Rins e Exame Físico

Rins

• Mantêm volume e composição química dos líquidos, crucial para a homeostasia celular.
• Excretam resíduos tóxicos como ureia, ácido úrico e creatinina, além de fármacos.
• Produzem hormônios, glóbulos vermelhos e regulam cálcio, fósforo e hemodinâmica renal.
• Rins têm formato de feijão, medindo cerca de 11 cm de comprimento e ocupam espaço entre a 12ª vértebra torácica e a 3ª lombar.

Anamnese e Exame Físico

• Pacientes com lesão renal podem apresentar sintomas como astenia, náuseas, vômitos, anorexia, anemia e irritabilidade neuromuscular.
• Queixas atribuídas aos rins podem ser causadas por outras condições, como dor lombar devido a alterações da coluna ou hematúria causada por distúrbios de coagulação.

Sinais e Sintomas

• Alterações na micção, volume urinário, cor da urina, dor, edema, febre e calafrios são comuns.
• Volume urinário na normalidade: 700 a 2000 mL/dia; capacidade vesical normal: 400 a 600 mL.

Alterações do Volume Urinário

• Anúria: diurese < 100 mL/dia, ocorre em obstruções bilaterais das artérias renais ou ureteres.
• Oligúria: diurese < 400 mL/dia, frequentemente relacionada à desidratação ou lesões renais.
• Poliúria: diurese > 2500 mL/dia, associada a diurese osmótica e incapacidade de concentração urinária.

Alterações da Micção

• Disúria: micção com dor ou desconforto, comum em infecções.
• Urgência: necessidade imperiosa de urinar; polaciúria: aumento da frequência miccional sem aumento do volume.
• Retenção urinária: incapacidade de esvaziar a bexiga, podendo ser aguda ou crônica.

Alterações da Cor e Aspecto da Urina

• Urina normal: transparente, amarela clara a escura.
• Hematúria resulta em urina avermelhada, dependente da quantidade de sangue.
• Hemoglobinúria: presença de hemoglobina livre; causas incluem hemólise e transfusões incompatíveis.
• Mioglobinúria: derivada da destruição muscular.
• Urina turva e com odor desagradável pode indicar infecção.

Dor

• Dor lombar pode estar associada a distensão da cápsula renal e pode irradiar.
• Cólica renal: dor súbita relacionada à obstrução do trato urinário, acompanhada de contrações da musculatura lisa.
• Estrangúria: dor intensa ao urinar, frequentemente relacionada à inflamação da bexiga.

Febre e Calafrios

• Comuns em infecções do trato urinário, acompanhadas de dor lombar.

Edema

• Presença em glomerulonefrite aguda, síndrome nefrótica e insuficiência renal aguda e crônica, manifestando-se como edema periorbitário ou anasarca.

Exame Físico

• Inclui inspeção, palpação e percussão abdominal.
• Palpação dos ângulos costovertebrais, pontos ureterais e região suprapúbica para avaliar bexiga.

Exames Complementares

• Exame simples de urina: avaliação das características e substâncias presentes na urina.
• Exames de função renal: dosagem de creatinina e ureia; clearance de creatinina para avaliar a filtração glomerular.
• Ultrassonografia: identificação de obstruções e anormalidades renais.
• Tomografia: padrão ouro para avaliação de litíase urinária e lesões focais.

Exame Bacteriológico da Urina

• Realiza-se cultura para identificar infecções; crescimento ≥ 100.000 colônias/mL indica infecção.

Outras Modalidades de Avaliação

• Ressonância magnética: melhor definição de estruturas renais.
• Cintigrafia renal: detecta anormalidades corticais relacionadas à infecção renal.
• Endoscopia: visualiza uretra e bexiga, útil na identificação de neoplasias e cálculos.