Regulación del Equilibrio Hidroelectrolítico

Regulación del Equilibrio Hidroelectrolítico

• El equilibrio hidroelectrolítico es regulado por el cuerpo
• El balance hidroelectrolítico consiste en ajustar la excreción de agua y electrolitos para que igualen las entradas en el organismo

Cargas Eléctricas

• Cationes tienen carga positiva (+)
• Aniones tienen carga negativa (-)

Términos Importantes

• Difusión es el movimiento de una zona de mayor a menor concentración
• Ósmosis es la difusión de agua a través de membranas con permeabilidad selectiva, de una región de mayor concentración de agua a una de menor concentración, facilitada por "Acuoporinas"
• Presión Osmótica se mide en mmHg, mayor presión se relaciona con una mayor concentración de soluto
• Osmolaridad representa la concentración osmolar, medida en "osmoles por litro de solución"
• La Bomba Na+/K+-ATPasa mantiene la osmolaridad y el volumen celular

Agua Corporal

• El agua corporal se divide en compartimentos:
  • Agua Extracelular (⅓)
  • Agua Intracelular (⅔)
  • Tercer Espacio (Saco pericárdico, Cavidad peritoneal, Cavidad pleural, etc.)
• Relación del agua corporal:
  • Masculino: 60%
  • Femenino: 50%

Líquido Extracelular

• Comprende el 20% del peso corporal
• Contiene Na+, Cl-, COH₃-
• Tiene moderadas y pequeñas cantidades de K+, Ca++, Mg+ y Fosfato
• Este líquido se subdivide en:
  • Agua plasmática (espacio intravascular): 5%
  • Agua intersticial (espacio extravascular): 15%

Líquido Intracelular

• Representa el 40% del peso corporal
• Tiene una composición que incluye (28 veces más) K+ y Mg+ (Moderado) y (Pequeña) Na+, COH₃-, Fosfatos

Parámetros y Medidas Hemodinámicas

• Presión arterial
• Pulso
• Piel y mucosas
• Edema
• Peso
• Diuresis
• Presión venosa central

Sodio

• El consumo diario recomendado es de 3 a 5 gramos (50-90 mmol/día), aunque en occidente el promedio es superior a 150 mmol/día
• Las concentraciones de sodio son:
  • Plasmática: 135 – 145 mEq/L
  • Extracelular: 90-95%
  • Osmolaridad sérica: 275-295 mmol/Kg
• La excreción de sodio se realiza a través de:
  • Orina: 80 - 100 mEq/L
  • Heces: 2 - 20 mEq

Potasio

• El consumo diario recomendado es de 50 a 100 mEq/día
• La concentración total en un adulto es de 50-55 mmol/kg del peso corporal
• La localización del potasio es:
  • Intracelular: 140-150 mEq/L
  • Extracelular: 3.5-5 mEq/L
• La excreción del potasio es:
  • Urinaria: 80 – 90 %
  • Heces y sudor: el resto

Mecanismos Reguladores

• Barorreceptores y receptores del volumen:
  • Receptores intraarteriales, como los barorreceptores del seno carotídeo
  • Receptores renales, en el aparato yuxtaglomerular
  • Receptores SNC en los núcleos supraóptico y paraventriculares del hipotálamo que producen ADH (Vasopresina de Arginina), secretada en el lóbulo posterior de la hipófisis

Factores Reguladores

• Filtración glomerular
• Balance glomerular tubular
• Aldosterona
• Angiotensina II
• Prostaglandinas
• Factor Natriurético auricular
• Cininas

Balance Hidroelectrolítico

• Pérdidas Ordinarias:
  • Pérdidas Insensibles: 0.5 ml x peso x 24 horas, a través de los pulmones (300 ml x 24 h) y la piel (500 ml x 24 h)
  • Pérdida Renal: 1500 +/- 500 ml / 24 horas
  • Pérdida Digestiva: 200 ml / 24 horas
• Pérdidas Extraordinarias:
  • Fiebre: 150 ml por cada 1°C por encima de 37.5°C
  • Hiperventilación: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
• Sudor:
  • Moderado intermitente: 500 ml
  • Moderado continuo: 1000 ml
  • Profuso continuo: 2000 ml

Composición de Líquidos Corporales

• Saliva: Volumen 1000, Na 100, Cl 75, K 5
• Jugo Gástrico: Volumen 2500, Na 60, Cl 100, K 10, HCO3 90
• Bilis: Volumen 1500, Na 140, Cl 100, K 10, HCO3 35
• Jugo Pancreático: Volumen 1000, Na 140, Cl 75, K 10, HCO3 90
• Jugo Ileal: Volumen 3500, Na 129, Cl 116, K 11, HCO3 29
• Líquido Colon: Volumen 3500, Na 80, Cl 48, K 21, HCO3 22

Iones Importantes

• Los iones más importantes de las células son: K+, Mg+, Fosfato, COH₃-, Na+, Cl- y Ca++

Equilibrio Hidroelectrolítico

• Se debe mantener durante un período de 24 horas
• Es esencial considerar el agua de oxidación (300cc)
• La sumatoria del balance debe ser cerca de cero
• El balance puede ser positivo (retención) o negativo (deshidratación)
• También se debe considerar el volumen secuestrado

Balance del Agua

• Entradas(aproximado):
  • Bebida: 1600 ml
  • Comida: 500 ml
  • Metabolismo: 200 ml
• Salidas (aproximado):
  • Orina: 1500 ml
  • Heces: 200 ml
  • Evaporación cutánea y pulmonar: 800 ml

Hormonas Reguladoras

• Vasopresina de Arginina / Hormona Antidiurética (ADH)
• Angiotensina II
• Aldosterona
• Péptido auricular Natriurético (PAN)

Hormona Antidiurética (ADH)

• Se secreta cuando hay hiperosmolaridad o hipotensión (barorreceptores)
• Produce reabsorción de agua

Angiotensina II

• Se estimula por hipotensión
• Aumenta la presión arterial mediante la reabsorción de sodio y agua, y por vasoconstricción

Aldosterona

• Se secreta en hipotensión
• Produce reabsorción de sodio y agua

Péptido Auricular Natriurético (PAN)

• Se secreta cuando aumenta la presión arterial
• Provoca eliminación de sodio y agua

Casos Comunes

• Aumento de ingesta de sodio: Aumenta la osmolaridad que conduce al aumento de la ADH y retención de agua
• Exceso de agua en la bebida: disminuye la osmolaridad con el aumento del volumen, y la actividad de los barorreceptores, disminuye la secreción de HAD con la eliminación de agua normalizándose los parámetros
• Pérdida de agua y sodio (hemorragia): disminuye el volumen, bajada de presión que aumenta ADH, Angiotensina II y actividad simpática, todo destinado a retener agua y sodio
• Pérdida de agua (a través de los pulmones): Aumenta la osmolaridad, disminuye el volumen y la presión arterial y venosa, aumenta la ADH y la retención de agua