Sémiologie de la douleur: Interrogatoire et types TRES DIFFICILE

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Questions and Answers

Laquelle des définitions suivantes englobe le mieux la nature multidimensionnelle de la douleur, en intégrant ses composantes sensorielles, émotionnelles et cognitives ?

  • Un état subjectif résultant d'une stimulation nociceptive.
  • Une modalité sensorielle spécifique transmise exclusivement par les fibres Aδ et C.
  • Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en termes d'un tel dommage. (correct)
  • Une décharge neuronale réflexe en réponse à un stimulus nociceptif.

La substance grise périventriculaire influence directement la transmission des signaux douloureux ascendants avant leur arrivée au cortex.

True (A)

Parmi les affirmations suivantes, laquelle décrit le mieux le mécanisme de la théorie du « portillon » (gate control) dans la modulation de la douleur ?

  • La stimulation des récepteurs opioïdes µ augmente la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs.
  • L'activation des fibres Aβ inhibe la transmission des signaux nociceptifs au niveau de la moelle épinière. (correct)
  • L'influx de calcium dans les neurones de la corne dorsale réduit l'excitabilité des neurones nociceptifs.
  • La libération de substance P potentialise la transmission des signaux nociceptifs.

Quel est le rôle principal du thalamus dans la transmission des messages nociceptifs ?

<p>Relais des informations sensorielles vers le cortex cérébral</p> Signup and view all the answers

Si un patient décrit une douleur localisée qu'il peut précisément pointer avec un doigt, laquelle des caractéristiques suivantes est-il le plus important d'évaluer en premier ?

<p>Les facteurs aggravants et apaisants. (A)</p> Signup and view all the answers

L'utilisation d'échelles unidimensionnelles est suffisante pour évaluer la complexité de la douleur chronique.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Un patient décrit une douleur qu'il ressent comme une sensation de brûlure intense, exacerbée par le léger contact de ses vêtements. Quel type de douleur est le plus probable ?

<p>Neuropathique. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment définit-on la transition entre une douleur aiguë et une douleur chronique en termes de durée ?

<p>3 mois</p> Signup and view all the answers

Lequel des traitements suivants ciblerait le plus efficacement la composante cognitive et émotionnelle du cercle vicieux de la douleur chronique?

<p>Une thérapie cognitivo-comportementale. (B)</p> Signup and view all the answers

Un traitement étiologique vise à atténuer les symptômes de la douleur sans traiter la cause sous-jacente.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Associez chaque palier de l'échelle analgésique de l'OMS avec les médicaments typiquement utilisés :

<p>Palier 1 = Paracétamol, AINS Palier 2 = Codéine, Tramadol Palier 3 = Morphine, Fentanyl</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement de la douleur neuropathique, lequel des médicaments suivants cible spécifiquement la modulation de la transmission et de la sensibilisation périphérique ?

<p>Carbamazépine. (B)</p> Signup and view all the answers

La sophrologie est une approche pharmacologique de la gestion de la douleur.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

La douleur qui réveille un patient la nuit et s'améliore avec l'activité est caractéristique d'un rythme de douleur de type ______.

<p>Inflammatoire</p> Signup and view all the answers

Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle est la plus distinctive de la douleur nociplastique par rapport à la douleur neuropathique ou nociceptive ?

<p>Troubles du sommeil et problèmes de concentration. (A)</p> Signup and view all the answers

L'échelle visuelle analogique (EVA) nécessite un matériel spécifique pour être utilisée.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte d'une douleur chronique et diffuse, non systématisée, avec des signes neuropathiques possibles, quel mécanisme serait le plus pertinent à considérer ?

<p>Une sensibilisation centrale ou une perte des contrôles inhibiteurs descendants. (C)</p> Signup and view all the answers

Les douleurs de type neuropathique sont souvent décrites comme des ______ électriques ou des sensations de brûlure.

<p>décharges</p> Signup and view all the answers

Quel est le but principal d'un interrogatoire structuré de la douleur dans le contexte clinique ?

<p>Optimiser la gestion thérapeutique et améliorer la qualité de vie du patient. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans l'évaluation de la douleur, le rythme mécanique est caractérisé par une amélioration au repos et une aggravation avec l'activité.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Si un patient signale une douleur qui irradie dans un trajet nerveux spécifique mais refuse de bouger pour montrer la zone précise, quelle méthode serait la plus appropriée pour affiner la localisation ?

<p>Demander au patient de décrire l'irradiation avec un seul doigt. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la douleur chronique, l'évitement de l'activité physique peut mener à une ______ progressive de la forme physique et à une perception accrue de la douleur.

<p>détérioration</p> Signup and view all the answers

Lorsqu'un patient présente des troubles sensitifs, une hypo/hyperalgésie et une allodynie, quel type d'examen neurologique est le plus approprié pour évaluer ces symptômes ?

<p>Test de la sensibilité tactile et thermique. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement de douleurs chroniques, une approche multidisciplinaire comprenant des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques est généralement moins efficace qu'un traitement exclusivement pharmacologique.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle situation clinique l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques serait-elle la plus indiquée dans la gestion de la douleur ?

<p>Douleur neuropathique chronique. (B)</p> Signup and view all the answers

Associez les types de douleurs ci-dessous avec leurs principaux marqueurs cliniques :

<p>Douleur Nociceptive = Variables, pulsatiles, lancinantes, liées à l'agression Douleur Neuropathique = Brûlure, décharges électriques, souvent retardée Douleur Nociplastique = Diffuse, non systématisée, troubles du sommeil et fatigue associés</p> Signup and view all the answers

Une douleur qui est soulagée au repos et augmentée à l'activité est typique d'une douleur de type ______.

<p>mécanique</p> Signup and view all the answers

Quelle est la raison principale d'évaluer méticuleusement le retentissement fonctionnel de la douleur chez un patient ?

<p>Pour adapter le plan de traitement et améliorer la qualité de vie. (C)</p> Signup and view all the answers

Les échelles d'évaluation de la douleur sont un substitut suffisant à une anamnèse détaillée et à un examen clinique approfondi.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Si un patient décrit une douleur constante et intense, sans facteur déclenchant évident et avec une réponse limitée aux analgésiques, quelle serait la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion de sa douleur ?

<p>Réévaluer le diagnostic et considérer une approche multidisciplinaire. (D)</p> Signup and view all the answers

En cas de douleur aiguë, la durée de l'aigüe est inférieur à ______ mois.

<p>3</p> Signup and view all the answers

Quel type de douleur est associée à des troubles du sommeil, une anxiété et une dépression ?

<p>Douleur nociplastique. (D)</p> Signup and view all the answers

La fatigue est un signe de la palpation de tous les muscles.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans les douleurs persistantes, quelle prise en charge est recommandée ?

<p>Une prise en charge globale. (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle représente le mieux la définition contemporaine de la douleur reconnue par l'IASP (International Association for the Study of Pain)?

<p>Une expérience désagréable, sensorielle et émotionnelle, associée ou non à un dommage tissulaire potentiel ou réel, ou décrite en termes d'un tel dommage. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre de l'interrogatoire d'un patient souffrant de douleurs chroniques, il est impératif de toujours privilégier l'utilisation d'échelles numériques simples (ENS) pour quantifier l'intensité de la douleur, car elles offrent une objectivité inégalée.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Lors de l'évaluation de la douleur, quel terme spécifique décrit la propagation de la douleur à partir de son site initial vers d'autres zones anatomiques?

<p>Irradiation</p> Signup and view all the answers

La théorie du '______ control' propose que des signaux non-nociceptifs peuvent moduler et inhiber la transmission des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière.

<p>gate</p> Signup and view all the answers

Associez les termes suivants relatifs à l'évaluation de la douleur avec leur description appropriée :

<p>Allodynie = Douleur provoquée par un stimulus normalement non douloureux. Hyperalgésie = Réponse accrue à un stimulus normalement douloureux. Dysesthésie = Sensation anormale et désagréable, spontanée ou provoquée. Paresthésie = Sensation anormale non douloureuse (par exemple, picotements, fourmillements).</p> Signup and view all the answers

Parmi les affections suivantes, laquelle est le plus souvent associée à une douleur dite 'nociplastique'?

<p>Fibromyalgie caractérisée par une douleur chronique généralisée. (D)</p> Signup and view all the answers

L'utilisation d'antidépresseurs tricycliques est strictement contre-indiquée dans le traitement des douleurs neuropathiques en raison de leurs effets secondaires cardiovasculaires significatifs.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la sémiologie de la douleur, quel terme désigne une douleur qui présente une variation significative de son intensité en fonction du moment de la journée?

<p>Rythmicité</p> Signup and view all the answers

Les douleurs inflammatoires ont tendance à s'aggraver au ______, contrairement aux douleurs mécaniques qui sont soulagées par le repos.

<p>repos</p> Signup and view all the answers

Associez chaque type de douleur avec le mécanisme pathologique sous-jacent qui le caractérise :

<p>Douleur Nociceptive = Activation des nocicepteurs en réponse à un stimulus potentiellement dommageable. Douleur Neuropathique = Lésion ou dysfonctionnement du système nerveux somatosensoriel. Douleur Nociplastique = Altération de la nociception sans preuve de dommage tissulaire ou de lésion nerveuse.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale distinction entre une douleur aiguë et une douleur chronique selon la classification temporelle usuelle?

<p>La durée de la douleur, avec un seuil généralement fixé à 3 mois. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans la prise en charge de la douleur chronique, l'approche exclusivement pharmacologique est considérée comme la stratégie la plus efficace pour améliorer la qualité de vie du patient à long terme.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des traitements pharmacologiques de la douleur, quel terme désigne les médicaments qui agissent en modulant la transmission et la sensibilisation périphérique des fibres nerveuses?

<p>Antihyperalgésiques</p> Signup and view all the answers

Le phénomène de '______' se réfère à une sensibilité accrue à la douleur en raison d'une altération dans le traitement central de la douleur.

<p>sensibilisation centrale</p> Signup and view all the answers

Associez chaque exemple de traitement non pharmacologique de la douleur avec son application spécifique :

<p>Sophrologie = Technique de relaxation et de gestion du stress pour réduire la perception de la douleur. Hypnose = Induction d'un état de conscience modifié pour moduler la douleur et l'anxiété. Acupuncture = Stimulation de points spécifiques du corps pour soulager la douleur et améliorer la circulation. Musicothérapie = Utilisation de la musique pour réduire la douleur, l'anxiété et améliorer l'humeur.</p> Signup and view all the answers

Parmi les facteurs suivants, lequel est le plus susceptible d'indiquer une douleur d'origine inflammatoire plutôt que mécanique?

<p>Douleur qui est plus intense la nuit et au repos. (D)</p> Signup and view all the answers

L'échelle visuelle analogique (EVA) est l'outil le plus approprié pour évaluer l'intensité de la douleur chez les patients présentant des troubles cognitifs sévères ou des difficultés de communication.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la douleur neuropathique, quel terme décrit une sensation douloureuse anormale provoquée par un stimulus non douloureux tel qu'un léger toucher?

<p>Allodynie</p> Signup and view all the answers

La ______ centrale de la douleur est un mécanisme par lequel le système nerveux central amplifie les signaux de douleur, entraînant une douleur disproportionnée par rapport au stimulus initial.

<p>sensibilisation</p> Signup and view all the answers

Associez chaque médicament à sa classification correcte en tant qu'antalgique selon l'échelle de l'OMS :

<p>Paracétamol = Palier 1 (Antalgique non morphinique) Codéine = Palier 2 (Antalgique opioïde faible) Morphine = Palier 3 (Antalgique opioïde fort) Néfopam = Palier 1 (Antalgique non morphinique)</p> Signup and view all the answers

Lequel des éléments suivants est le plus important à considérer lors de la distinction entre une douleur aiguë et une douleur chronique?

<p>La durée de la douleur. (A)</p> Signup and view all the answers

Les opioïdes sont toujours le traitement de première intention pour la gestion de la douleur chronique non cancéreuse en raison de leur efficacité supérieure.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quel terme est utilisé pour décrire les traitements qui ciblent la cause sous-jacente de la douleur plutôt que de simplement soulager les symptômes?

<p>Étiologique.</p> Signup and view all the answers

La douleur ______ est causée par une lésion ou une maladie affectant le système nerveux somatosensoriel.

<p>neuropathique</p> Signup and view all the answers

Faites correspondre les types de douleur suivants avec leurs caractéristiques typiques :

<p>Douleur mécanique = S'aggrave avec l'activité, soulagée par le repos. Douleur inflammatoire = Plus intense au repos, souvent nocturne ou matinale avec dérouillage. Douleur neuropathique = Brûlure, décharges électriques, allodynie.</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal objectif des modulateurs des contrôles descendants inhibiteurs dans le traitement de la douleur?

<p>Renforcer les mécanismes naturels du corps pour supprimer les signaux de douleur. (A)</p> Signup and view all the answers

La sensibilisation centrale à la douleur est un phénomène réversible qui ne nécessite pas de prise en charge spécifique une fois que la cause initiale de la douleur a été traitée.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique, quelle approche thérapeutique vise à aider les patients à mieux gérer leurs émotions, leurs pensées et leurs comportements liés à la douleur?

<p>Approche biopsychosociale</p> Signup and view all the answers

L'utilisation de techniques de relaxation telles que la sophrologie peut aider à réduire la perception de la douleur en modulant l'activité du système nerveux ______.

<p>autonome</p> Signup and view all the answers

Faites correspondre les contextes cliniques suivants avec l'échelle d'évaluation de la douleur la plus appropriée :

<p>Patient incapable de communiquer verbalement = Échelle comportementale de la douleur. Évaluation rapide de l'intensité de la douleur = Échelle numérique simple (ENS). Évaluation multidimensionnelle de la douleur chronique = Questionnaire de McGill ou DN4 pour douleur neuropathique</p> Signup and view all the answers

Parmi les médicaments suivants, lequel est principalement utilisé comme modulateur de la transmission dans le traitement de la douleur neuropathique?

<p>Carbamazépine. (C)</p> Signup and view all the answers

Les douleurs aiguës et chroniques partagent exactement les mêmes mécanismes physiopathologiques et devraient donc être traitées de la même manière.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quel terme décrit le phénomène où une personne présente une faible réponse à des antalgiques opioïdes, nécessitant des doses plus élevées pour obtenir un soulagement?

<p>Tolérance</p> Signup and view all the answers

L'approche thérapeutique qui combine des traitements pharmacologiques, des interventions physiques et un soutien psychologique est connue sous le nom d'approche ______.

<p>multimodale</p> Signup and view all the answers

Associez les types de fibres nerveuses suivantes avec leur rôle principal dans la transmission de la douleur :

<p>Fibres A-delta = Douleur aiguë, localisée et rapide. Fibres C = Douleur diffuse, chronique et prolongée.</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre de l'interrogatoire d'un patient souffrant de douleurs chroniques, quelle question serait la plus pertinente pour évaluer le retentissement fonctionnel de sa douleur?

<p>Comment votre douleur affecte-t-elle votre capacité à effectuer vos activités quotidiennes? (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Définition de la douleur

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire.

Interrogatoire de la douleur

Connaître la localisation, l'irradiation et le rythme de la douleur.

Évaluation de l'intensité de la douleur

Inclut les échelles uniparamétriques et multidimensionnelles.

Douleur nociplastique

Douleur due à une sensibilisation centrale ou perte de contrôle descendant.

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Douleur neuropathique

Douleur causée par une lésion du système nerveux central ou périphérique.

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Douleur nociceptive

Douleur causée par l'activation des nocicepteurs due à une agression.

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Douleur aiguë

Douleur de courte durée, généralement moins de 3 mois.

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Douleur chronique

Douleur persistante, qui dure plus de 3 mois.

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Traitement étiologique

Traitement de la cause sous-jacente de la douleur.

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Traitement symptomatique

Soulagement des symptômes de la douleur sans traiter la cause.

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Antalgiques classiques

Antalgiques non morphiniques, opioïdes, et opioïdes forts.

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Autres antalgiques

Médicaments comme la gabapentine et la prégabaline.

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Traitements non pharmacologiques

Sophrologie, hypnose, acupuncture, méditation et musicothérapie.

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Study Notes

  • La sémiologie de la douleur comprend des objectifs d'apprentissage liés à définition, interrogatoire, évaluation de l'intensité et différenciation des types de douleur.
  • Les sujets abordés sont les fondements de la douleur, l'interrogatoire, les types aigus et chroniques, la prise en charge.

Les Fondamentaux

  • La douleur est une expérience à la fois sensorielle et émotionnelle désagréable.
  • La douleur est associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel.
  • La douleur peut être décrite par le patient comme un dommage.
  • Émotionnelle, sensorielle, cognitive et comportementale sont des composantes de la douleur.
  • Les voies de transmission du message nociceptif impliquent le thalamus, le cortex, la substance grise périventriculaire, le nerf sensitif périphérique et la moelle épinale.
  • L'inhibition des signaux douloureux peut se faire par les voies descendantes via le "Gate control".

Interrogatoire

  • L'interrogatoire de la douleur comprend plusieurs aspects à explorer: la localisation, l'irradiation, le rythme, le caractère aigu ou chronique, l'évolution, le type, l'intensité, les signes associés et le retentissement fonctionnel.
  • Des questions simples aident à évaluer le retentissement fonctionnel, comme la capacité à se lever seul, marcher, s'habiller, se laver et si la personne est confinée.
  • Fièvre et frissons, dyspnée, douleur thoracique, palpitations, photophobie, phonophobie, nausées et vomissements sont des signes associés de la douleur.
  • L'intensité de la douleur peut être évaluée à l'aide d'échelles uniparamétriques ou multidimensionnelles.
  • Le type de douleur peut être décrit comme une crampe, une lourdeur, une pesanteur, un élancement, un coup de couteau, une décharge électrique, une brûlure ou un fourmillement.
  • L'évolution de la douleur peut être caractérisée par une aggravation, une amélioration ou une stabilité, et il faut identifier les facteurs déclenchants, aggravants ou améliorant.
  • La douleur aiguë dure moins de 3 mois, tandis que la douleur chronique dure plus de 3 mois.
  • Rythme de la douleur mécanique : plutôt le jour, soir > matin, augmenté à l'activité, soulagée par le repos, positionnelle.
  • Rythme de la douleur inflammatoire : plutôt la nuit (réveils nocturnes), matin au réveil > soir (dérouillage matinal), augmenté au repos, améliorée à l'activité ou au réchauffement, non positionnelle.
  • L'irradiation de la douleur doit être précisée, parfois en demandant au patient de la montrer avec un doigt.
  • Il est important de faire préciser le siège exact de la douleur et les irradiations et de demander au patient de montrer avec un doigt.

Évaluer l'intensité des douleurs

  • L'EVS (Échelle Verbale Simple) comprend les niveaux suivants : 0 = Absente, 1 = Faible, 2 = Modérée, 3 = Intense, 4 = Extrêmement intense.
  • L'EN (Échelle Numérique) est évaluée de 0 (« aucune douleur ») à 10 ou 100 (« douleur maximale imaginable »).
  • EVA (Échelle Visuelle Analogique) est une ligne où le patient indique l'intensité de sa douleur entre "pas de douleur" et "douleur maximale imaginable".

Les différents types de douleur

  • Les types de douleur sont: nociplastique, neuropathique et nociceptive.

La douleur nociplastique

  • La douleur nociplastique est due à une anomalie du mécanisme de la douleur, sensibilisation centrale ou perte des contrôles descendants.
  • Elle peut être causée par une déconnexion corps-cerveau.
  • Son début est non identifié.
  • Elle est diffuse, non systématisée, avec des caractères neuropathiques possibles.
  • Elle est associée à des troubles du sommeil, somnolence, fatigue, problèmes de concentration, anxiété, dépression.
  • Elle peut être diffuse (fibromyalgie) ou centrée sur un organe (colopathie, cystalgie, précordialgies...).
  • Elle est permanente, variable en intensité, avec des poussées.
  • L'examen neurologique est normal.
  • Elle est chronique.
  • Le traitement implique une prise en charge globale, une approche physique et des modulateurs de la douleur.

La douleur neuropathique

  • La douleur neuropathique est due à une lésion du SNC ou du SNP.
  • Son début est souvent retardé.
  • Les caractéristiques sont des brûlures et des décharges électriques.
  • Les signes associés sont anxiété et d'autres signes selon la durée.
  • La topographie est systématisée neurologique (en aval de la lésion).
  • Son rythme est variable, spontanée ou déclenchée.
  • L'examen neurologique révèle troubles sensitifs, hypo/hyperalgésie, dysesthésies, allodynie.
  • Elle est chronique.
  • Le traitement comprend psychotropes (antiépileptiques, antidépresseurs) et une prise en charge combinée (biopsychosociale).

La douleur nociceptive

  • La douleur nociceptive a pour origine un nocicepteur.
  • Elle se manifeste dès l'agression.
  • Ses caractéristiques sont variables, pulsatiles, lancinantes.
  • Signes associés: anxiété et signes associés selon la durée.
  • Topographie: locorégionale, site de l'agression.
  • Peut être causée par un facteur déclenchant.
  • Rythme: horaire mécanique ou inflammatoire.
  • L'examen neurologique est normal.
  • Elle peut être aiguë ou chronique.
  • Traitement: antalgiques, traitement de la cause.

Douleur aiguë vs douleur chronique

  • La douleur aiguë dure moins de 3 mois.
  • La douleur chronique dure plus de 3 mois.
  • Cercles vicieux de la douleur chronique: colère, anxiété, peur, angoisse, dépression, perception accrue de la douleur, douleur, détérioration progressive de la forme physique, douleur malgré la diminution de l'activité, évitement accru de l'activité, évitement de l'activité et détérioration de l'humeur.

Prise en charge

  • La prise en charge de la douleur consiste à avoir un traitement étiologique (de la cause), un traitement symptomatique et des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.
  • Les antalgiques "classiques" sont divisés en trois paliers: Palier 1 (antalgiques non morphiniques), Palier 2 (antalgiques opioïdes), Palier 3 (antalgiques opioïdes forts).
    • Palier 1: paracétamol, aspirine, autres AINS (ibuprofène, kétoprofène), néfopam pour douleurs faibles à modérées.
    • Palier 2: codéine, tramadol, dihydrocodéine, paracétamol + codéine, paracétamol + tramadol, paracétamol + opium + caféine pour douleurs modérées à intenses.
    • Palier 3: morphine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone, méthadone pour douleurs intenses à très intenses.
  • Les "autres" antalgiques utilisés contre les douleurs neuropathiques et nociplastiques incluent: gabapentine, prégabaline, amytriptiline, kétamine, anafranil etc...
  • Nouvelle classification : antinociceptifs/non opioïdes, antihyperalgésiques/antiépileptiques, modulateurs contrôles descendants inhibiteurs/antidépresseurs tricycliques, modulateurs de la transmission et sensibilisation périphérique/anesthésiques locaux.
  • Traitement non pharmacologique: sophrologie, hypnose, acupuncture, méditation, musicothérapie.

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