Secrezione Pancreatica e Funzione Renale (Fisiologia 62)

IL PANCREAS: SECREZIONE ESOCRINA E CONTROLLO

• Il pancreas è una ghiandola essenziale per la digestione, composta da una parte esocrina (secerne enzimi) e una endocrina (produce ormoni).
• La secrezione esocrina inizia con l'esocitosi di enzimi, acqua ed elettroliti, poi viene modificata.
• La secrezione primaria del pancreas è stimolata da ormoni e neurotrasmettitori.

Stimolatori della secrezione enzimatica

• Colecistochinina (CCK): Promuove la secrezione di enzimi pancreatici.
• Gastrina
• Acetilcolina (ACh)
• Bombesina (peptide di rilascio della gastrina)

Stimolatori della secrezione di acqua e ioni

• Secretina: Stimola la secrezione di acqua e bicarbonato.
• VIP (peptide intestinale vasoattivo)

Inibitore

• Somatostatina: Inibisce la secrezione pancreatica.

SECREZIONE DI BICARBONATO

• Secrezione Primaria: Nei lobuli pancreatici, viene prodotta una secrezione ricca di bicarbonato, acqua ed elettroliti.
• Modifiche nei Dotti Prossimali: La secretina aumenta la secrezione di bicarbonato nei dotti prossimali, rendendo il succo pancreatico basico.
• Riassorbimento nei Dotti Distali: Il bicarbonato viene riassorbito nei dotti distali, in scambio con il cloro, modulando la composizione finale del succo pancreatico.

ENZIMI PANCREATICI

• Il pancreas produce diversi enzimi digestivi, tra cui amilasi (per i carboidrati), lipasi (per i lipidi) e enzimi proteolitici (per le proteine).
• Gli enzimi proteolitici vengono secreti come proenzimi (inattivi) e poi attivati nell'intestino.

CONTROLLO DELLA SECREZIONE ESOCRINA DEL PANCREAS

• Fase Cefalica: Il sistema nervoso parasimpatico stimola la secrezione (soprattutto di enzimi)
• Fase Gastrica: Ruolo minore nella secrezione pancreatica.
• Fase Intestinale: La fase predominante; la secretina stimola la secrezione acquosa e alcalina; la colecistochinina potenzia l'effetto dell'acetilcolina aumentando la secrezione degli enzimi.

IL FEGATO: FUNZIONI E SECREZIONE DI BILE

• Il fegato ha molte funzioni, tra cui produrre bile per aiutare la digestione.
• La bile viene prodotta dagli epatociti e poi immagazzinata nella cistifellea.

REGOLAZIONE DELLA SECREZIONE E IMMISIONE DI BILE

• La secrezione di bile è continua, ma può essere aumentata.
• La bile viene rilasciata nel duodeno solo quando lo sfintere di Oddi si apre.
• Le fasi di regolazione sono cefalica, gastrica e intestinale, con influenza del nervo vago, gastrina e secretina/CCK.

CIRCOLO ENTERO-EPATICO

• Gli acidi biliari svolgono un ruolo nella digestione e nell'assorbimento dei lipidi.
• Il circolo entero-epatico descrive come gli acidi biliari vengono riassorbiti, ritornano al fegato e vengono riutilizzati.

EFFETTI DEL RITORNO DEGLI ACIDI BILIARI NEL FEGATO

• Il ritorno degli acidi biliari stimola la secrezione di nuovi acidi biliari e inibisce la loro sintesi nel fegato (tramite il FGF19 e altri meccanismi).

FORMAZIONE DELLA BILE NEI CANALICOLI BILIARI

• Nei canalicoli biliari vengono secreti acidi biliari primari, acqua, elettroliti e bicarbonato.
• Altri composti organici, eliminati attraverso le feci, vengono aggiunti alla bile.

LA CISTIFELLEA: CONCENTRAZIONE DELLA BILE

• La cistifellea concentra la bile prodotta dal fegato, modificandone la composizione prima del rilascio nel duodeno.
• Il processo di concentrazione avviene tramite riassorbimento di acqua ed elettroliti (aumento dell'osmolarità).

IMPORTANZA DELLA COLIPASI

• La colipasi, prodotta dall'intestino, è necessaria per la digestione dei grassi, aiutando la lipasi pancreatica.

METABOLISMO DELLA BILIRUBINA

• La bilirubina, escreta con la bile, subisce un percorso complesso.
• Parte viene riassorbita, una viene eliminata nelle urine o nelle feci come prodotti di degradazione.

SUCCO ENTERICO: SECREZIONE DELL'INTESTINO TENUE

• L'intestino tenue produce un succo enterico alcalino che protegge la mucosa e contribuisce alla digestione.

PRODUZIONE DEL SUCCO ENTERICO

• Le cripte intestinali secernono cloro (tramite canali CFTR), che trascina dietro acqua.
• Il trasportatore NKCC nella membrana basolaterale trasporta il cloro all'interno della cellule, permettendone la secrezione.

MOTILITA' INTESTINALE

• L'intestino tenue esegue movimenti segmentali e peristaltici per avanzare il cibo.
• L'intestino crasso presenta movimenti simili.
• La peristalsi retrograda è presente, ma la propulsione è garantita da movimenti di massa.

RIFLESSO GASTROCOLICO

• L'ingresso di cibo nello stomaco aumenta l'attività peristaltica del colon.

VALVOLA ILEOCECALE

• La valvola ileocecale impedisce il reflusso del contenuto dal colon all'ileo attraverso la pressione.

ASSORBIMENTO INTESTINALE

• L'intestino è il sito principale di assorbimento dei nutrienti.
  • I carboidrati sono assorbiti come monosaccaridi.
  • Le proteine vengono assorbite come amminoacidi.
  • I lipidi vengono assorbiti sotto forma di chilomicroni.
  • Le vitamine liposolubili e idrosolubili sono assorbite tramite diversi meccanismi.

ASSORBIMENTO DI ELETTRPOLIT

• L'assorbimento degli elettroliti avviene in diversi tratti dell'intestino, con meccanismi che variano e si adattano ai bisogni dell'organismo.

ASSORBIMENTO DI VITAMINE

• Le vitamine idrosolubili e liposolubili vengono assorbite tramite diversi meccanismi, adattandosi rispettivamente alle loro caratteristiche.

ASSORBIMENTO DI CARBOIDRATI

• I carboidrati vengono assorbiti come monosaccaridi, principalmente glucosio.
• Gli enzimi di membrana aiutano a scindere i disaccaridi in monosaccaridi.

INTOLLERANZA AL LATTOSIO

• Il deficit di lattasi causa problemi di malassorbimento del lattosio, che può portare a problemi digestivi come gonfiore e diarrea.

ASSORBIMENTO DI PROTEINE

• Proteine scisse in amminoacidi per assorbimento, e alcuni peptidi possono essere assorbiti.
• Alcuni difetti genetici possono ostacolare l'assorbimento degli amminoacidi.

ASSORBIMENTO DI LIPIDI

• I lipidi vengono assorbiti sotto forma di chilomicroni che passano nei vasi linfatici.

ASSORBIMENTO NEL COLON

• Il colon assorbe acqua e sodio tramite canali ENaC
• Viene secreta potassio.

COMPOSIZIONE DELLE FECI

• Le feci sono composte da acqua, materiale indigerito, cellulosa, cellule desquamate e batteri.

INTRODUZIONE ALLA FISIOLOGIA RENALE

• Il rene regola l'omeostasi corporea.

FUNZIONAMENTO DEL RENE

• Il rene filtra il plasma sanguigno, riassorbe sostanze nutritive e secerne sostanze di scarto, regolando così il bilancio idrico, elettrolitico e acido-base.
• I passaggi chiave sono filtrazione, assorbimento, secrezione ed escrezione.

FUNZIONI CHIAVE DEL RENE

• Bilancio idrico, elettrolitico, osmolarità, pH.
• Eliminazione di scorie, prodotti di degradazione.

FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO NEL NEFRONE

• Filtrazione avviene nel glomerulo (capsula di Bowman).
• Tubulo prossimale riassorbe intensamente Na+, Cl-, K+, acqua, glucosio, amminoacidi .
• Ansa di Henle riassorbe acqua e soluti.
• Tubulo distale regola il riassorbimento di Na+, Cl-, acqua, Ca2+ e secrezione di H+, K+.
• Dotto collettore riassorbe acqua, regolato dall'ormone antidiuretico.

ANATOMIA FUNZIONALE DEL RENE

• I nefroni sono le unità funzionali del rene.
• La capsula di Bowman raccoglie il filtrato.

MICROCIRCOLO RENALE

• L'arteria renale si divide in arterie più piccole, arteriole afferenti e efferenti.
• Formazione dei capillari glomerulari e peritubulari.
• La pressione nei capillari glomerulari è alta per favorire la filtrazione.

FLUSSO SANGUIGNO RENALE E FILTRAZIONE

• Flusso sanguigno renale è di circa 1 L/min.
• Velocità di filtrazione glomerulare è circa 125 mL/min.
• Volume filtrato giornaliero circa 180 litri.

REGOLAZIONE DEL BILANCIO IDRICO

• Il rene regola il bilancio idrico attraverso l'ADH che controlla il riassorbimento di acqua nel dotto collettore.
• La concentrazione di urina è regolata attraverso l'ADH.

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