Rehabilitasi Stroke: Proses dan Pentingnya

Podcast Beta

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Apa tujuan utama dari strategi positioning pada pasien untuk mencegah dekubitus?

Mencegah penurunan fungsi tubuh (correct)

Meningkatkan kualitas tidur pasien

Meningkatkan fungsi kognitif pasien

Mengurangi stres psikologis pasien

Dalam konteks intervensi fisioterapi, mengapa teknologi seperti robotic therapy penting?

Membantu dalam pengelolaan nyeri secara psikologis

Memberikan umpan balik untuk latihan ulang sehingga meningkatkan kekuatan otot (correct)

Menciptakan suatu lingkungan terapi yang lebih alami

Mengganti sesi fisioterapi tradisional sepenuhnya

Apa yang tidak termasuk dalam fase rehabilitasi pasca-stroke?

Latihan kontrol postural

Intervensi kesehatan mental (correct)

Latihan berjalan

Latihan ekstremitas atas

Apa peran teknologi augmented reality dalam fisioterapi?

Memberikan informasi digital yang membantu pasien selama latihan Signup and view all the answers

Dalam manajemen spastik, teknik manakah yang paling tepat digunakan untuk meningkatkan mobilitas ekstremitas bawah?

Latihan berjongkok Signup and view all the answers

Apa yang menjadi penyebab utama kematian terkait dengan stroke di seluruh dunia?

Stroke Signup and view all the answers

Berapa prevalensi stroke di Indonesia pada tahun 2023 berdasarkan Survey Kesehatan Indonesia?

8,3 dari 1.000 penduduk Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan rehabilitasi stroke khusus berdasarkan tatalaksana fisioterapi?

Rehabilitasi yang mengutamakan pemulihan fungsi gerak Signup and view all the answers

Apa peran utama fisioterapi dalam tatalaksana stroke?

Mengembangkan, memelihara, dan memulihkan fungsi tubuh Signup and view all the answers

Pada fase manakah rehabilitasi stroke khusus memiliki hasil yang lebih signifikan dibandingkan dengan perawatan umum?

Fase akut Signup and view all the answers

Menurut definisi, apa yang menyebabkan stroke?

Gangguan suplai darah ke bagian otak Signup and view all the answers

Apa yang menjadi tujuan utama fisioterapi pada fase rehabilitasi dini stroke?

Meningkatkan kemampuan fungsional pasien Signup and view all the answers

Apa yang menjadi salah satu dampak negatif dari stroke pada individu?

Hilangnya kemandirian Signup and view all the answers

Apa yang menjadi fokus utama dari konsep Bobath dalam rehabilitasi neuromuskuler?

Inhibisi aktivitas refleks abnormal dan relearning gerakan normal Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan plastisitas neuron dalam konteks motor learning?

Perubahan permanen dalam kinerja motor individu akibat latihan Signup and view all the answers

Apa yang dapat mempengaruhi plastisitas otot sesuai dengan konten yang diberikan?

Permintaan yang diberikan pada otot Signup and view all the answers

Dalam konteks pengendalian motor, apa tujuan utama dari pendekatan penyelesaian masalah (problem solving) yang digunakan dalam konsep baru Bobath?

Meningkatkan fungsi dengan memodifikasi gerakan Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan unmasking of silent synapses dalam konteks plastikitas kortikal?

Munculnya koneksi baru akibat hilangnya sinaps Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan plastisitas dalam konteks neuromuscular?

Kemampuan untuk beradaptasi dan membangun kembali dalam molekul dan fungsi. Signup and view all the answers

Mengapa informasi aferen penting dalam kontrol gerakan?

Karena memengaruhi kemampuan untuk melakukan gerakan yang tepat. Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan modifikasi fungsi motor dalam belajar motor?

Transisi dari tingkat kognitif ke tingkat otomatis melalui latihan aktif. Signup and view all the answers

Apa yang termasuk dalam pendekatan Bobath dalam terapi gerakan?

Mengutamakan komunikasi aktif dan menghindari kebisingan pasif. Signup and view all the answers

Apa yang menjadi pengaruh paling signifikan dalam pemulihan fungsi motor setelah cedera?

Faktor lingkungan dan dukungan dari pengasuh. Signup and view all the answers

Apa yang menjadi fokus utama dalam penerapan teknik terapi pada fase flaccid pada pasien hemiparese?

Memperbaiki kesadaran posisi badan Signup and view all the answers

Dalam konteks pengendalian gerakan, teknik manakah yang dianjurkan untuk digunakan dalam fase spastis saat latihan mengontrol gerakan tungkai?

Penggunaan teknik traksi untuk mobilisasi shoulder girdle Signup and view all the answers

Apa yang menjadi tujuan utama dari teknik positioning miring pada pasien hemiparese dextra?

Mencegah terjadinya dekubitus Signup and view all the answers

Apa prinsip utama dari teknik latihan pada pasien dengan fase penyembuhan untuk memperbaiki Fine Motor Function?

Menghindari melakukan gerakan yang dapat menyebabkan associated reaction Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan 'Key Point of Control' dalam terapi gerakan berdasarkan konten yang diberikan?

Bagian tubuh yang menjadi fokus dalam modifikasi gerakan Signup and view all the answers

Apa tujuan utama dari teknik Inhibisi dalam rehabilitasi otot?

Mengurangi tonus postural yang abnormal Signup and view all the answers

Teknik apa yang digunakan dalam Fasilitasi untuk memperbaiki tonus otot?

Key Point of Control (KPOC) Signup and view all the answers

Dalam konteks stimulasi otot, teknik mana yang tepat digunakan untuk anak-anak dengan kondisi flaccid?

Tapping dan kompresi Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan fenomena 'facilitation' dalam intervensi fisioterapi?

Memudahkan reaksi automatik pada tonus otot normal Signup and view all the answers

Apa fungsi utama dari stimulasi proprioceptif dalam rehabilitasi otot?

Meningkatkan tonus otot melalui rangsangan Signup and view all the answers

Apa yang tidak termasuk dalam fungsi dari teknik Fasilitasi?

Mengurangi hipertonisitas Signup and view all the answers

Dalam konteks rehabilitasi, apa peran dari teknik Reflex Inhibitory Pattern (RIP)?

Mengurangi aktivitas refleks dan mengatasi tonus postural abnormal Signup and view all the answers

Mengapa stimulasi biasanya digunakan pada kasus flaccid?

Untuk meningkatkan reaksi dan posisi gerak secara otomatis Signup and view all the answers

Apa tujuan utama dari teknik inhibisi dalam terapi Bobath?

Menormalkan tonus postural dan mengurangi reaksi abnormal Signup and view all the answers

Dalam konteks terapi Bobath, apa yang dimaksud dengan fasilitas pada pola gerak normal?

Mendorong gerakan otomatis melalui stimulasi yang tepat Signup and view all the answers

Apa strategi stimulasi yang diharapkan dalam terapi Bobath untuk membantu pembentukan pola gerakan kembali?

Memberikan stimulasi yang sesuai dengan tonus postural Signup and view all the answers

Dalam rehabilitasi, apa yang menjadi masalah utama pada individu yang mengalami hemiplegia menurut prinsip Bobath?

Koordinasi gerakan yang abnormal dan tonus postural yang tidak normal Signup and view all the answers

Apa peran dari reflex inhibitory pattern dalam kontrol gerakan pada terapi Bobath?

Mengembangkan kontrol gerakan dalam pola normal Signup and view all the answers

Apa yang harus diperhatikan oleh terapis saat mengembangkan kemampuan pasien untuk bergerak sendiri?

Menghindari pemakaian usaha yang berlebihan Signup and view all the answers

Apa yang menjadi perhatian khusus bagi terapis dalam mengatasi tonus postural abnormal pada pasien?

Membandingkan reaksi sisi yang sehat dan yang lumpuh Signup and view all the answers

Dalam konteks intervensi Bobath, apa yang menjadi fokus utama saat melakukan penguatan pada otot yang lemah?

Mengembangkan kapasitas fisik sisi yang lumpuh Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada neuron yang berfungsi utuh setelah adanya kerusakan pada neuron lain dalam sistem saraf pusat?

Mereka mengambil alih fungsi neuron yang hilang. Signup and view all the answers

Apa pengaruh dari stimulasi lingkungan terhadap plastisitas otak manusia?

Meningkatkan kemampuan otak untuk memproses informasi baru. Signup and view all the answers

Dalam konteks pemulihan pasca-stroke, bagaimana plastisitas neuron berkontribusi?

Berperan dalam reorganisasi otak untuk mengembalikan fungsi. Signup and view all the answers

Apa yang dapat terjadi saat seseorang membayangkan gerakan sebagai bagian dari latihan mental?

Aktivitas otak meningkat seperti saat melakukan gerakan secara fisik. Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan perubahan struktural dan fungsional yang terjadi pada otak sebagai respons terhadap pengalaman belajar dan ingatan?

Neuroplastisitas. Signup and view all the answers

Apa yang paling tepat menggambarkan manfaat latihan mental dalam rehabilitasi pasien stroke?

Menjaga aktifnya sirkuit saraf yang terlibat dalam locomotion Signup and view all the answers

Proses transfer informasi dari memori jangka pendek ke memori jangka panjang memerlukan...?

Strategi latihan dan ulangan Signup and view all the answers

Neuroplastisitas dapat terjadi pada otak setelah stroke, tetapi tidak untuk fungsi...?

Rasa sakit Signup and view all the answers

Apa efek dari pengangkatan satu hemisfer otak (hemispherectomy) terhadap sisa otak?

Pergeseran fungsi ke hemisfer yang tersisa Signup and view all the answers

Apa yang menjadi prinsip dasar dari filosofi 'Constraint Induced Movement Therapy' (CIMT)?

Menciptakan batasan untuk meningkatkan keterampilan motorik Signup and view all the answers

Bagaimana cara otak menyimpan informasi dalam memori jangka panjang?

Melalui perubahan struktur otak dan aktivitas gen Signup and view all the answers

Apa manfaat dari aktivitas otak yang meningkat di gyrus temporal superior pada individu yang mengalami tuli bawaan?

Mendukung pemrosesan informasi visual Signup and view all the answers

Apa yang menunjukkan prilaku neuroplastisitas pada orang yang mengalami stroke bertahun-tahun setelah kejadian?

Kemampuan untuk menunjukkan pemulihan fungsional pada area yang terpengaruh Signup and view all the answers

Apa efek latihan motorik terhadap koneksi neuron dalam otak manusia?

Memperkuat hubungan neuron yang ada dan menciptakan hubungan baru Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada otak setelah menerapkan mental practice dalam rehabilitasi?

Aktivitas otak meningkat meski tidak ada gerakan fisik yang dilakukan Signup and view all the answers

Dalam konteks neuroplastisitas, faktor apa yang paling mempengaruhi pemulihan setelah stroke?

Kematangan dari area yang rusak dan pengalaman latihan Signup and view all the answers

Apa langkah yang paling efektif dilakukan dalam tahap awal rehabilitasi pasca-stroke?

Intervensi dini yang terfokus pada latihan spesifik Signup and view all the answers

Apa yang tidak terjadi ketika informasi ditransfer dari memori jangka pendek ke memori jangka panjang?

Peningkatan kemampuan motorik seketika Signup and view all the answers

Apa yang menjadi konsekuensi jika kompensasi lebih diutamakan daripada pemulihan sebenarnya dalam terapi?

Kemajuan fungsi akan terhenti atau berkurang Signup and view all the answers

Mengapa lingkungan memiliki pengaruh besar dalam proses pemulihan dan plastisitas otak?

Stimulasi lingkungan dapat meningkatkan neuron dan koneksi saraf Signup and view all the answers

Apa yang dapat diharapkan dari latihan motorik yang spesifik dalam jangka panjang?

Perubahan struktural dan fungsional yang positif pada otak Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada orang yang mengalami hemispherectomy pada usia dini dibandingkan dengan dewasa?

Pemulihan lebih ekstensif dan lebih cepat terjadi pada anak-anak Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan plastisitas dalam konteks neuroplastisitas?

Kapasitas otak untuk reorganisasi dan recoveri dari cedera Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada neuron yang fungsinya utuh setelah adanya kerusakan pada neuron lain dalam sistem saraf pusat?

Neuron utuh akan mengambil alih fungsi dari neuron yang rusak Signup and view all the answers

Apa yang menjadi faktor pengaruh utama bagi kapasitas sistem saraf pusat untuk beradaptasi dan memodifikasi organisasinya?

Adanya stimulasi lingkungan yang konsisten Signup and view all the answers

Apa mekanisme kompleks yang terlibat dalam plastisitas otak manusia?

Perubahan kimia saraf dan elektrikal serta reorganisasi otak Signup and view all the answers

Mengapa aktivitas di otak juga meningkat pada saat membayangkan gerakan?

Karena otak tidak dapat membedakan antara gerakan nyata dan gerakan yang dibayangkan Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan diachisis dalam konteks plastisitas otak?

Gangguan aktivitas neuronal di dekat area kerusakan Signup and view all the answers

Dalam konteks regenerasi saraf, apa yang terjadi pada kolateral sprouting?

Pertunasan dari sel utuh ke daerah yang mengalami denervasi Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan denervation supersensitivity?

Meningkatnya sensitivitas pasca sinapsis terhadap impuls minimal Signup and view all the answers

Apa yang menjadi salah satu efek dari silent synapsis recruitment?

Pembukaan jalur yang telah ada tetapi tidak terpakai secara fungsional Signup and view all the answers

Apa yang terjadi selama fase diaschisis setelah cedera pada sistem saraf?

Gangguan aktivitas neuronal yang berdekatan dengan cedera Signup and view all the answers

Manakah yang termasuk dalam mekanisme kompensasi dari plastisitas otak?

Perekrutan area motorik tambahan Signup and view all the answers

Apa yang dapat terjadi akibat perubahan eksitabilitas membran saraf?

Peningkatan kemungkinan terjadinya seizures Signup and view all the answers

Apa yang menjadi tujuan utama dari proses regenerasi dalam plastisitas otak?

Mendapatkan kembali fungsi normal dari jaringan saraf Signup and view all the answers

Apa yang dapat terjadi ketika pasien membayangkan gerakan dalam konteks rehabilitasi pasca-stroke?

Mengaktifkan jaringan saraf yang relevan Signup and view all the answers

Bagaimana proses transfer informasi dari memori jangka pendek ke memori jangka panjang dapat terjadi?

Dengan menerapkan teknik asosiasi dan pengulangan Signup and view all the answers

Mengapa orang yang mengalami hemispherectomy dapat melatih otak yang tersisa?

Otak memiliki kemampuan untuk menyesuaikan fungsi di daerah lain Signup and view all the answers

Apa yang paling tepat menggambarkan konsep 'use it or lose it' dalam konteks rehabilitasi?

Penggunaan fungsi motorik yang tidak konsisten dapat mengakibatkan penurunan kemahiran Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada otak setelah stroke berdasarkan prinsip neural plasticity?

Neural plasticity dapat memfasilitasi pemulihan kemampuan motorik Signup and view all the answers

Pada individu yang congenital deaf, apa hubungan antara aktivitas kortikal auditori dan informasi visual?

Aktivitas kortikal auditori berkontribusi pada pemrosesan visual Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan neural plasticity dalam konteks pemulihan dari cedera?

Neural plasticity memungkinkan otak untuk beradaptasi dan memperbaiki diri Signup and view all the answers

Proses pembentukan protein baru dalam otak berperan penting dalam?

Perubahan struktur otak yang mendukung memori jangka panjang Signup and view all the answers

Apa yang menjadi faktor utama dalam menentukan keberhasilan pemulihan setelah kerusakan otak?

Ukuran lesi Signup and view all the answers

Bagaimana pengaruh umur terhadap hasil pemulihan setelah hemispherectomy?

Pemulihan lebih baik pada anak-anak Signup and view all the answers

Apa yang harus dilakukan fisioterapis untuk memastikan pemulihan sebenarnya terjadi?

Mulai intervensi sesegera mungkin Signup and view all the answers

Apa yang terjadi pada memori jangka panjang dalam proses transfer informasi?

Melibatkan aktivitas gen dan pembentukan protein Signup and view all the answers

Apa yang ditunjukkan oleh peningkatan aktivitas otak saat membayangkan gerakan?

Memiliki efek positif pada pemulihan Signup and view all the answers

Apa yang menjadi pengaruh utama dari latihan motorik terhadap plastisitas otak?

Memperkuat koneksi neuron yang ada Signup and view all the answers

Dalam konteks rehabilitasi, apa yang ditawarkan oleh intervensi obat-obatan?

Mendukung pemulihan dengan pendekatan terapi lainnya Signup and view all the answers

Apa yang menunjukkan bahwa otak manusia sangat adaptif?

Dapat merelokasi fungsi setelah kerusakan Signup and view all the answers

Apa yang menjadi tantangan dalam mencapai pemulihan maksimal secara jangka panjang?

Minimnya kerjasama antar profesi Signup and view all the answers

Apa yang diharapkan dari peningkatan intensitas fisioterapi?

Meningkatkan hasil fungsional Signup and view all the answers

Apa yang menjadi salah satu syarat utama untuk berjalan dengan baik?

Propulsi tubuh dalam arah yang diinginkan Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan 'cadence' dalam konteks pola locomotor?

Frekuensi langkah minimal yang dianggap normal Signup and view all the answers

Apa peran dari mekanisme kontrol otomatis dalam gerakan manusia?

Memfasilitasi dalam pengendalian gerakan yang kompleks Signup and view all the answers

Apa yang dimaksud dengan 'flexibility' dalam konteks kebutuhan berjalan?

Kemampuan gerakan sendi untuk mencapai rentang gerak penuh Signup and view all the answers

Apa saja yang terlibat dalam inisiasi berjalan menurut sistem saraf?

Kortex dan sistem limbik serta daerah locomotor di otak tengah Signup and view all the answers

Apa yang menjadi faktor penting dalam kemampuan seseorang untuk meraih objek?

Motivasi dan lokasi objek Signup and view all the answers

Berapa persentase orang dengan cedera otak yang mengalami gangguan penglihatan terkait?

20-40% Signup and view all the answers

Apa yang tidak termasuk dalam siklus berjalan atau gait cycle?

Termination Phase Signup and view all the answers

Apa yang menjadi indikasi risiko jatuh pada orang dewasa yang lebih tua saat melakukan Time Up and Go Test?

≥12 detik Signup and view all the answers

Siapa yang berperan dalam stabilitas dinamis lokal saat berjalan?

Otot multifidus Signup and view all the answers

Apa dampak dari atrophi multifidus pada individu dengan nyeri punggung bawah?

Mengurangi stabilitas spinal Signup and view all the answers

Apa yang menjadi tujuan utama dari pengukuran kecepatan berjalan yang ideal, yaitu antara 1.1-1.5 m/s?

Menilai risiko jatuh Signup and view all the answers

Apa yang merupakan komponen dari informasi sensori dalam kontrol gerakan?

Proprioception dan visus Signup and view all the answers

Study Notes

Stroke

Stroke merupakan penyebab kecacatan paling umum di dunia, menyebabkan hilangnya kemandirian, beban ekonomi besar bagi negara, dan menjadi penyebab utama kematian.
Di Indonesia, 10,9 dari 1.000 penduduk mengalami stroke pada tahun 2018, yang menurun menjadi 8,3 dari 1.000 penduduk pada tahun 2023.
Fisioterapi berperan penting dalam semua fase stroke, mulai dari fase awal hingga pemulihan dan keberlanjutan.
Definisi stroke adalah perubahan neurologis akibat gangguan suplai darah ke otak.

Rehabilitasi Stroke

Rehabilitasi stroke dapat meningkatkan kemampuan fungsional pasien lebih signifikan dibanding pasien yang tidak menerima perawatan khusus.
Rehabilitasi stroke dapat meningkatkan kesempatan pasien untuk hidup mandiri dan kembali ke rumah dalam 1 tahun setelah stroke.

Fase Rehabilitasi Stroke

Fase rehabilitasi stroke terbagi menjadi fase akut, sub-akut, dan kronik.
Fase akut: dilakukan pada pasien dengan kondisi stroke ringan dan sedang, fokus pada peningkatan fungsi respirasi, kontrol postural, dan mencegah komplikasi seperti dekubitus.
Fase sub-akut: dilakukan pada pasien dengan kondisi stroke yang membaik, fokus pada kontrol spastik dan nyeri, serta meningkatkan fungsi motorik ekstremitas atas dan bawah.
Fase kronik: dilakukan pada pasien dengan kondisi stroke yang stabil, fokus pada pemulihan fungsi motorik, keseimbangan, dan kemampuan berjalan.

Intervensi Fisioterapi Fase Akut

Intervensi fokus pada edukasi posisi pasien, meningkatkan fungsi respirasi, mencegah dekubitus, dan dekondisi.

Intervensi Fisioterapi Fase Sub-akut/Fase Lanjut

Fokus pada kontrol spastik dan nyeri, serta latihan postural, ekstremitas atas dan bawah, dan berjalan.

Teknologi Fisioterapi

Teknologi dapat meningkatkan kualitas layanan pasien, mempercepat pemulihan, dan meningkatkan hasil terapi.
Teknologi seperti robot therapy, virtual reality games, dan augmented reality applications dapat membantu pasien dalam latihan rehabilitasi dan meningkatkan fungsi motorik dan kognitif.

Kesimpulan

Tatalaksana dan manajemen stroke membutuhkan pendekatan menyeluruh, dengan fisioterapi sebagai bagian penting.
Dukungan dan penanganan yang tepat membantu penyintas stroke mencapai pemulihan lebih baik dan kembali hidup aktif.

Konsep Bobath

Fokus pada inhibisi aktivitas reflek abnormal dan pembelajaran kembali gerakan normal dengan fasilitasi dan penanganan (konsep lama).
Pendekatan penyelesaian masalah dengan penilaian dan pengobatan individual yang mempengaruhi tonus, gerakan, dan fungsi akibat gangguan Sistem Saraf Pusat (konsep baru).
Tujuan pengobatan adalah untuk mengoptimalkan fungsi dengan meningkatkan kontrol postural dan gerakan selektif melalui fasilitasi.

Gaya yang Bekerja pada Tubuh

Sistem Gerak
Kontrol Saraf
Pendekatan Sistem pada Kontrol Motorik

Plastisitas

Pembelajaran motorik adalah perubahan permanen dalam kinerja motorik individu sebagai hasil latihan.
Kepekaan supersensitive denervasi (kehilangan masukan dari wilayah otak lain)
Percabangan kolateral (dendrit kolateral membuat koneksi dengan sinaps yang hilang karena nekrosis sel)
Pembukaan cadangan sinaps laten (membentuk koneksi baru)

Plastisitas Kortikal

Terdapat banyak temuan yang menunjukkan plastisitas kortikal dan pemetaan ulang setelah lesi kortikal meskipun tidak sepenuhnya dapat dibalik.

Plastisitas Otot

Otot rangka dapat dikondisikan atau dekondisikan tergantung pada permintaan yang diberikan pada otot, dan ini dapat memengaruhi properti seperti kekuatan, kecepatan, dan daya tahan otot.

Asumsi Teoritis Kunci

Plastisitas saraf dan otot
Sistem: Neuromuskuler
Strategi: Melakukan tugas
Plastisitas: Kemampuan untuk beradaptasi, membangun kembali, dan mengorganisasikan kembali dalam dua hal yaitu molekul dan fungsi

Pembelajaran Motorik

Tahap kognitif ke otomatis
Partisipasi aktif, latihan, dan tujuan yang berarti
Keterampilan baru

Pentingnya Informasi Aferen dalam Kontrol Gerakan

Informasi sensorik penting untuk menciptakan kesadaran terhadap tubuh dan lingkungan, yang memungkinkan kontrol gerakan yang tepat.

Pendekatan Bobath

Aktif
Komunikasi
Hindari pasif dan noise

Konsep Bobath

Kontrol postural
Fungsi optimal dan efisien
Gerakan selektif

Aspek Kunci Praktik Klinis

Penalaran klinis dan analisis gerakan
Penilaian
Hipotesis

Postural Set

Penyelarasan titik kunci membuat tonus yang lemah menjadi aktif sebagai gerakan selektif
Melawan gravitasi
Bersama gravitasi
Di dalam sikap (posture)

Asumsi Teoritis Kunci

Pemulihan
Posisi dan penanganan oleh pengasuh
Cara individu mencoba untuk bergerak
Pemulihan fungsional adalah lebih dari sekedar pemulihan dari gangguan

Mekanisme Antisipasi Sinergi

Membuat perkiraan yang akurat tentang gerakan yang dibutuhkan agar dapat mengontrol gerakan yang akan datang

Penyelarasan Postural

Penyelarasan bagian tubuh untuk menentukan gerakan selanjutnya.

Inhibisi

Inhibisi adalah upaya untuk menurunkan tonus postural
Teknik yang digunakan disebut Reflex Inhibitory Pattern (RIP)
Inhibisi berfungsi untuk mengurangi aktivitas refleks yang abnormal dan reaksi asosiasi
Selain itu, mengurangi tingkat spastisitas dan efek fluktuatif tonus otot
Inhibisi juga membantu memperbaiki Range of Motion (ROM) dan variasi gerakan
Inhibisi tidak digunakan pada kasus hipotonus

Fasilitasi

Fasilitasi adalah upaya untuk mempermudah reaksi otomatis dan gerakan motorik yang sempurna pada tonus otot normal
Teknik yang digunakan disebut dengan Key Point of Control (KPOC)
Fasilitasi bertujuan untuk memperbaiki tonus postural
Fasilitasi juga bertujuan untuk memelihara dan mengembalikan kualitas tonus otot yang normal
Selain itu, memfasilitasi gerakan yang disengaja

Stimulasi

Stimulasi merupakan upaya untuk memperkuat dan meningkatkan tonus otot
Teknik yang digunakan adalah propioseptif dan taktil.
Memberikan informasi (rangsangan) untuk meningkatkan tonus postural.
Stimulasi biasanya digunakan pada kasus flaccid.
Teknik stimulasi berupa kompresi, tapping, dan stroking.

Penerapan Teknik Terapi pada Fase Flaccid

Positioning untuk menunjang proses rehabilitasi
Latihan berputar ke posisi miring
Latihan bangun ke duduk
Latihan posisi duduk
Latihan bangun ke berdiri
Meningkatkan kesadaran posisi badan/sisi yang lumpuh

Penerapan Teknik Terapi pada Fase Spastis

Latihan mengontrol gerakan tungkai: Bobath tidak membiarkan tungkai bergerak dalam total pola.
Mobilisasi Shoulder Girdle: Mobilisasi pasif dengan traksi-traksi rotasi.
Latihan Berjalan: Rotasi trunk harus dikembangkan secara maksimal untuk memfasilitasi gerak fleksi-ekstensi tungkai.

Penerapan Teknik Terapi pada Fase Penyembuhan

Memperbaiki fungsi motorik halus, hindari latihan gerakan sulit agar tidak terjadi reaksi asosiasi
Mengembangkan fungsi lengan, disarankan untuk memperbaiki reaksi otomatis
Memperbaiki pola jalan

Positioning Miring ke Sisi yang Sehat Pada Pasien Hemiparese Dextra

Miring pada sisi yang sehat
Lengan yang parese (lemah) disangga dengan bantal

Positioning Miring ke Sisi yang Sakit Pada Pasien Hemiparese Dextra

Miring pada sisi yang sakit
Hindarkan infus dari tekanan

Positioning Terlentang Pada Pasien Hemiparese Dextra

Alternatif lain, lengan yang parese lurus ke atas
Dilakukan beberapa kali perhari dengan waktu yang singkat pada posisi tidur terlentang

Positioning Terlentang Pada Pasien Hemiparese Dextra

Tidur terlentang, bantal di bawah pinggul bagian luar dan scapula serta koreksi posisi ekstremitas
Kepala menghadap ke sisi yang sakit

Urutan Intervensi Konsep Bobath

Persiapan gerakan untuk gerakan pasif atau body alignment
Pemilihan key points untuk handling terapi sesuai dengan tonus postural
Fasilitasi secara aktif atau pola gerakan otomatis dengan menambahkan tingkatan dan berbagai macam input terapi

Key Point of Control

Cara mengontrol dengan menggunakan beberapa bagian yang akan digunakan untuk handling oleh terapis
Menormalkan tonus postural dan membimbing kearah gerakan yang aktif dan normal.
Proximal: spine, sternum, shoulder/scapula, pelvis/hip
Distal: jaw, elbow, wrist, knee, base of the thumb, ankle, big toe
Head bisa proximal atau distal KPOC

Pendekatan Terapi Bobath

Hindarkan kompensasi sisi yang sehat
Prioritas latihan sisi yang lumpuh harus diusahakan aktif
Tidak memakai usaha (effort) berlebihan
Gerakan aktif yang dipakai adalah automatic reaction dan voluntary movement
Berikan stimulasi secara benar diharapkan terbentuk kembali konsep pola gerakan

Perhatian Khusus: Abnormal Tonus Postural

Menurut Bobath, jika abnormal tonus postural diatasi, maka penderita akan lebih mudah untuk membentuk automatic reaction yang normal
Selain itu, voluntary movement dalam pola normal dan aktivitas fungsional yang normal akan terbentuk

Hal Yang Harus Diperhatikan Oleh Terapis

Reaksi-reaksi yang timbul pada saat latihan, stop jika timbul abnormal
Bandingkan reaksi sisi yang lumpuh dan sehat saat bergerak
Upayakan tidak memakai usaha yang berlebihan
Kembangkan usaha pasien untuk bergerak sendiri
Kembangkan kemampuan untuk mencegah timbulnya spastisitas berlebihan dengan reflex inhibitory pattern secara dinamis
Gunakan reflex inhibitory pattern untuk mengembangkan kontrol gerakan dalam pola normal
Tentukan program latihan berikutnya

Adult Hemiplegia

Pendekatan terapi diperluas untuk rehabilitasi orang dewasa dengan masalah motorik, khususnya CVA
Masalah utama: Koordinasi pola gerakan abnormal yang digabungkan dengan tonus postural abnormal
Masalah sekunder: Kekuatan otot dan aktivitas otot

Prinsip Terapi Bobath

Mengembangkan kapasitas fisik sisi yang lumpuh agar dapat dipakai untuk berfungsi kembali
Beberapa teknik Bobath:
- Inhibisi dari postur yang abnormal
- Tonus otot yang dinamis
- Fasilitasi pada pola gerak normal

### Plastisitas Otak

Plastisitas berasal dari kata Yunani "plaistikos" yang berarti "membentuk".
Kemampuan otak untuk beradaptasi, reorganisasi, dan pulih dari cedera atau kerusakan.
Otak manusia sangat adaptif dan plastis.
Otak dapat melakukan perubahan struktural dan fungsional jika diberikan stimulasi lingkungan.
Stimulasi lingkungan berupa stimulasi sensoris yang diterima sebagai pengalaman dan respon tindakan (sensorimotor).
Aktivitas otak meningkat saat membayangkan gerakan (mental practice), tanpa harus melakukan aktivitas.

### Jenis Plastisitas

Plastisitas central: Neuron yang fungsinya utuh mengambil alih fungsi neuron yang rusak, tetapi target perifernya masih ada.
Plastisitas perifer: Neuron yang masih utuh berubah dari fungsi awalnya mengadopsi fungsi area sekitarnya yang fungsinya tidak hilang.

### Faktor yang Mempengaruhi Pemulihan

Ukuran lesi (luas vs sempit? umbra vs penumbra?)
Umur (bayi vs orang dewasa vs lanjut usia?)
Jenis kelamin (lelaki vs wanita?)
Tipe/perjalanan kerusakan (mendadak vs perlahan?)
Kematangan area yang rusak
Fungsi area tersisa
Pengalaman (didapat dari pelatihan spesifik)
Penggunaan/latihan motorik (dari intervensi terapi)
Lingkungan
Intervensi obat-obatan (farmakoterapi)

### Mekanisme Plastisitas

Kapasitas sistem saraf pusat untuk beradaptasi dan memodifikasi organisasi struktural & fungsional terhadap kebutuhan.
Terjadi terus sesuai dengan kebutuhan dan stimulasi.
Mekanisme kompleks melibatkan: perubahan kimia saraf, kelistrikan saraf, penerimaan saraf, perubahan struktur neuron saraf, reorganisasi otak, dll.

### Implikasi untuk Fisioterapis

Pemulihan sebenarnya (true recovery) pada otak mungkin terjadi pada situasi tertentu.
Kompensasi mungkin lebih menonjol daripada pemulihan sebenarnya.
Jika kompensasi dikedepankan, pemulihan sebenarnya tidak akan terjadi.
Fisioterapis harus tahu kapan mengembangkan pemulihan sebenarnya atau kompensasi.
Pemulihan sebenarnya memungkinkan gerakan fungsional yang efektif dan efisien, meskipun akan terjadi kelambatan kemajuan gerak fungsional

### Intervensi Dini

Intervensi dini lebih efektif daripada intervensi yang terlambat.
Semakin intens intervensi fisioterapis, semakin baik hasil yang dicapai.
Efektivitas biaya.
Pemulihan maksimal terjadi pada masa awal (masa emas), tetapi pemulihan dapat terus berlangsung hingga beberapa tahun (jangka panjang).
Semakin spesifik jenis latihan, semakin baik hasil fungsionalnya.
Perlu kerjasama antar profesi rehabilitasi dan jenis intervensinya.
Perlu untuk selalu memantau perkembangan up to date dan melakukan penelitian.

### Pengaruh Umur terhadap Plastisitas

Hemispherectomy diikuti dengan pemulihan yang ekstensif jika dilakukan pada anak usia dini dibandingkan dengan dewasa.
Kebutaan pada usia dini yang membaca huruf Braille akan melibatkan korteks visual, sedangkan dewasa tidak.

### Pengaruh Latihan Motorik Terhadap Plastisitas

Studi pada hewan: Latihan motorik memperkuat hubungan neuron yang ada dan menciptakan hubungan baru.
Pada manusia: Latihan motorik menghasilkan perubahan fungsional di dalam otak, seperti perubahan aktivitas di level korteks dan peningkatan vaskularisasi.

Plastisitas

Plastisitas berasal dari bahasa Yunani “plaistikos” yang berarti "membentuk"
Merupakan kemampuan otak untuk belajar, mengingat, melupakan, dan reorganisasi setelah cedera atau kerusakan
Otak sangat adaptif dan plastis, mampu melakukan perubahan struktural dan fungsional akibat stimulasi lingkungan
Stimulasi lingkungan berupa stimulasi sensoris yang diterima sebagai pengalaman dan respon tindakan (sensorimotor)
Aktivitas otak meningkat saat membayangkan gerakan (mental practice), tanpa harus melakukan aktivitas

Plastisitas Central vs Perifer

Central: Neuron yang masih utuh menggantikan fungsi neuron yang rusak, tetapi target di perifernya masih ada
Perifer: Neuron yang utuh mengubah fungsinya dan mengadopsi fungsi area sekitarnya yang tidak rusak

Jenis Plastisitas

Perubahan keseimbangan eksitasi dan inhibisi
Potensiasi jangka panjang dan depresi jangka panjang
Perubahan eksitabilitas membran saraf
Perubahan struktur anatomi dan fungsinya, seperti terminal axon dan sinapsis

Mekanisme Plastisitas

Terjadi akibat perubahan kimia saraf, kelistrikan saraf, penerimaan saraf, struktur neuron saraf, dan reorganisasi otak

Jenis Plastisitas pada Otak (Held in Cohen, 1993)

Plastisitas Struktur Anatomi:
- Regenerasi: Pemulihan serabut saraf
- Penyebaran Kolateral (Collateral Sprouting): Pertunasan dari sel yang utuh ke daerah denervasi setelah sebagian atau semua input normalnya rusak
Penyesuaian Fisiologis:
- Diaschisis: Gangguan laten aktivitas neuronal di dekat area kerusakan
- Peningkatan Sensitivitas Hubungan Saraf (Denervation Supersensitivity): Pasca sinapsis sangat sensitif sehingga impuls saraf minimal dapat diterima
- Pengefektifan Sinapsis Laten (Silent Synapsis Recruitment): Pembukaan jalur yang sebelumnya depresi, dipanggil ketika sistem yang biasa telah gagal

Jenis Plastisitas pada Otak (Kulak et al, 2005)

Cross Modal Plasticity:
- Aktivasi bilateral dari sistem motorik
- Penggunaan jalur ipsilateral
- Perekrutan area motorik tambahan

Diaschisis (Neural Shock)

Gangguan laten aktivitas neuronal di dekat area kerusakan
Penurunan suplai darah dan metabolisme
Pasien menunjukkan gejala flaccid
Pemulihan dini (3-4 minggu) disebabkan oleh resolusi diaschisis, hilangnya edema serebri, perbaikan fungsi sel saraf daerah penumbra, dan adanya kolateral

Pemulihan Berkelanjutan

Berlangsung dalam beberapa bulan hingga tahun
Pengefektifan Sinapsis Laten (Silent Synapsis Recruitment): Pembukaan jalur yang sebelumnya telah ada tetapi secara fungsional terdepresi, melalui belajar dan dapat dipanggil ketika sistem yang biasa telah gagal
Peningkatan Sensitivitas Hubungan Saraf (Denervation Supersensitivity): Pasca sinapsis menjadi sangat sensitif sehingga impuls saraf minimal mampu diterima, perubahan dalam konduksi dendrit termasuk peningkatan pengeluaran transmitter & disinhibisi terminal eksitatoris
Axonal Regeneration: Regenerasi pada serabut saraf dimulai dari proksimal menuju ke distal
Collateral Sprouting (Pertunasan Kolateral): Merupakan pertunasan dari sel yang utuh/tidak rusak yang berdekatan dengan jaringan saraf yang rusak, ke daerah denervasi setelah sebagian/semua input normalnya rusak. Pertunasan meningkatkan efektivitas sinaptik dan menggantikan sinaps yang rusak, sinaptogenesis dinamis yang terus menerus terjadi dalam keadaan normal

Faktor yang Mempengaruhi Pemulihan

Ukuran Lesi
Umur
Jenis Kelamin
Tipe/Perjalanan Kerusakan
Kematangan dari Area yang Rusak
Fungsi dari Area Tersisa
Pengalaman
Pemakaian/Latihan Motorik
Lingkungan
Intervensi Obat-obatan (Pharmacotherapy)

Implikasi untuk Fisioterapis

Pemulihan sebenarnya pada otak mungkin terjadi pada situasi tertentu
Kompensasi mungkin lebih menonjol dibandingkan dengan pemulihan sebenarnya
Bila kompensasi dikedepankan, pemulihan sebenarnya tidak akan terjadi
Fisioterapis harus tahu kapan mengembangkan pemulihan sebenarnya atau kompensasi, pemulihan sebenarnya memungkinkan gerakan fungsional yang efektif dan efisien
Intervensi dini lebih efektif daripada intervensi yang terlambat
Intensitas fisioterapis yang tinggi menghasilkan outcome yang lebih baik
Efektivitas biaya
Pemulihan maksimal terjadi pada masa-masa awal (golden period) tetapi pemulihan dapat terus berlangsung hingga beberapa tahun
Semakin spesifik jenis latihan, semakin baik hasil fungsionalnya
Perlu kerjasama antar profesi rehabilitasi dan jenis intervensinya
Perlu memantau perkembangan up to date dan melakukan penelitian

Pengaruh Umur terhadap Plastisitas

Hemispherectomy diikuti pemulihan yang ekstensif jika dilakukan pada anak usia dini dibandingkan dengan dewasa
Kebutaan pada usia dini yang membaca huruf Braille akan melibatkan cortek visual, sedangkan dewasa tidak

Pengaruh Latihan Motorik terhadap Plastisitas

Studi pada hewan: latihan motorik memperkuat hubungan neuron yang ada dan menciptakan hubungan baru
Pada manusia: latihan motorik menghasilkan perubahan fungsional di dalam otak:
- Perubahan aktivitas di level cortical
- Meningkatkan vaskularisasi

Latihan Mental

Latihan mental dapat dilakukan untuk pasien stroke yang mengalami kesulitan dalam melakukan gerakan motorik
Jaringan otak yang sama aktif saat pasien melakukan gerakan fisik maupun membayangkan gerakan
Latihan mental bermanfaat untuk menjaga aktivasi sirkuit saraf yang terlibat dalam lokomosi, membantu rehabilitasi pasien yang mengalami kerusakan otak

Perubahan Fungsi Otak

Perubahan fungsi otak dapat terjadi akibat stimulasi lingkungan
Aktivitas di otak meningkat bahkan saat membayangkan gerakan
Informasi yang masuk dan diterima memori jangka pendek merupakan fenomena biolistrik yang berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam
Keberhasilan pembelajaran terjadi ketika informasi ditransfer ke memori jangka panjang, dapat diingat lebih lama, bahkan seumur hidup
Proses transfer informasi dapat melalui latihan, ulangan, perhatian, dan asosiasi
Memori jangka panjang terjadi akibat perubahan struktur otak dengan aktivitas gen, pembentukan protein, dan pertumbuhan cabang-cabang sel neuron

Relokasi Fungsi Otak

Orang dengan pengangkatan satu hemisfer otak (hemispherectomy) menunjukkan relokasi fungsi dan melatih otak yang tersisa untuk melakukan aktivitas yang dulunya dikerjakan oleh hemisfer yang sudah diangkat
Otak seperti otot, semakin diaktifkan semakin baik hasilnya
Neural plastisitas dapat terjadi pada pemulihan kemampuan motorik, memori, penglihatan, dan bicara
Neural plastisitas dapat terus terjadi bahkan beberapa tahun setelah stroke
Filosofi Constraint Induced Movement Therapy (CIMT/CIT) "use it or loose it", perbaikan fungsional menyebabkan perbaikan neurologis

Kerangka Teoritis

Gerakan dapat dibagi menjadi tiga kategori: mobilitas, stabilitas, dan manipulasi
Gerakan dipengaruhi oleh tiga faktor: tugas, individu, dan lingkungan
Tugas gerakan mencakup mobilitas seseorang, stabilitas, dan kemampuan manipulasi
Faktor individu yang memengaruhi gerakan meliputi kognitif, persepsi, dan aksi
Faktor lingkungan dibagi menjadi dua kategori: peraturan dan non peraturan

Locomotion Manusia

Informasi sensorik berperan penting dalam kontrol gerakan
Siklus berjalan merupakan serangkaian gerakan yang terorganisir yang memungkinkan manusia untuk bergerak
Stabilitas dinamis lokal mengacu pada kemampuan tubuh untuk tetap seimbang selama berjalan
Keluaran motorik spinal mengontrol otot yang memungkinkan gerakan berjalan
Tantangan pada "locomotion" manusia: stabilitas dan organisasi modular dalam kondisi tidak stabil

Informasi Sensorik

Informasi aferen memainkan peran penting dalam kontrol gerakan
Gangguan neurovisual dialami oleh 20-40% orang dengan cedera otak
Untuk meraih objek, manusia membutuhkan motivasi, orientasi, dan pemahaman lokasi objek di ruang

Propioception

Propioception mengacu pada kemampuan tubuh untuk merasakan posisi dan gerakannya
Spindel otot dan organ tendon Golgi berperan penting dalam proprioception

Siklus Berjalan

Siklus berjalan dibagi menjadi empat fase: hentakan tumit, respons beban, sikap akhir, dan ayunan awal
Fase hentakan tumit terjadi pada 0% siklus berjalan
Fase respons beban terjadi pada 20% siklus berjalan
Fase sikap akhir terjadi pada 75% siklus berjalan
Fase ayunan awal terjadi pada 100% siklus berjalan

Asesmen Siklus Berjalan

Kecepatan berjalan 1,1-1,5 m/s dianggap normal
Lingkungan, konteks sosial, dan perubahan lingkungan dapat memengaruhi pola berjalan
Tes Time Up and Go digunakan untuk menilai risiko jatuh
Waktu ≥12 detik pada Time Up and Go Test dikaitkan dengan risiko tinggi jatuh

Stabilitas Dinamis Lokal

Otot multifidus berperan penting dalam stabilitas spinal
Otot multifidus bekerja sebagai stabilisator segmen
Otot multifidus memiliki sensor posisi segmen spinal
Otot multifidus memiliki komposisi spindel otot yang kaya
Atrofi otot multifidus ditemukan pada orang dengan nyeri punggung bawah

Mekanisme Antisipatif

Mekanisme antisipatif membantu tubuh mempersiapkan diri untuk gerakan

Keluaran Motorik Spinal

Keluaran motorik spinal mengontrol aktivasi otot yang memungkinkan gerakan berjalan

Fisioterapi Untuk Meningkatkan Kemampuan Berjalan

Dukungan berat badan oleh anggota tubuh bagian bawah merupakan persyaratan utama untuk berjalan
Propulsi tubuh ke arah yang diinginkan merupakan bagian utama untuk berjalan
Ritme lokomotor dasar penting untuk berjalan
Kontrol keseimbangan dinamis sangat penting untuk berjalan
Fleksibilitas diperlukan untuk mobilitas optimal saat berjalan

Propulsi Tubuh Ke Arah yang Diinginkan

"Progression" terjadi dari kontak awal hingga pra-ayunan
"Progression" terjadi dari kiri ke kanan

Kontrol Keseimbangan Dinamis

Kemampuan tubuh mempertahankan pusat gravitasi di atas dasar penyangga

Ritme Lokomotor Dasar

Pergeseran beban ke depan
Pola berjalan reaktif
Aktivitas CPG (Central Pattern Generators)
Irama: >70 langkah/menit
Kecepatan normal: 112-120 langkah/menit

Lokomotion Manusia

Lokomotion manusia memiliki dua aspek: inisiasi dan adaptasi sukarela
Kognitif terlibat dalam pemindaian visual, persepsi, navigasi, dan lain-lain
Kontrol gerakan otomatis
Motivasi untuk berjalan: korteks dan sistem limbik
Inisiasi berjalan: daerah lokomotor di otak tengah dan subtalamus
CPG (Central Pattern Generators): pola lokomotor dasar

Fleksibilitas

Kemampuan sendi dan otot untuk bergerak melalui rentang gerak penuh
Fleksibilitas sangat penting untuk berjalan karena memungkinkan tubuh untuk bergerak dengan lancar dan tanpa rasa sakit

Kesimpulan

Persyaratan utama untuk berjalan antara lain: dukungan berat badan oleh anggota tubuh bagian bawah, propulsi tubuh ke arah yang diinginkan, ritme lokomotor dasar, kontrol keseimbangan dinamis, dan fleksibilitas.
Informasi sensorik, siklus berjalan, stabilitas dinamis lokal, dan keluaran motorik spinal memainkan peran penting dalam kontrol gerakan berjalan.
Mekanisme antisipatif membantu tubuh mempersiapkan diri untuk gerakan berjalan.
Fisioterapi dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuan berjalan dengan meningkatkan kekuatan, fleksibilitas, kontrol keseimbangan, dan kemampuan neuro-muskuler.

Keterbatasan Aktivitas

Keterbatasan aktivitas dapat terjadi karena kondisi medis, cedera, atau faktor lainnya
Keterbatasan aktivitas dapat memengaruhi kemampuan untuk berjalan dan berpartisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Stroke adalah penyebab utama kecacatan di dunia, dan rehabilitasi yang tepat sangat penting untuk pemulihan pasien. Proses rehabilitasi terbagi menjadi beberapa fase yang memainkan peranan penting dalam kemandirian pasien. Pelajari lebih lanjut tentang rehabilitasi stroke dan bagaimana fisioterapi berkontribusi dalam proses penyembuhan.