Resucitación Cardiopulmonar (RCP)

• Resucitación Cardiopulmonar (RCP)

Paro Cardiorespiratorio (PCR)

• Se define como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontánea.
• Brusca significa que la instauración es aguda y reciente.
• Inesperada implica que no es consecuencia de una enfermedad terminal.
• Potencialmente reversible se refiere a que no hay signos biológicos de muerte o imposibilidad de supervivencia.

Agenda de la RCP

• Incluye el reconocimiento del paro, la activación del S.E.M.
• También la realización de RCP básica
• Es importante la desfibrilación precoz asi como la intubación y la administración endovenosa de drogas.

Diagnóstico del Paro Cardiorespiratorio

• Pérdida brusca de la conciencia.
• Ausencia de pulsos centrales (carotídeo, femoral).
• Apnea y/o gasping (respiración en boqueadas o agónica).
• Cianosis y midriasis.

Cadena de Supervivencia en Adultos

• La cadena de supervivencia incluye la activación del servicio de emergencia, inicio de RCP con énfasis en las compresiones.
• Incluye la desfibrilación precoz, soporte vital avanzado y cuidados post RCP.

Supervivencia en PCR

• La supervivencia inmediata del PCR es del 50% intrahospitalario y del 1-10% extrahospitalario.
• La sobrevida depende de la fibrilación ventricular como mecanismo, tiempo de paro inferior a 20 minutos e inicio precoz de RCP.

Resucitación Cardiopulmonar (RCP)

• Es un conjunto de maniobras realizadas para reemplazar la función cardíaca y respiratoria en una persona en PCR.
• El objetivo es recuperar las funciones cerebrales completas en personas inconscientes que no respiran con normalidad.
• Cada minuto que pasa disminuye un 7 a 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP, especialmente en ritmos de FV.
• La ayuda no debe retrasarse, debe ser eficiente y debe continuar.
• Se debe parar y reevaluar a la víctima solo si comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos, o respira normalmente.

Variedades Electrocardiográficas del Paro Cardiaco

• Incluyen la fibrilación ventricular (FV), la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
• También la asistolia y la disociación electromecánica (DEM) o actividad eléctrica sin pulso.

Fibrilación Ventricular (FV)

• Es la causa más frecuente de PCR en enfermos que sufren muerte súbita y cardiopatía isquémica.
• Del 80% al 90% de los adultos con muerte súbita no traumática presentan FV.
• La mayoría de las muertes súbitas extrahospitalarias son causadas por FV.
• La FV es un disturbio eléctrico que produce una contracción desincronizada de las fibras musculares.
• Esto lleva a que el corazón no pueda contraerse ni bombear la sangre.

Asistolia en Paro Cardiaco

• Es la ausencia de actividad eléctrica cardíaca.
• Es causa de PCR hospitalario en un 25% y extrahospitalario en un 10%.
• Muchas veces se inició como FV y fueron evaluados tardíamente.

Disociación Electromecánica (DEM)

• Existe actividad eléctrica, pero no se detecta actividad mecánica (ausencia de pulsos y frecuencia central).
• Tiene prevalencia en hipotermia, asfixia por inmersión y fármacos depresores del S.N.C.
• Puede confundirse en pacientes con marcapasos.
• Tiene mal pronóstico si es de origen cardíaco, con un 95% de mortalidad.

Fibrilación Ventricular Rápida

• Presenta abundante actividad eléctrica, persistiendo la desorganización.

Fibrilación Ventricular Lenta

• Tiene actividad eléctrica muy escasa y desorganizada.

Importancia de la RCP

• La presencia de un testigo triplica la posibilidad de sobrevivir.
• La presencia de DEA y personal entrenado incrementa la probabilidad de sobrevivir a 49-75%.

Tipos de RCP

• R.C.P. BASICA (RCP-B) es el acto de intentar circulación eficaz, usando compresiones torácicas e insuflando los pulmones.
• Puede ser un solo reanimador y sin equipos.
• R.C.P AVANZADA (RCP-A) incluye un grupo de procedimientos encaminados a restaurar la circulación, haciendo uso de la RCP-B y de técnicas avanzadas: desfibrilación, intubación, ventilación y uso de fármacos.
• Debe ser realizada por más de 2 reanimadores.

Secuencia Básica de RCP

• La AHA (American Heart Association) recomienda para RCP y ACE:
  • C (Chest compressions): compresiones torácicas.
  • A (Airway): vía aérea.
  • B (Breathing): respiración.

Aspectos Básicos de la R.C.P. BASICA (RCP-B)

• Incluyen proteger al rescatador y a la víctima, avisar a los servicios de emergencia y socorrer.
• Antes de actuar, se debe tener la total seguridad de que tanto la víctima como el rescatador están fuera de peligro.
• Se debe evaluar la seguridad de la escena.

Pasos de la secuencia básica de RCP

• Determinar si la víctima está consciente.
• Examinar brevemente la respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco.
• Si no responde, activar el Sistema de Emergencias Médicas.
  • Indicarle y ordenarle a alguien más que active el sistema si no está solo.
• Determinar la presencia de pulso a nivel de la arteria carótida; si no se detecta pulso, iniciar compresiones torácicas.

Circulación en RCP

• Iniciar masaje en el centro del pecho, sobre el esternón a nivel de la línea que une las tetillas. -La mano hábil va abajo. -Los diestros colocan el talón de la mano derecha contra el pecho, luego la mano izquierda sobre la derecha. -Los zurdos colocan contra el pecho la mano izquierda y luego la mano derecha sobre esta.
• El ritmo de las compresiones debe ser por lo menos 100 compresiones por minuto. -Si el rescatador sabe realizar ventilaciones, debe realizar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. -Si el rescatador no está entrenado para ventilar, debe realizar solo compresiones cardíacas.
• Si no se detecta pulso: iniciar con 30 compresiones torácicas.
• Las compresiones pectorales se realizan entre los pezones.

Compresiones Torácicas

• Se realizan mediante el mecanismo de bomba y de caja torácica.
• Sus efectos beneficiosos incluyen presión de perfusión coronaria y cerebral.
• Se realizan sin doblar los codos, arrodillado a un lado de la víctima, aumentando la base de sustentación, manteniendo un ritmo constante y permitiendo la expansión torácica completa luego de la compresión.

RCP Básica

• Valorar la reactividad moviendo los hombros y preguntando cómo se encuentra la persona.
• Si responde o se mueve, dejarlo en la misma posición (si no es peligrosa) y pedir ayuda.
• Si no responde, pedir ayuda primero antes de las maniobras, salvo en niños, traumatismos y ahogados (1 minuto de RCP).
• El Paciente debe estar en decúbito dorsal sobre superficie dura.
• Ubicar la base del apéndice xifoides.
• Apoyar la palma de la mano una sobre otra.
• Brazos rectos en línea recta, desplazar el esternón 4-5 cm.
• Iniciar con al menos 100 compresiones por minuto seguidas de 2 ventilaciones.
• La ventilación debe durar 1,5-2 seg.
• El Masaje hecho por expertos genera flujo sanguíneo de menos del 30%.
• Compresiones con frecuencia de al menos 100 por minuto.
• Si hay signos de circulación, continuar con la ventilación.

Compresiones Frecuencia

• A mayor velocidad, mayor retorno a circulación espontánea.
• Se debe comprimir rápido, a 100 por minuto.

Compresiones y Ventilaciones

• A mayor frecuencia de ventilaciones, mayor presión intratorácica y menor PPC (Presión de perfusión coronaria).

Permeabilizar la vía aérea

• Se debe realizar hiperextensión del cuello, maniobra frente mentón (cuidado en sospecha de lesión cervical).
• Si hay obstrucción parcial, la tos es importante.
• Si la obstrucción es completa requerirá otras maniobras.

Ventilación

• Abrir la vía aérea con la maniobra de elevación del mentón.
  • Esta maniobra levanta la lengua y permite el flujo de aire.
• Si respira, colocar en posición lateral de seguridad.
• Si no respira: 2 insuflaciones boca-boca o boca-nariz.
• Se deben realizar durante 10 segundos para confirmar o no si respira.
• Luego de los 30 masajes, abrir la vía aérea e iniciar respiración boca a boca
  • Sople en un segundo en un total de 2 respiraciones
  • Con dos dedos pince la nariz
  • Verifique que se mueva el tórax con cada respiración

Cuántas veces masajear y cada cuanto ventilar

• Se deben lograr 100 compresiones por minuto, alternando 30 masajes y 2 respiraciones.

RCP Avanzada Desfibrilación

• En la secuencia de choques desfibrilatorios, se recomienda: -1º choque: 200 Joules. -2º choque: 200-300 Joules. -3º choque: 360 Joules.
• Si la desfibrilación es inefectiva: -Continuar con RCP. -Mejorar la perfusión coronaria. -Mejorar el metabolismo miocárdico, luego insistir con la desfibrilación.

RCP - AVANZADA

• La efectúa personal entrenado que utiliza equipamiento especializado.
• La monitorización ECG es el puente entre RCP básica y avanzada.
• Se realiza golpe precordial si el paro es presenciado, ó en espera del desfibrilador.
• La seguridad del equipo debe ser prioridad.
• Colocar las palas debajo de la clavícula derecha y la otra encima de las costillas inferiores izquierdas ( ápex).
• Descargar 2 a 4 joules/Kp ( 200- 360 j).
• Mantener las palas alejadas 15 cm del marcapasos.

RCP Avanzada Drogas

• Uso de fármacos antiarrítmicos durante la reanimación en casos de paro cardíaco con FV/TV sin pulso en adultos.
• El uso rutinario de magnesio NO se recomienda para pacientes adultos que presentan paro cardíaco
• La adrenalina, a dosis de 1 mg E.V. en push, cada 3-5 minutos incrementa la presión en la aorta para poder perfundir las coronarias.

RCP - AVANZADA Drogas y vías de administración

• Vía venosa periférica supradiafragmática ( antecubital).
• Después del bolo I.V infundir 20 cc. De sol. Fisiológica y elevar el miembro.
• Vía endobronquial de segunda elección ( lidocaína, atropina, naloxona, adrenalina).
• Utilizar el triple de dosis de la I.V. Y acompañar de 10 cc. De fisiológico y dar 2- 5 ventilaciones.

Antiarrítmicos

• La AHA ha catalogado a los antiarrítmicos como "probablemente útiles", a considerar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico y en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.

Otras drogas

• Para Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg.
• Para Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia. Indicado solo en caso de: hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.

Hidratación

• Evite sobrecargas de volumen porque elevan la presión aurícula derecha y entorpecen la circulación coronaria.
• Se evitará la solución de dextrosa porque promueve la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica.
• Se debe "lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.

Buffers

• Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación
• La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico
• Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas

Aspectos prácticos

• Implica un chequeo periódico del equipo.
• Asignar funciones simples y claras, un líder, y pensar en las causas.

Indicadores de efectividad de RCP AVANZADA

• Disminución de midriasis, integridad de reflejo fotomotor, presencia de reflejo corneal.
• Presencia de movimientos de defensa al estímulo, recuperación de la respiración espontánea.

Resumen de RCP

• Incluye RCP precoz, compresiones rol central, ventilación vital pero no en exceso y desfibrilación precoz.
• Incluye vasopresores (adrenalina), antiarrítmicos ( amiodarona), vía aérea y accesos vasculares.

Errores más frecuentes en RCP

• Pérdida de tiempo excesiva, soporte demasiado blando y golpe precordial
• También una defectuosa técnica de masaje cardíaco, mala colocación de la cabeza y ventilación inadecuada
• Suspender la RCP durante periodos injustificados Falta de coordinación, aporte excesivo de bicarbonato, retraso o mala técnica en la cardioversión