Rééducation Traumatologique

Rééducation Traumatologique

• Objectifs: Restaurer les fonctions physiques après une blessure.
• Étapes principales de prise en charge:
  • Évaluation initiale: Diagnostic des déficits, des capacités fonctionnelles et du handicap.
  • Gestion des symptômes: Douleur, œdème, épanchement articulaire.
  • Approche psychologique: Prise en compte des effets psychogènes.

Principes généraux de rééducation en traumatologie

• Déficiences: Évaluation et diagnostic.
• Ce que l'on mesure:
  • Amplitude articulaire (arrêt mou = atteinte tissulaire, arrêt dur = atteinte osseuse).
  • Force musculaire: Mesure des déficits de force selon les groupes musculaires.
  • Proprioception: Sensation et contrôle du mouvement articulaire.
  • Équilibre: Tests de contrôle postural et stabilité.
  • Capacités fonctionnelles: évaluation et diagnostic.

Capacités Fonctionnelles à Évaluer

• Membres supérieurs: Préhension fine (dextérité) et en force (mobilisation d'objets lourds).
• Membres inférieurs: Marche, équilibre et contrôle postural.
• Tronc: Stabilité et contrôle postural.
• Exercices recommandés: Progression vers des mouvements fonctionnels spécifiques aux besoins du patient.

Diagnostic Médicale

• Diagnostic des déficiences:

  • amplitudes articulaires
  • force musculaire
  • contrôle articulaire
  • douleur et œdèmes

• Diagnostic des capacités :

  • préhensions
  • déplacements
  • maintien et contrôle postural
  • capacités à l'effort
  • Rééducation et physiothérapie/réadaptation gestuelle et sportive

Protocole de Rééducation: Étapes Clés

• Séquences recommandées:
  • Gain d'amplitude: Mobilisation progressive des articulations.
  • Musculation: Renforcement musculaire, concentrique et excentrique selon le groupe.
  • Proprioception: Exercices pour améliorer le contrôle articulaire.
  • Mouvements fonctionnels: Transitions vers des mouvements globaux et spécifiques.
  • gain d'amplitude → musculation → proprioception → fonction.

Phase d'immobilisation

• Objectifs principaux:
  • Prévenir les complications liées à l'immobilisation (enraidissement, atrophie musculaire, phlébite).
  • Maintenir les capacités fonctionnelles des segments non immobilisés.
  • Préparer la phase de mobilisation future tout en respectant les limites de la cicatrisation.
• Techniques recommandées:
  • Mouvements imaginés: Stimuler les aires cérébrales associées au mouvement pour maintenir l'activité neurologique.
  • Stimulations par vibrations: Donner la perception d'un mouvement articulaire, même en immobilisation stricte.
  • Mobilisations passives d'entretien: Articulations non affectées, pour prévenir les raideurs et maintenir la circulation.
  • Travail musculaire isométrique: Muscles non impliqués par l'immobilisation, avec des séances régulières pour limiter la perte de force

Techniques de Rééducation en Phase d'Immobilisation

• Immobilisation stricte: Travail sur la perception du mouvement via des stimulations externes (vibrations, miroir). Mobilisation passive d'entretien des articulations non affectées. Prévention des complications par des exercices isométriques (quadriceps, triceps).

• Immobilisation partielle: Mobilisations actives aidées dans les limites autorisées (secteur limité de mouvement sans augmenter l'amplitude pour ne pas compromettre la cicatrisation). Proprioception légère pour maintenir un minimum de contrôle articulaire.

Phase après immobilisation

• Objectifs principaux:

  • Récupérer les amplitudes articulaires progressivement.
  • Renforcer les muscles atrophiés par l'immobilisation.
  • Réintroduire les mouvements fonctionnels en toute sécurité.

• Techniques recommandées:

  • Mobilisations actives aidées: Encourager les mouvements volontaires assistés pour augmenter progressivement les amplitudes articulaires.
  • Exercices de proprioception: Rétablir le contrôle sensorimoteur et l'équilibre, crucial après une période d'immobilisation.
  • Renforcement musculaire progressif: Concentrique pour les membres supérieurs, excentrique pour les membres inférieurs, en fonction de la récupération des amplitudes.
  • Travail fonctionnel: Réintroduction des mouvements complexes (marche, gestes fins) en fonction des capacités récupérées.

Techniques Articulaires

• Mobilisation active aidée: Mobiliser l'articulation en respectant les limites imposées par la cicatrisation.
• Mobilisation progressive: Récupération graduelle des amplitudes articulaires sans compromettre la cicatrisation.
• Techniques d'échauffement: Préparation des tissus avant toute mobilisation maximale pour éviter les blessures.
• Travailler la position articulaire maximale: Utiliser des techniques telles que les postures prolongées ou les contractions musculaires contrôlées pour augmenter progressivement les amplitudes.

Techniques Musculaires

• Renforcement Musculaire : Approche Analytique: Chaque groupe musculaire est renforcé individuellement avant de progresser vers des mouvements plus complexes. Membres supérieurs : sur des contractions musculaires concentriques. Membres inférieurs : privilégier les contractions excentriques pour un meilleur contrôle du mouvement. Muscles posturaux (rachis, hanche, épaule) : renforcer en isométrie pour la stabilité des articulations.

Travail Fonctionnel

• Préhension: Restaurer la fonctionnalité des mains en fonction des besoins quotidiens. Rééducation de la préhension fine (dextérité et sensibilité tactile). Rééducation de la préhension en force, progressivement avec des objets de masses croissantes.

• Gestuelle: La rééducation se concentre d'abord sur chaque articulation impliquée dans un mouvement spécifique. Exemples: stabilisation rythmique pour des mouvements comme l'armé du bras, renforcement excentrique des rotateurs externes de l'épaule. Ensuite, réalisation des mouvements plus globaux, en augmentant progressivement la vitesse d'exécution. Répéter les mouvements pour rétablir les programmes moteurs.

• Marche: La marche ne peut reprendre que lorsque la cicatrisation des tissus permet l'appui. Favoriser l'équilibre avec des exercices proprioceptifs adaptés. Stimuler les schémas moteurs anticipatifs pour optimiser les mouvements fonctionnels.

• Capacités Physiologiques: Restaurer les capacités physiques et la tolérance à l'effort. Réintroduction progressive de la course. Exercices de déplacements avec changements de direction et d'accélérations. Intégration de sauts pour améliorer la coordination et la puissance musculaire.

Mise au point sur l'examen clinique en traumatologie

• Histoire de la maladie: Établir un diagnostic initial basé sur les antécédents
• Observation: Identifier les anomalies visibles comme les déficits fonctionnels ou les défauts d'alignement.
• Palpation: Évaluer les différences de tension, de texture, et de température des tissus.
• Tests des mouvements actifs et passifs: Déterminer l'amplitude articulaire et les réponses aux différents stimuli.
• Tests spécifiques: Confirmer un diagnostic ou évaluer des réflexes.
• Palpation (Phase d'immobilisation): Identifier les changements dans la texture des tissus malgré l'immobilisation. Détecter les signes précoces de complications (œdème, douleur, inflammation). Tension des tissus, gonflement, température, sensation de spasmes musculaires.

Examen des mouvements actifs et passifs

• Mouvements actifs: Sont des Tests fait par les muscles volontaires, permettent d'obtenir des informations sur l'amplitude articulaire, le contrôle, la puissance musculaire, et la volonté du patient.
• Mouvements passifs: Déterminer les amplitudes articulaires et les sensations de fin de courses (dure : os contre os, Mous : rapprochement des tissus mous, Élastique : étirement, Ou vide : aucune résistance, aucune douleur). Différences possibles d'amplitude entre les mouvements actifs et passifs (contraction, spasme, faiblesse musculaire, déficit neurologique, contractures, douleur). S'il y a une lésion des tissus inertes (ligaments, capsule), l'examinateur peut constater que les mouvements actifs et passifs sont douloureux dans la même direction. Les mouvements contre résistance sont généralement normaux, et l'amplitude est complète lorsqu'il n'y a pas de douleur.

Tests spécifiques (exemple de l'épaule)

• Test de conflit (différents tests): Identifier le mécanisme pathogénique en cause en cherchant à reproduire les douleurs spontanées et/ou l'impotence fonctionnelle (tests de Neer, Hawkins, Yocum, Lift-off de Gerber, contrôleateral Test).
• Tests tendineux (différents tests): Tester la force des muscles spécifiques en se positionnant en fonction du muscle impliqué.

Le reste de l'examen comporte :

• Réflexes
• Bilan d'imagerie

Conclusion

• Évaluation: Déficience, incapacité, désavantage.
• Rééducation: Gain d'amplitude, musculation, proprioception, mouvements fonctionnels, fonction.

Bibliographie

• Les références sont listées dans le document original.