Secreción Genital Anómala e Infecciones

Secreción Genital Anómala e Infecciones

• La microbiota vaginal, principalmente compuesta por lactobacilos, juega un papel crucial en la prevención de infecciones vaginales al acidificar el pH, impidiendo la adhesión de bacterias patógenas y compitiendo por nutrientes.
• La presencia de Candida no es necesariamente indicativa de enfermedad. Para que se declare una candidiasis vaginal debe haber inflamación vulvovaginal.
• El 25% de las vulvovaginitis infecciosas son causadas por Candida, de las cuales el 90% son producidas por Candida albicans.
• La candidiasis vaginal tiene un pico máximo de incidencia a los 40 años.
• Los factores de riesgo para la candidiasis vaginal incluyen diabetes mellitus mal controlada, antibioterapia de amplio espectro, supresión del sistema inmunitario y el uso de cremas corticoides.
• Los síntomas clínicos de la candidiasis vaginal incluyen: leucorrea blanquecina con grumos, prurito, disuria, dispareunia, escozor en genitales externos y mucosa eritematosa con leucorrea blanca y fácil de desprender.
• Pueden aparecer lesiones cutáneas en la vulva, periné y alrededor del ano.
• El diagnóstico de la candidiasis vaginal se realiza mediante anamnesis, exploración física y pruebas complementarias.
• El tratamiento de la candidiasis vaginal se basa en la diferenciación entre infecciones complicadas y no complicadas, considerando la presencia de infecciones recurrentes.
• Se recomienda utilizar antifúngicos imidazólicos tópicos, principalmente en casos de infecciones no complicadas.
• Los antifúngicos orales, como fluconazol, son utilizados en infecciones recurrentes o persistentes, pero su uso debe evitarse en mujeres embarazadas o con diabetes.
• Se recomienda el tratamiento específico para las infecciones recurrentes, con más de 4 episodios al año, en pacientes inmunodeprimidas.
• En caso de recurrencia prolongada, se recomienda extender el tratamiento con antifúngicos durante 14 días.
• Para infecciones rebeldes, se debe mantener un tratamiento de mantenimiento entre 6 y 12 meses.
• Se recomienda administrar lactobacilos por vía vaginal en pacientes con alto riesgo de recurrencia.
• Las otras especies de Candida que pueden causar vaginitis incluyen Candida glabrata y Candida tropicalis.
• La vaginosis bacteriana, la causa más prevalente de leucorrea, afecta aproximadamente al 30% de las mujeres.
• Es un síndrome polimicrobiano caracterizado por un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias, incluyendo Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum.
• La vaginosis bacteriana se manifiesta principalmente por leucorrea maloliente, con olor a pescado más evidente después de las relaciones sexuales, durante la menstruación o tras la instilación de hidróxido potásico.
• No se observa inflamación vulvovaginal en la vaginosis bacteriana.
• El diagnóstico de la vaginosis bacteriana se basa en la presencia de al menos 3 de los 4 criterios de Amsel:
  • Secreción homogénea
  • Más del 20% de células clue en el microscopio
  • pH menor de 4.5
  • Olor a aminas (pescado) tras la instilación de hidróxido potásico
• La recurrencia o persistencia de la vaginosis bacteriana puede estar asociada a la presencia de Atopobium vaginae resistente al metronidazol y a la presencia de biofilm.
• El tratamiento de la vaginosis bacteriana solo se recomienda en gestantes sintomáticas y ante una manipulación uterina.
• Los fármacos de elección son el metronidazol o la clindamicina.

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

• La cervicitis infecciosa por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae frecuentemente se presentan como coinfecciones.
• Chlamydia trachomatis es la ITS bacteriana más diagnosticada en Occidente.
• El 70% de las infecciones por Chlamydia trachomatis son asintomáticas.
• Los síntomas de la infección por Chlamydia trachomatis pueden incluir: secreción uretral, disuria, edema o friabilidad cervical, sangrado postcoital, dolor abdominal o pelviano.
• El diagnóstico de la infección por Chlamydia trachomatis se realiza mediante cultivo o amplificación de ácidos nucleicos.
• El tratamiento en no gestantes se realiza con azitromicina o doxiciclina.
• Neisseria gonorrhoeae es la segunda ITS bacteriana más diagnosticada.
• Los síntomas de la gonorrea incluyen flujo vaginal aumentado, dolor en el hipogastrio, disuria, sangrado menstrual irregular o menorragia.
• El tratamiento de la gonorrea se realiza con azitromicina o ceftriaxona.
• El tratamiento con las terapias combinadas es necesario para prevenir la resistencia a los antibióticos.

Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y Complicaciones

• Las ETS pueden presentarse con síntomas como dolor pelviano, leucorrea, dispareunia, fiebre pelviana, peritonitis, anemia, sangrado vaginal purulento, leucorrea mucopurulenta y secreción de infección por N. gonorrhoeae o C. trachomatis.
• El diagnóstico definitivo de las ETS se basa en criterios específicos, hallazgos en pruebas de imagen, estudios patológicos y pruebas serológicas, siendo la prueba de PCR el gold standard para diagnosticar Chlamydia trachomatis.
• Las complicaciones asociadas a las ETS pueden incluir: abscesos ováricos, imposibilidad de excluir otra emergencia quirúrgica, mala respuesta al tratamiento, sospecha de incumplimiento del tratamiento y persistencia de la infección.

Sífilis

• Treponema pallidum, el agente etiológico de la sífilis, se transmite por contacto sexual.
• La sífilis se divide en tres etapas: primaria, secundaria y terciaria.
• La sífilis primaria se caracteriza por la aparición del chancro sifilítico, una lesión ulcerativa y no dolorosa que aparece 3-4 semanas después de la infección.
• La sífilis secundaria se desarrolla 3 semanas después de aparecer el chancro y se caracteriza por la diseminación del Treponema pallidum a otros tejidos, manifestándose como un exantema macular generalizado que puede afectar palmas y plantas, así como adenopatías generalizadas.
• La sífilis secundaria se presenta con cefalea, glomerulonefritis, hepatitis, síndrome pseudogripal y puede remitir en 2-6 semanas.
• La sífilis terciaria aparece años después de la infección y se caracteriza por la reactivación de la infección, manifestándose como granulomas o gomas en la piel, sífilis tuberosa, afectación de las vías respiratorias superiores, esófago, hígado, sistema nervioso central (neurosis, tabes dorsal, parálisis general, sífilis cardiovascular) y coriorretinitis.