Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)

• RPBI significa Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.
• Los RPBI pueden transmitir enfermedades debido a agentes biológicos infecciosos.
• Los RPBI se generan en hospitales, clínicas, laboratorios y centros de salud.
• El manejo inadecuado de los RPBI puede poner en riesgo a trabajadores de la salud, pacientes y al medio ambiente.
• En México, el manejo de RPBI está regulado por la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
• Esa norma reduce los riesgos asociados y garantiza la correcta disposición de los RPBI.

Características de los RPBI

• Un residuo se considera RPBI si contiene agentes biológicos infecciosos capaces de causar enfermedades.
• Para que un residuo sea considerado RPBI, debe cumplir cuatro condiciones: concentración suficiente, ambiente propicio, vía de entrada al organismo y hospedero susceptible.
• Los principales agentes patógenos en estos residuos incluyen priones, virus (VIH, Hepatitis B), bacterias (Mycobacterium tuberculosis), hongos (Cándida spp.) y protozoarios.

Clasificación de los RPBI

• Los RPBI se clasifican en cinco grupos según su naturaleza.
• Uno de los grupos es sangre y sus componentes, incluyendo sangre líquida y derivados no comerciales.
• La sangre y sus componentes se generan en bancos de sangre, laboratorios, quirófanos, urgencias y bioterios.
• Otro grupo son cultivos y cepas de agentes infecciosos, que son medios de cultivo inoculados con patógenos.
• Estos se generan en laboratorios de microbiología, centros de investigación y diagnóstico.
• Los residuos patológicos incluyen tejidos, órganos y partes removidas en cirugías o necropsias.
• Se encuentran en laboratorios de patología, quirófanos, bioterios y salas de necropsia.
• Los residuos no anatómicos son materiales impregnados con sangre o fluidos corporales, como gasas, apósitos y vendajes.
• Se generan en bancos de sangre, urgencias, hospitales y bioterios.
• Los objetos punzocortantes son agujas, bisturís, navajas, lancetas y tubos capilares usados en contacto con humanos o animales.
• Se generan en laboratorios, quirófanos, bancos de sangre y unidades de atención médica.

Envasado de los RPBI

• La sangre líquida se envasa en recipientes herméticos de color rojo.
• Los cultivos y cepas infecciosas sólidas se envasan en bolsas de polietileno de color rojo.
• Los residuos patológicos sólidos o líquidos se envasan en bolsas de polietileno o recipientes herméticos de color amarillo.
• Los residuos no anatómicos sólidos o líquidos se envasan en bolsas de polietileno o recipientes herméticos de color rojo.
• Los objetos punzocortantes sólidos se envasan en recipientes rígidos de polipropileno de color rojo.

Manejo Interno de los RPBI

• Los RPBI deben separarse de los residuos comunes.
• Se deben usar los recipientes adecuados para envasarlos.
• Los envases deben marcarse con la clasificación del residuo.
• Los residuos deben guardarse en áreas específicas antes de su traslado.
• Los RPBI pueden someterse a desinfección o inactivación antes de su disposición final, dependiendo del tipo.

Manejo Externo de los RPBI

• El almacenamiento debe ser en áreas designadas.
• La recolección y transporte externo deben ser por empresas autorizadas.
• El tratamiento especializado incluye incineración, autoclave y desinfección química.
• La disposición final debe ser en sitios aprobados.
• En zonas rurales con acceso limitado, se permite el uso de recipientes rotulados y la disposición en fosas especiales.

Importancia del Manejo Correcto

• Un manejo inadecuado de los RPBI representa un riesgo para el personal de salud, la población y el medio ambiente.
• Las consecuencias de una mala gestión incluyen propagación de enfermedades infecciosas y contaminación del suelo y agua.
• También existen riesgos de exposición para trabajadores sanitarios y recolectores de residuos.
• Es esencial la capacitación del personal en la identificación, clasificación y envasado adecuado de los RPBI.

Venopunción

• Es el procedimiento para obtener muestras de sangre con fines de diagnóstico.

Sitios de punción comunes

• Fosa antecubital (brazo): venas basílica, cefálica y mediana.
• Antebrazo: venas radial y cubital superficial.
• Dorso de la mano: plexo venoso dorsal.
• Tobillo y pie: venas safena y plexo venoso dorsal.

Precauciones Importantes

• Es crucial elegir bien la vena para evitar complicaciones.
• Se debe evitar el uso de venas cercanas a nervios o arterias.
• Ante dolor, hinchazón o hematoma, es necesario retirar la aguja y buscar otra vena.
• Los posibles riesgos incluyen dolor, hematomas y mareos.
• La dificultad para encontrar venas puede ocurrir en algunos pacientes.

Antes de la venopunción

• El paciente debe estar tranquilo y sin comida en la boca.
• El profesional debe usar guantes y tener todo el material necesario listo.
• El material necesario incluye aguja y tubos Vacutainer, torniquete y alcohol.
• También se necesitan guantes y etiquetas para muestras.

Pasos del Procedimiento

• Preparación: Lavado de manos, uso de guantes e identificación del paciente.
• Selección de la vena: Debe ser visible y palpable.
• Colocación del torniquete: A 7 cm sobre el sitio de punción.
• Punción: Insertar la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 15°-30°.
• Extracción: Llenar el tubo, retirar el torniquete y mezclar suavemente la muestra.
• Finalización: Retirar la aguja, presionar con una torunda y desechar el material en un contenedor adecuado.

Normas de recepción de muestras

• Todas las muestras deben estar rotuladas correctamente.
• No se procesarán muestras dañadas (hemolizadas o lipémicas).

Osmolaridad y Eritrocitos

• Ósmosis: Movimiento de solvente de una solución diluida a una más concentrada por una membrana semipermeable.
• Presión osmótica: La fuerza necesaria para evitar el movimiento de solvente hacia la solución más concentrada.
• Osmolaridad: Osmoles por litro de solución.
• Osmolalidad: Osmoles por kilogramo de solvente.

Tonicidad de las soluciones

• Isotónicas (285-295 mOsm/Kg): Igual al plasma.
• Hipertónicas (>295 mOsm/Kg): Más concentradas que el plasma.
• Hipotónicas (<285 mOsm/Kg): Menos concentradas que el plasma.

Objetivos

• Observar cambios en eritrocitos según la osmolaridad de la solución.
• Analizar el volumen del paquete eritrocitario con distintas soluciones.
• Identificar soluciones intravenosas y sus usos clínicos.

Metodología

• Se extrae sangre, से centrifuga y se eliminan los líquidos sobrenadantes.
• Se lavan los eritrocitos con solución isotónica.
• Se colocan eritrocitos en soluciones de NaCl de diferentes concentraciones.
• Hipotónica (0.45%): Células se hinchan y pueden lisarse.
• Isotónica (0.9%): Células mantienen su tamaño normal.
• Hipertónica (1.8%): Células se encogen (crenación).
• Se observan cambios en volumen y apariencia de eritrocitos.

Casos clínicos

• Deshidratación por gastroenteritis: Pérdida de líquidos y electrolitos por vómito y diarrea; solución recomendada: cristaloides isotónicos (NaCl 0.9%) para reponer volumen y electrolitos.
• Cristaloides con dextrosa (NaCl 0.9% + dextrosa 5%) si se requiere energía adicional.
• Shock hipovolémico por hemorragia: Hombre de 51 años con hemorragia severa, hipotensión y taquicardia; solución recomendada: cristaloides isotónicos (NaCl 0.9% o Ringer Lactato) para restaurar volumen.
• Coloides (Albúmina o expansores plasmáticos artificiales) si la pérdida es severa.
• En caso crítico, transfusión sanguínea.

Electrolitos Séricos

• Los electrolitos séricos son sustancias con iones libres que conducen electricidad y ayudan a mantener el equilibrio de los líquidos en el cuerpo.
• Incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+), cloruro (Cl-), bicarbonato (HCO3¯) y fosfato (HPO42-).

Funciones principales

• Regulan el balance de líquidos dentro y fuera de las células.
• Controlan la presión osmótica (el movimiento de agua).
• Ayudan a la función nerviosa y muscular (incluyendo el corazón).
• Valores normales y alteraciones comunes:

Sodio (Na+)

• Valores normales: 137-145 mEq/L
• La hiponatremia (bajo) puede causar náuseas, vómitos y convulsiones.
• La hipernatremia (alto) puede deberse a deshidratación o problemas renales.

Potasio (K+)

• Valores normales: 3.5-5.1 mEq/L
• La hipopotasemia (bajo) provoca debilidad muscular y arritmias
• La hiperpotasemia (alto) puede causar problemas cardíacos graves.

Cloruro (Cl-)

• Valores normales: 98-107 mEq/L
• Se altera en vómitos, diarrea, deshidratación y enfermedades renales.

Bicarbonato (HCO3-)

• Valores normales: 22-26 mmol/L
• Se usa para evaluar el equilibrio ácido-base en la sangre.

Brecha Aniónica (Anion GAP)

• Se calcula con la fórmula: [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
• Valores normales: 8-16 mEq/L
• Un valor alto puede indicar insuficiencia renal o cetoacidosis diabética.
• Los objetivos del experimento incluyen identificar los valores normales de los electrolitos séricos y detectar trastornos del equilibrio de líquidos y ácido-base.

Proceso de análisis

• Se extrae una muestra de sangre en un tubo Vacutainer
• Se centrifuga la muestra a 3500 rpm por 10 minutos.
• Se analiza en un equipo Fujifilm.

Caso clínico

• Paciente de 82 años con vómitos, diarrea y deshidratación.
• Análisis: Sodio: 155 mEq/L (hipernatremia), Cloro: 122 mEq/L(hipercloremia), Potasio: 4.6 mEq/L (normal), Bicarbonato: 24 mEq/L (normal).
• Diagnóstico probable: Hipernatremia por deshidratación severa.