un cliché est recommandé
• Pour une toux chronique, la démarche est function du contexte et du bilan, comme une tumeur, une tuberculose, une BPCO, ou une cause ORL.
• La toux récidivante peut être liée à un contexte allergique (asthme) ou digestif (RGO).
• La toux associée à une bronchorrhée peut indiquer une dilatation de bronche (DDB).
• Une toux iatrogène peut être causée par une prise médicamenteuse (IEC).

Causes de la Toux

• Les causes loco-régionales regroupent les affections des bronches, des poumons, des plèvres, du médiastin et de la sphère ORL (infections virales ou bactériennes, tumeurs, traumatismes, allergies, corps étrangers, reflux gastro-œsophagien).
• Les causes cardiaques (œdème du poumon) se manifestent par une toux nocturne avec dyspnée et expectoration mousseuse parfois rosée, apparaissant également à l'effort.
• Les causes abdominales sont rares mais peuvent inclure cholécystite, appendicite, fibrome utérin.
• La pollution et l'environnement (fumée, tabac, poussières, gaz toxiques, froid, humidité) irritent les zones réflexogènes.
• La toux sans cause apparente peut être un tic chez les personnes neurotoniques, un diagnostic à envisager seulement après avoir éliminé toutes les autres étiologies.