Schmerzmanagement in der Pflege

Schmerzdefinition und -arten

• Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, mit aktueller oder potenzieller Gewebeschädigung verknüpft.
• Schmerz ist subjektiv und wird von physischen, sozialen, geistigen, psychischen und kulturellen Faktoren beeinflusst.
• Nachweislich besteht Schmerzempfinden ab der 24. Schwangerschaftswoche.
• Kinder und ältere Menschen (ab 65) müssen bei Schmerzen ernst genommen werden.
• Schmerzqualitäten:
  • Nozizeptiver Schmerz: direkte Reizung der Schmerzrezeptoren.
    • Somatischer Schmerz: in Haut, Muskeln, Bindegewebe, Knochen und Gelenken (stechend, scharf, gut lokalisierbar). Beispiel: Schnittverletzung.
    • Viszeraler Schmerz: im Brust-, Bauch- und Beckenraum (dumpf, ziehend, schlecht lokalisierbar). Beispiel: Pankreatitis-Schmerzen.
  • Neuropathischer Schmerz: Funktionsstörung oder Schädigung des Nervensystems (einschießend, stechend, attackenweise). Beispiel: Bandscheibenvorfall.
  • Psychogener Schmerz: keine organische Ursache (häufig unbeschreibbar, mit Symptomen wie Kopfschmerzen oder Schlafstörungen).

Schmerzfunktionen und -physiologie

• Schmerz ist ein Warnsignal des Körpers, der einen Reiz innerhalb von Millisekunden signalisiert.
• Schmerz hat eine Schutzfunktion, zwingt zur Ruhe und dient der Heilung.
• Die Nozizeption (Schmerzempfindung) beinhaltet Aufnahme, Weiterleitung und Verarbeitung von Schmerzreizen.
• Schmerzrezeptoren reagieren auf Reize in Haut, Schleimhäuten, Muskulatur und Bindegewebe.
• Vegetative Begleitsymptome: Blässe, Schweißausbrüche, Übelkeit, Erbrechen, erhöhter Blutdruck, Puls- und Atemfrequenz.

Akuter und chronischer Schmerz

• Akuter Schmerz: tritt plötzlich auf, hält kurz an und geht mit einer Gewebeschädigung einher.
• Chronischer Schmerz: besteht 3-6 Monate, kontinuierlich oder rezidivierend, sinnvolle Funktion weitgehend verloren. Stellt ein eigenständiges Krankheitsbild dar, beeinflusst Psyche und soziales Leben.

Pflegerische Maßnahmen bei akuten und chronischen Schmerzen

• Akuter Schmerz:
  • Pflegeempfänger ernst nehmen, entlastende Positionierung, evtl. Gegendruck, Beruhigung und Angstnahme, Ablenkung, Wärme-/Kälteanwendungen, nicht alleine lassen.
  • Ursache des Schmerzes klären.
  • Achtung: Plötzliches Fieber, Blutdruckabfall, schneller Puls = akute Verschlechterung (sofort Arzt informieren).
• Chronischer Schmerz:
  • Ganzheitliche Verfahren und Schmerztherapeuten, vertrauensvolle und angstreduzierende Kommunikation, Stärkung der Selbstpflege, Fokus auf Schmerzreduktion.

Schmerzmanagement in der Pflege

• Jeder Mensch hat das Recht auf Schmerzfreiheit.
• Ziele des Schmerzmanagements: bestehende Schmerzen lindern, unnötige Schmerzen vermeiden, Chronifizierung vorbeugen.
• Schmerzmanagement:
  • strukturierte Schmerzerfassung, Erfassung schmerzbedingter Probleme/Ressourcen, Planung von Maßnahmen, Koordination und Planung schmerztherapeutischer Maßnahmen, Überwachung von Wirkung & Nebenwirkung, Prophylaxe, Beratung/Schulung, stetige Überprüfung im Team, Arzt informieren bei Veränderungen.

Schmerzassessment

• Schmerzassessments dienen der systematischen Schmerzeinschätzung.
• Selbsteinschätzung hat Vorrang.
• Instrumente: Schmerzhistorie, Schmerzanamnese (Beginn, Veränderungen, Lokalisation, Art und Intensität, Begleitsymptome, Medikamenten-Nebenwirkungen, Wirksamkeit lindernder Maßnahmen, soziales Umfeld und Gewohnheiten).
• Chronischer Schmerz: stabile vs. instabile Schmerzsituation → differenziertes Assessment von Schmerzexperten.

Schmerztagebuch und -skalen

• Schmerztagebuch zur Identifizierung von Schmerzauslösern, Schmerzbeurteilung, Optimierung der Schmerztherapie (Schmerzverlauf, eingenommene Medikamente & Nebenwirkungen, Allgemeinzustand).
• Schmerzskalen:
  • Numerische Ratingskala (NRS), Visuelle Analogskala (VAS), Verbale Ratingskala (VRS), Wong-Baker-Gesichtsskala (Smiley-Skala).

Schmerzerfassung bei Kindern & Älteren

• Kinder: Einschätzung schwierig, Selbst- oder Fremdeinschätzung je nach Alter/Entwicklung. Säuglinge: Weinen, Unruhe, mimische Veränderungen, Vitalzeichen-Änderungen (Berner Schmerzscore, NIPS), Pflegerische Maßnahmen wie Beruhigung, Hautkontakt. Kleinkinder ähnliches Erscheinungsbild, enge Zusammenarbeit mit den Eltern. Kinder & Jugendliche ab 4 Jahren: Wong-Baker-Skala, 7+ Jahren Infos über Schmerzlokalisation, Intensität & Qualität.
• Ältere Menschen: Kognitive Einschätzung vor Fremdeinschätzung (z. B. MMSE). Selbsteinschätzung via VRS wo möglich, sonst mittels BESD (Beurteilung von Schmerzen bei Demenz).

Pflegerische Beobachtung

• Beobachtung von Vitalzeichen, gastrointestinalen Beschwerden, Aktivitätsmustern, Körperbewegungen, Kommunikation und Verhalten.
• Bedeutung der emotionalen Seite von Schmerz bei Kindern.
• Klinikaufenthalt, Trennung und Untersuchungen können Schmerz verstärken.

Schmerzprävention

• Präventive Maßnahmen: rechtzeitige Schmerzmittelgabe vor Mobilisation, Bündelung schmerzhafter Tätigkeiten, schmerzlose Applikation (oral, sublingual, transdermal oder rektal besser als Injektionen), Bezugspersonen informieren, Alter und Entwicklungsstand beachten.

Schmerztherapie

• Medikamentös: Analgetika (Nicht-Opioide, schwache und starke Opioide, Koanalgetika), Lokalanästhetika
• Nicht-medikamentös: Kälte-/Wärmeanwendungen, Wickel, Maßnahmen der basalen Stimulation, TENS, Aromatherapie, Ablenkung & Entspannungstechniken.
• WHO-Stufenschema: Therapie nach Schmerzstärke (Stufe 1: Nicht-Opioide, Stufe 2: Nicht-Opioide & schwache Opioide, Stufe 3: Nicht-Opioide & starke Opioide).
• Transdermale therapeutische Systeme (TTS): kontinuierliche Wirkstoffausgabe über die Haut, sichere Anwendung beachten.
• Regionalanästhesie: mittels zentraler oder peripherer Katheter, PCA.

Grundregeln bei der medikamentösen Schmerztherapie

• Durchführungsverantwortung übernehmen, Einnahme nach Schema, Bedarfsmedikation und Eingriffsfolgen berücksichtigen, nicht-invasive Applikation bevorzugen, regelmässige Schmerzerfassung, Pflegeempfänger beobachten, zeitnahe Dokumentation.