Segunda semana del desarrollo embrionario

La segunda semana del desarrollo embrionario

• El blastocisto experimenta una serie de cambios que dan lugar al disco embrionario bilaminar.
• El disco embrionario bilaminar es precursor del ectodermo, mesodermo y endodermo.
• Durante la formación del disco embrionario bilaminar, ocurre la implantación.
• La implantación permite que el embrión forme estructuras protectoras y de unión con la madre (anexos embrionarios).
• Los procesos de blastulación e implantación ocurren simultáneamente, pero se estudian por separado.

Blastulación: Disco Embrionario Bilaminar

• La blastulación es el proceso de formación del disco embrionario bilaminar, la cavidad amniótica y el saco vitelino dentro del blastocisto.
• El saco vitelino está revestido por el endodermo extraembrionario.
• El mesodermo extraembrionario y el celoma extraembrionario también se formarán.
• Alrededor del día 5 + 1, el blastocisto llega a la cavidad uterina procedente de la trompa de Falopio, aún cubierto por la zona pelúcida.
• El blastocisto está formado por el trofoblasto, el embrioblasto y el blastocele (cavidad exocelómica).
• El trofoblasto forma una capa epitelial de células aplanadas en la periferia del blastocisto, en contacto con la zona pelúcida.
• El embrioblasto es un grupo compacto de células poligonales en relación con el trofoblasto y el blastocele.
• El polo embrionario del blastocisto es donde se localiza el embrioblasto.
• El polo opuesto al polo embrionario se considera el polo abembrionario.
• Alrededor del día 7 ± 1, el embrioblasto se reorganiza para formar el disco embrionario bilaminar, compuesto por el epiblasto y el hipoblasto.
• Las células del epiblasto son cuboidales y las del hipoblasto son aplanadas y relacionadas con el blastocele.
• Las células del epiblasto establecen nexos de unión fuertes en un punto del disco embrionario con las células del hipoblasto.
• La placa precordal o membrana bucofaríngea indica dónde estará la boca y el extremo cefálico del embrión.
• La placa anal es una unión similar entre epiblasto e hipoblasto en el extremo opuesto.
• Las células del epiblasto y del hipoblasto son pluripotenciales en esta etapa, aun no diferenciadas.
• La diferenciación de las células del epiblasto y del hipoblasto dependerá del entorno

Cavidad Amniótica y Saco Vitelino Primario

• Se forma un pequeño espacio entre el epiblasto y el trofoblasto: la cavidad amniótica primitiva.
• Células del epiblasto forman una cubierta epitelial sobre la cavidad amniótica primitiva, los amnioblastos, que formarán el amnios.
• Células del hipoblasto migran para formar una capa delgada que recubre la superficie interna de las células del trofoblasto, dejando el blastocelo interiormente.
• Las células derivadas del hipoblasto se denominan endodermo extraembrionario, y la cavidad resultante, saco vitelino primario.
• Alrededor del día 11 ± 1, células del endodermo extraembrionario se liberan y se transforman en células mesenquimatosas entre el endodermo extraembrionario y el trofoblasto.
• El mesodermo extraembrionario es la formación resultante de las células que se transforman.
• El mesodermo extraembrionario separa el endodermo extraembrionario y al amnios del trofoblaso.
• Espacios confluyen en el mesodermo creando un gran celoma extraembrionario, aproximadamente 1 o 2 días después.
• El celoma extraembrionario deja una banda de mesodermo extraembrionario: el tallo de conexión.
• El tallo de conexión une el disco embrionario bilaminar, la cavidad amniótica, el saco vitelino y la pared del trofoblasto.
• El mesodermo extraembrionario se divide en dos capas debido al celoma extraembrionario: el mesodermo extraembrionario somático tapiza el trofoblasto, y el mesodermo extraembrionario esplácnico recubre la cavidad amniótica y el saco vitelino.
• El saco vitelino se estrecha y se divide en dos partes: el saco vitelino secundario (relacionado con el hipoblasto) y un remanente que desaparece días después.

Implantación

• La implantación es el proceso de introducción del embrión en la capa funcional del endometrio para la gestación.
• Alrededor del día 5 ± 1 después de la fertilización, el blastocisto llega a la cavidad uterina tras abandonar la zona pelúcida.
• El blastocisto se implanta o anida a partir del día 7 ± 1.
• El endometrio debe estar preparado y el embrión debe salir de la zona pelúcida.
• El endometrio requiere de progesterona y estrógenos del cuerpo lúteo para aumentar el grosor de su capa funcional.
• Las glándulas endometriales deben generar secreciones ricas en glucógeno.
• Las arterias espirales endometriales deben desarrollarse con espacios o lagunas venosas.
• El epitelio endometrial secreta colagenasa, fibronectina, laminina y heparán-sulfato hacia la cavidad uterina.
• El trofoblasto, estimulado por el embrioblasto, produce estripsina para digerir la zona pelúcida (eclosión del blastocisto).
• Tras la eclosión, el trofoblasto produce colagenasa, estreptomelisina y activador de plasminógeno.

Proceso de Implantación

• El contacto entre el trofoblasto y el epitelio endometrial ocurre generalmente en el polo embrionario.
• El trofoblasto forma dos capas de células rápidamente: el citotrofoblasto (interna, células aplanadas) y el sincitiotrofoblasto (externa, masa multinucleada sin límites celulares).
• El sincitiotrofoblasto rompe el epitelio endometrial e invade el estroma, arrastrando al trofoblasto y produciendo gonadotropina coriónica humana (hCG).
• La hCG pasa al torrente circulatorio materno, actuando sobre el cuerpo lúteo para evitar la degeneración.
• La hCG es eliminada por el riñón y detectada en la orina y sangre materna como prueba de embarazo precoz.
• Para el día 8 ± 1, el saco trofoblástico está principalmente en el estroma endometrial.
• El sincitiotrofoblasto destruye glándulas y vasos sanguíneos endometriales, incluyendo los restos celulares en su masa citoplasmática, donde se observan pequeños espacios o lagunas.
• Para el día 9 ± 1, el saco trofoblástico ha penetrado totalmente en el endometrio y el epitelio endometrial comienza a regenerarse.
• Los espacios lagunares forman redes lacunares con glucógeno, mucinas, lípidos y restos de células sanguíneas.
• Algunas células trofoblásticas proliferan para formar las vellosidades coriónicas primarias en la periferia del trofoblasto.
• Para el día 12 o 13 ± 1, el epitelio endometrial se restablece completamente, ocultando el saco trofoblástico.
• Las redes lacunares confluyen con vasos sanguíneos maternos, formando los espacios intervellosos de la futura placenta, donde circula la sangre materna.
• Las vellosidades coriónicas primarias se transforman en vellosidades coriónicas secundarias.
• La reacción decidual impide que el sincitiotrofoblasto invada más allá de la capa basal del endometrio.

Reacción Decidual

• La invasión del trofoblasto produce la reacción decidual.
• Las células del estroma endometrial en contacto con el sincitiotrofoblasto se edematizan y acumulan glucógeno y lípidos, deteniendo la penetración.
• Esta respuesta se extiende a todo el endometrio secretando interleucina 2 que impide que el sistema inmunitario materno identifique al embrión como un cuerpo extraño y lo destruya.
• El endometrio luego de la invasión del trofoblasto pasa a llamarse decidua.
• La decidua basal está ubicada por debajo del sitio de implantación, con arteriolas, vénulas y vasos linfáticos.
• La decidua basal formará tabiques incompletos que en conjunto producirán la parte materna de la placenta y genera prolactina, relaxina, prostaglandinas y vitamina D.
• La decidua capsular recubre el sitio de la implantación, carece de vasos sanguíneos y está en contacto con el corion liso.
• A medida que el feto crece, la decidua capsular sobresale hacia la cavidad uterina,接触 decidua parietal desaparece para el segundo trimestre del embarazo.
• La decidua parietal es el endometrio sin actividad en la implantación, y se elimina durante el alumbramiento y el puerperio.

Trastornos de la Implantación

• Los fallos en la implantación pueden provocar pérdida del embarazo o problemas graves durante la gestación, el parto o el alumbramiento.

Aborto Espontáneo Temprano

• Es la interrupción azarosa o involuntaria del embarazo antes de las 20 semanas o con un peso del producto menor de 500 g.
• La frecuencia del aborto espontáneo está entre el 10 y el 20% de los embarazos reconocidos.
• El 30% de los embriones en segmentación o blastocistos son abortados en las primeras 2 semanas posfertilización.
• Causas incluyen problemas cromosómicos graves, falta de eclosión del blastocisto o preparación inadecuada del endometrio.

Implantación Ectópica Intrauterina

• La implantación en el fondo uterino es ideal.
• Una implantación intrauterina fuera del fondo puede causar problemas durante el parto.
• Es posible que ocurra la implantación baja de la placenta, obstruyendo parcial o totalmente el orificio cervical interno.

Implantación Ectópica Extrauterina

• Es una situación grave que puede requerir la interrupción del embarazo y poner en riesgo la vida de la madre.
• La frecuencia es de 1 de cada 80 a 250 embarazos y una importante causa de morbilidad y mortalidad materna durante el primer trimestre.
• La mayoría ocurren en las tubas uterinas (embarazo tubárico), generalmente en la ampolla o el istmo, causando dolor abdominal, sangrado y riesgo de ruptura de la trompa.
• Un embarazo tubárico puede causar la muerte del embrión y una amenaza inminente para la vida de la madre si no se atiende de forma rápida.
• Las causas se relacionan con factores que retrasan o impiden el transporte del embrión hacia el útero, como enfermedades inflamatorias de la pelvis, adherencias u obstrucciones de las trompas.
• De forma más rara puede ocurrir en las fimbrias de las trompas, el ovario o la cavidad abdominal.
• En la cavidad abdominal, lo más frecuente es que la implantación ocurra en el fondo de saco rectouterino.

Placenta Acreta o Adherida

• Se produce si falla la reacción decidual.
• La implantación del blastocisto llega más allá de la capa funcional del endometrio y alcanza las vellosidades coriónicas las capas profundas del útero.
• Los tipos de placenta anormal dependen del grado de profundidad de la unión a la pared uterina.
• La placenta acreta alcanza la capa basal del endometrio.
• La placenta increta llega hasta el miometrio pero no lo atraviesa.
• La placenta percreta atraviesa toda la pared uterina y alcanza la serosa peritoneal.
• La implantación anómala puede pasar desapercibida hasta el parto, durante el alumbramiento, cuando no se desprende la placenta y puede ser necesario realizar una histerectomía.