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Questions and Answers
¿Cómo se puede diagnosticar la cirrosis de manera precisa?
¿Cómo se puede diagnosticar la cirrosis de manera precisa?
¿Cuál es la causa más común de cirrosis en los Estados Unidos?
¿Cuál es la causa más común de cirrosis en los Estados Unidos?
Trastorno por consumo de alcohol, enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y hepatitis C.
¿Qué se puede hacer para mejorar la supervivencia de los pacientes con cirrosis compensada?
¿Qué se puede hacer para mejorar la supervivencia de los pacientes con cirrosis compensada?
¿Qué indica el IMC?
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¿Cuál es un síndrome definido como lesión renal en presencia de ascitis y puede presentar déficits en la función ejecutiva, trastornos del sueño, conducta vegetativa y alteraciones de la marcha?
¿Cuál es un síndrome definido como lesión renal en presencia de ascitis y puede presentar déficits en la función ejecutiva, trastornos del sueño, conducta vegetativa y alteraciones de la marcha?
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Se recomienda la paracentesis diagnóstica para todos los pacientes hospitalizados con cirrosis y ____________.
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¿Qué define la hipertensión portal clínicamente significativa?
¿Qué define la hipertensión portal clínicamente significativa?
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El máximo grado de certeza para confirmar cirrosis es una puntuación FIB-4 ≥2,67 y LSM alto. Requiere confirmación adicional si la puntuación FIB-4 es 2,67 y LSM ______.
El máximo grado de certeza para confirmar cirrosis es una puntuación FIB-4 ≥2,67 y LSM alto. Requiere confirmación adicional si la puntuación FIB-4 es 2,67 y LSM ______.
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¿Qué puede conducir al desarrollo de carcinoma hepatocelular?
¿Qué puede conducir al desarrollo de carcinoma hepatocelular?
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¿Qué órgano se ve afectado por la cirrosis y la enfermedad relacionada con el alcohol?
¿Qué órgano se ve afectado por la cirrosis y la enfermedad relacionada con el alcohol?
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¿Qué factor se asocia con la progresión de la enfermedad hepática crónica?
¿Qué factor se asocia con la progresión de la enfermedad hepática crónica?
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La detección del cáncer de hígado con ecografía semestral es ineficaz.
La detección del cáncer de hígado con ecografía semestral es ineficaz.
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La lesión hepática crónica provoca la pérdida de hepatocitos y reduce la capacidad del hígado para realizar actividad metabólica, incluida la síntesis de __________.
La lesión hepática crónica provoca la pérdida de hepatocitos y reduce la capacidad del hígado para realizar actividad metabólica, incluida la síntesis de __________.
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Relaciona las siguientes funciones con las proteínas sintetizadas por el hígado:
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Study Notes
La Cirrosis y sus Complicaciones
- La cirrosis afecta aproximadamente a 2,2 millones de adultos en los EE.UU.
- La mortalidad anual por cirrosis ajustada por edad aumentó de 14,9 por 100.000 a 21,9 por 100.000 personas de 2010 a 2021.
Causas de la Cirrosis
- Las causas más comunes de cirrosis en los EE.UU. incluyen el trastorno por consumo de alcohol (45% de todos los casos de cirrosis), la enfermedad del hígado graso no alcohólico (26%) y la hepatitis C (41%).
- La mayoría de los casos incidentes de cirrosis son causados por la enfermedad del hígado graso no alcohólico (61,8% de los casos incidentes) y el trastorno por consumo de alcohol (20,0%).
Síntomas de la Cirrosis
- Los pacientes con cirrosis experimentan síntomas que incluyen calambres musculares (prevalencia de aproximadamente 64%), prurito (39%), mala calidad del sueño (63%) y disfunción sexual (53%).
Diagnóstico de la Cirrosis
- La cirrosis se puede diagnosticar con precisión mediante pruebas no invasivas secuenciales, como el índice de fibrosis-4 seguido de una medición de la rigidez del hígado obtenida mediante elastografía.
- La elastografía puede confirmar la cirrosis a niveles de 15 kPa o más.
Complicaciones de la Cirrosis
- Aproximadamente el 40% de las personas con cirrosis son diagnosticadas cuando presentan complicaciones como encefalopatía hepática o ascitis.
- La mediana de supervivencia tras la aparición de encefalopatía hepática y ascitis es de 0,92 y 1,1 años, respectivamente.
- La incidencia anual de peritonitis bacteriana espontánea es del 11% y la del síndrome hepatorrenal es del 8% en personas con ascitis.
- Aproximadamente entre el 1% y el 4% de los pacientes con cirrosis desarrollan carcinoma hepatocelular cada año.
Tratamiento de la Cirrosis
- Los tratamientos de primera línea incluyen carvedilol o propranolol para prevenir la hemorragia por várices, lactulosa para la encefalopatía hepática, combinación de antagonistas de la aldosterona y diuréticos de asa para la ascitis y terlipresina para el síndrome hepatorrenal.
- La lactulosa se asoció con una mortalidad reducida en relación con el placebo (8,5% frente a 14%) en ensayos aleatorios con 705 pacientes.
- La terlipresina mejoró la tasa de reversión del síndrome hepatorrenal del 39% al 18% en un ensayo clínico aleatorizado de 300 pacientes.
Innovaciones Recientes
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La estratificación no invasiva del riesgo de cirrosis es una innovación reciente.
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Las intervenciones que mejoran la supervivencia al prevenir o reducir las complicaciones de la cirrosis también son innovaciones recientes.### Epidemiología de la Cirrosis y sus Complicaciones en EE.UU.
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La prevalencia de la cirrosis en EE.UU. es de 840-1058 casos por 100,000 habitantes.
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La mortalidad anual es de 56,989 muertes en 2020.
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La tasa de hospitalización es de 56,4-125,7 por 100,000 habitantes, con un 25,8% de reingreso a 30 días.
Encefalopatía Hepática (EH)
- La EH tiene un riesgo general del 40% a 5 años en pacientes con cirrosis.
- La mediana de supervivencia es de 0,95 años, y 2,5 años para personas con edad ≥65 años.
- La EH se presenta en el 10,1% de las hospitalizaciones que involucran cirrosis.
Diagnóstico de Hipertensión Portal y Cirrosis
- La fibrogénesis hepática y lesión inflamatoria crónica pueden conducir al desarrollo de carcinoma hepatocelular.
- La cirrosis conduce a resistencia intrahepática, hipertensión portal y, en etapas posteriores, insuficiencia hepática.
- El gradiente de presión venosa hepática se puede estimar utilizando un catéter transyugular.
- La hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS) se define como un gradiente de 10 mm Hg o más.
Estratificación de Riesgo y Diagnóstico
- La elastografía por resonancia magnética (MRE) y la elastografía transitoria (ETVC) se utilizan para evaluar la fibrosis hepática.
- La puntuación FIB-4 se utiliza para estratificar el riesgo de cirrosis.
- Se recomienda confirmar el diagnóstico de cirrosis con resultados de FIB-4 y LSM.
Manejo Clínico de la Cirrosis y sus Complicaciones
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La atención óptima puede incluir la derivación a un hepatólogo, la detección del cáncer de hígado y la consideración de una endoscopia para la detección de várices y/o el inicio de bloqueadores β no selectivos.
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Se recomienda iniciar la atención basada en evidencia para pacientes con cirrosis, incluyendo la detección de várices y la evaluación de trasplante si se desarrolla ascitis, encefalopatía hepática, sangrado por várices o cáncer de hígado.### Diagnóstico y Tratamiento de la Cirrosis y sus Complicaciones
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La batería de pruebas puede reemplazarse con medidas junto a la cama para todos los pacientes hospitalizados con cirrosis y ascitis.
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El síndrome hepatorrenal se define como lesión renal en presencia de ascitis.
Encefalopatía Hepática Encubierta
- El criterio de diagnóstico estándar para la encefalopatía hepática encubierta es mayor o igual a 4 DE.
- La encefalopatía hepática encubierta se manifiesta como déficits en la función ejecutiva, trastornos del sueño, conducta vegetativa y alteraciones de la marcha.
- Un algoritmo basado en la edad, el sexo y la pérdida de equilibrio, irritabilidad/impaciencia, anorexia y desinterés en la actividad física autoinformados puede ayudar en el diagnóstico.
Historia Natural de la Cirrosis
- La figura 3 muestra la historia natural de la cirrosis, sus complicaciones y factores modificables.
Biomarcadores y Complicaciones
- Los biomarcadores y complicaciones asociadas con mayor riesgo de descompensación y muerte incluyen sangrado por varices y recuento de plaquetas.
- El riesgo de descompensación y muerte se clasifica en bajo, indeterminado y alto riesgo según el recuento de plaquetas (≥150x109/L, 110-149x109/L, respectivamente).
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Description
Aprende sobre el diagnóstico y tratamiento de la cirrosis y sus complicaciones a través de esta revisión clínica. Descubre los conceptos clave y los enfoques terapéuticos actuales.
