Registro de Enfermería: Importancia del Cuidado

El registro de enfermería como parte del cuidado

• El registro de enfermería es una herramienta fundamental para evaluar el nivel de calidad técnico-científica, humana, ética y responsabilidad del profesional de enfermería.
• El registro permite dar continuidad al cuidado, avalar el trabajo profesional de la enfermera, ofrecer cobertura legal a sus actuaciones y servir de argumento para solicitar el incremento del recurso humano.

Importancia del registro de enfermería

• El registro de enfermería es una narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los datos y conocimientos de un paciente.
• La ausencia de registros de los cuidados puede entenderse como una falta legal, ética y profesional.
• El registro permite:
  • Intentar describir el problema del paciente
  • Orientar la terapéutica
  • Poseer un contenido científico investigativo
  • Adquirir carácter docente
  • Ser un importante elemento administrativo
  • Tener implicaciones legales

Beneficios del registro de enfermería

• Evalúa todo el proceso de atención de forma continuada y permanente.
• Sirve de posible fuente para la puesta en marcha de proyectos y estudios de la calidad, costo-eficacia, efectividad y resultado de los cuidados en personas hospitalizadas.
• Permite la medición del costo de los servicios brindados por los enfermeros.
• Facilita el desarrollo de un lenguaje para comunicar las funciones singulares de enfermería.
• Permite la articulación con los sistemas de clasificación de otros profesionales de salud.
• Apoya la planificación y organización adecuada de los recursos, el tiempo y los servicios profesionales en general.
• Favorece la continuidad de la atención dentro de la misma profesión.
• Se constituye en fuente de información para la elaboración de los planes de formación continuada y reciclaje profesional.
• Suministra información para la evaluación de protocolos de actuación.

Fallas en la confección del registro de enfermería

• Uso inadecuado de términos médicos.
• Empleo de notas descriptivas con repetición de anotaciones de cuidado y observaciones de rutina con ausencia de juicio profesional y precisión.
• Presencia de información no válida, extensa que no refleja con claridad los problemas, las necesidades, capacidades y limitaciones de los pacientes.
• La concepción del registro de enfermería como elemento estático, puntual en el tiempo y no como un proceso continuado durante las intervenciones de cuidado que se le prodigan al paciente.
• Cumplimentados en su totalidad por personal auxiliar de enfermería y estudiantes en formación con diversos estilos para su redacción.
• La evaluación que se hace a los registros obedece más a exigencias administrativas para la facturación y pago de servicio lo que convierte la auditoria del registro en un acto punitivo más que un instrumento formativo.

Propuesta para mejorar el registro de enfermería

• La identificación minuciosa de qué escribir y cómo escribirlo.
• Analizar la práctica de la enfermería, ampliar el conocimiento enfermero e investigar la naturaleza y usos de los datos que deriven en el conocimiento de cuáles son los problemas que maneja enfermería y porqué revisten importancia.
• Listar los documentos que rutinariamente diligencian para preguntarse y responder ¿cómo, por qué y para qué los hacen?
• Establecer la monitorización de los registros, entendida ésta como el seguimiento y la utilización de las mediciones repetidas que permitan conocer el comportamiento de la calidad, detectar oportunamente desviaciones y de esta forma, realizar las modificaciones pertinentes.### Importancia de los registros de Enfermería
• La práctica de los enfermeros asistenciales y la enseñanza de los futuros profesionales del cuidado necesitan modificarse sustancialmente para darle a los registros una concepción como parte sustancial del acto de cuidar.
• La constancia escrita de los cuidados prestados forma parte del cuidado mismo, según Ruiz Hontangas.

Calidad de los registros de Enfermería

• La calidad de los registros de Enfermería es un tema relevante que requiere atención y mejora.
• La falta de calidad en los registros de Enfermería puede afectar la continuidad del cuidado y la atención al paciente.

Aspectos ético-legales de los registros de Enfermería

• Los registros de Enfermería tienen implicaciones ético-legales y es necesario considerarlas en la práctica profesional.
• La confidencialidad y el respeto a la privacidad del paciente son fundamentales en la elaboración y manejo de los registros de Enfermería.

Importancia de los registros de Enfermería en el expediente clínico

• Los registros de Enfermería son fundamentales en el expediente clínico y tienen una trascendencia importante en la atención al paciente.
• La integración del expediente clínico requiere la participación activa de los profesionales de Enfermería en la elaboración y revisión de los registros.

Estrategias para mejorar la calidad de los registros de Enfermería

• La implementación de herramientas vivas y actualizaciones en enfermería pueden ayudar a mejorar la calidad de los registros de Enfermería.
• La educación y capacitación en la elaboración de registros de Enfermería es esencial para los profesionales de Enfermería.