Riabilitazione Strabismo Concomitante

Here are the study notes for the text:

Riabilitazione Strabismo Concomitante

• Il muscolo extraoculare è controllato da sinergisti e antagonistici
• Lo strabismo concomitante è uno strabismo in cui entrambi gli occhi non sono allineati, ma non è presente una deviazione evidente

CT Diagnostico

• CT monoculare ortoforico: si copre un occhio e l'altro non si muove o fa un movimento lieve
• CT eteroforico: si copre un occhio e l'altro fa un movimento

Strabismo Manifesto

• Nello strabismo manifesto, si copre l'occhio deviato e quando lo si découre, non esegue nessun movimento
• Se si copre l'occhio fissante, l'occhio deviato esegue un movimento di fissazione
• Tipologie di fissazione:
  • Fissazione monofissazionale: soppressione in un solo occhio con successiva ambliopia profonda
  • Fissazione alternante: soppressione alternante in entrambi gli occhi

Visita Ortottica

• Anamnesi e ispezione in ambiente: raccolta di informazioni sulla gravidanza, parto, allergie e storia familiare
• Ispezione in ambiente: osservazione del bambino per individuare eventuali deviazioni
• Test di Hirschberg: proiezione di una mira davanti agli occhi del bambino per valutare la posizione speculare dei riflessi sulle cornee
• Test di Lang: valutazione della percezione stereoscopica e della capacità fusionale

Test di Convergenza Motoria

• Valutazione dei movimenti disgiunti degli occhi (vergenze)
• Non effettuato in caso di esotropia manifesta o esotropia intermittente

Test di Irvine

• Valutazione della presenza di microtropie o anisometropia
• Utilizzo di un biprisma per stimolare l'occhio

Studio delle Am piezze Fusive

• Valutazione delle ampiezze fusive in convergenza
• Utilizzo di una stecca dei prismi

Valutazione dell'Acuità Visiva

• Effettuata alla fine della visita
• Utilizzo di una correzione ottica
• Accertamento che l'occhio sia ben coperto e il bambino sia dritto con il capo
• Lettura di almeno 3 lettere all'interno della stessa riga

Altri Test Ortottici

• Test dei vetri striati di Bagolini: valutazione della presenza di visione binoculare, diplopia e corrispondenza retinica normale
• Test delle luci di Worth: valutazione della fusione e della presenza di diplopia

Esodeviazioni

• Rappresentano l'80% delle deviazioni oculari infantili
• Classificazione in esodeviazioni con presenza di visione binoculare e senza visione binoculare
• Tipologie di esodeviazioni:
  • Esoforie
  • Esotropie intermittenti
  • Esotropie acute
  • Eso da paralisi dei retti laterali o di un solo retto laterale
  • Eso accomodativa
  • Esotropia congenita (infantile/essenziale)
  • Esotropia parzialmente accomodativa### Esotropia Congenita
• È una forma di strabismo presente fin dalla nascita
• Caratterizzata da deviazione dell'occhio in direzione centrale (adduzione)
• Può avere una componente verticale (ipertropia) e/o orizzontale (esotropia)

Segni e Sintomi

• Deviazione dell'occhio in direzione centrale (adduzione)
• Ipertropia (deviazione verticale)
• Nistagmo (scosse degli occhi sul piano orizzontale, verticale o rotatorio)
• Iperestensione della testa
• Iperconvergenza binoculare
• Fase lenta e fase rapida del nistagmo

Diagnostica

• Valutazione dell'angolo di deviazione
• Esame oftalmologico generale
• CT monolaterale e CT alternante
• Valutazione del nistagmo e dell'elevarsi in adduzione

Trattamento

• Occlusione dell'occhio fissante
• Correzione del difetto rifrattivo
• Penalizzazione (riduzione della vista dell'occhio direttore)
• Correzione chirurgica dello strabismo (indice di intervento chirurgico)
• Chirurgia sulla muscolatura oculare estrinseca

Esotropia Parzialmente Accommodativa (Normosensoriale Scompensata)

• Sovrapposizione tra esotropia congenita e difetto rifrattivo importante
• Correzione ottica e chirurgica

Esotropie Parzialmente Accommodative (Anomalousensoriali)

• Deviazione in convergenza di natura accomodativa su un substrato sensorialmente anomalo
• Correzione dell'ametropia determina una riduzione dell'angolo di deviazione, ma non normalizza la vista binoculare
• Trattamento analogo alle normosensoriali, ma con risultati positivi solo estetici

Esotropie Accomodative Precoci

• Dipendono dal forte stimolo accomodativo indotto dall'ipermetropia
• Correzione ottica immediata e totale del difetto rifrattivo

Esotropie Secondarie Precoci Anatomiche

• Lesioni anatomiche insorte nei primi mesi di vita a carico di una o più componenti del sistema visivo
• Patologie associate: cataratta congenita, lesioni corioretiniche da patologie materne, atrofia ottica, retinoblastoma, ecc.

Esodeviazioni con VB

• Esforgia: deviazione latente in convergenza che normalmente è annullata dalla capacità fusionale del sistema visivo
• Sintomatologia: disturbi a livello accomodativo, cefalea, senso di tensione retrobulbare, arrossamento oculare### Esoforie
• Esoforie basali:
  • Angolo pv = pl
  • Correzione totale del difetto refrattivo associato (ipermetropia ± astigmatismo)
• Esoforie da eccesso di convergenza:
  • Deviazione pv > pl
  • Trattamento con lenti bifocali o vari/multifocali (da ridurre gradualmente nel tempo) e/o esercizi ortottici (con risultati variabili)
• Esoforie da deficit di divergenza:
  • Deviazione pl > pv
  • Correzione prismatica (a base esterna) e, raramente, chirurgia

Esotropia intermittente

• Deviazione in convergenza che compare in determinati momenti della giornata
• Può essere esordio di forme accomodative
• Il bambino potrebbe accomodare di più di quanto dovrebbe (forma accomodativa pura) o avere un'anomalia del rapporto AC/A (forma elevato rapporto AC/A)
• Esordisce intorno ai 2/3 anni, poiché aumenta lo stimolo accomodativo per vicino

Trattamento

• Correzione ottica totale fatta in ciclopegia, con lenti bifocali (con un potere massimo di +3,00)
• Terapia ortottica per aiutare il bambino a portare gli occhi in ortoforia

Esotropia accomodativa pura

• Deviazione dovuta all'ipermetropia del bambino che va ad impiegare l'accomodazione
• Il meccanismo di fusione consente di titolare il movimento involontario di convergenza ed accomodazione
• Trattamento: correzione ottica totale del difetto ipermetropico

Esotropia accomodativa con eccesso di convergenza

• Deviazione che può far sembrare il bambino ortoforico con la sua correzione con lenti da lontano, ma nonostante l'uso di occhiali, lo strabismo ricompare quando il bambino guarda per vicino
• Caratteristiche:
  • Eccesso di convergenza ed è in genere attribuita ad anomalo rapporto AC/A
  • Forma ipoaccomodativa: debole accomodazione determina un aumento della richiesta accomodativa che causa una eccessiva convergenza in rapporto alla distanza di osservazione
  • Forma ipercinetica: accomodazione normale, ma risposta motoria in convergenza eccessiva
• Trattamento:
  • Correzione bifocale temporanea con annesso press-on
  • Eventualmente chirurgia

Esotropia acuta

• Deviazione che può insorgere da un momento all'altro
• Caratteristiche:
  • Può colpire bambini più o meno grandi
  • Primo sintomo principale: presenza di diplopia
  • Moderata ipermetropia (la cui correzione non è risolutiva)
  • Non è mai associata a difetti rifrattivi e/o di accomodazione
• Trattamento:
  • Rifrazione in ciclopegia
  • Occlusione alternata per 24h
  • Utilizzo di prismi di potere elevato
  • Chirurgia (dopo almeno un anno dall'insorgenza della deviazione)

Esotropia ciclica

• Forma di strabismo convergente molto rara
• Caratteristiche:
  • Andamento intermittente peculiare: ad un giorno in cui gli occhi appaiono deviati ne segue una (più raramente 2 o 3) in cui gli occhi appaiono perfettamente dritti
  • Spesso si stabilizza in esotropia evidente
• Trattamento: chirurgico, basato sulla massima deviazione

Microtropia

• Angolo di deviazione non superiore a 6-8DP
• Caratteristiche:
  • Soppressione con conseguente CRA
  • Incapacità della visione bifoveolare
  • Possibile ambliopia occasionale
  • Cause non note, ma possibile influenza di difetto refrattivo ipermetropico
• Trattamento: correzione ottica totale, terapia antiambliopizzante e chirurgia

Esodeviazioni

• Deviazioni meno frequenti, soprattutto nella forma costante
• Caratteristiche:
  • Esodeviazioni con presenza di visione binoculare: exoforie, esodeviazioni intermittenti, esodeviazioni da paralisi mono o bilaterali del III° NC
  • Esodeviazioni senza visione binoculare: esotropia congenita, esotropia da deficit visivo, esotropia consecutiva ad intervento eccessivo di esotropia, eso secondaria da evoluzione spontanea di un'esotropia

Esodeviazioni senza VB

• Esotropia congenita:
  • Caratteristiche:
    • Compare nei primi 6 mesi di vita o nel primo anno di vita
    • Presente un difetto rifrattivo poco significativo
    • Presente un grande angolo di deviazione
  • Trattamento: correzione ottica totale, terapia antiambliopizzante e chirurgia
• Esotropia da deficit visivo:
  • Causata da un deficit visivo in un occhio dovuto a cause organiche
  • Trattamento: valutazione dell'entità del danno, terapia occlusiva e chirurgia
• Esotropia consecutiva ad intervento eccessivo di esotropia – secondaria da evoluzione spontanea di esotropia:
  • Causata da un esotropia congenita con importante difetto refrattivo
  • Trattamento: valutazione dell'entità del danno, terapia occlusiva e chirurgia

Esodeviazioni con VB

• Exoforia:
  • Caratteristiche:
    • Presente una certa ampiezza
    • Scarce ampiezze fusive in convergenza
    • Diplopia e astenopia
  • Trattamento: lenti bifocali (± prismi a base nasale)