Rééducation Fonctionnelle pour Hémiplégie

Bilan à la phase de rééducation fonctionnelle pour une hémiplégie

• Anamnèse: L'interrogatoire est adapté aux capacités du patient, incluant état civil, âge, poids, taille, et conscience. Documenter l'histoire médicale, les traitements (anticoagulants, anti-hypertenseurs) et les antécédents vasculaires (PTG, PTH, diabète, arthrose). Les attentes du patient quant à la récupération fonctionnelle (marche, membre supérieur) sont primordiales.
• Importance des facteurs de risque d'AVC: Comprendre les causes de l'AVC afin de prévenir de possibles récidives.
• Bilan initial, intermédiaire et final: Ces bilans réguliers mesurent les progrès du patient dans le temps et l'espace, tout en considérant la fatigue.

Bilan Algique

• Définition de la douleur: Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion potentielle.
• Origines des douleurs: Différentes sources possibles, incluant douleurs centrales post-AVC (souvent thalamique, atteignant la sensibilité thermo-algique), complications douloureuses d'un SDRC (Syndrome Douloureux Régional Complexe), et douleurs ostéo-articulaires.
• Caractéristiques des douleurs: Différents types de douleur (spontanée, brulure, crispation, paroxystique), liées à l'intensité et à la localisation (tête, épaule, poignet), facteurs déclenchants.
• Evaluation de la douleur: Utilisation d'échelles visuelles analogiques (EVA), échelles numériques (EN), ou échelles des visages.

Inspection/Palpation

• Attitude générale: La position du patient (décubitus, assis, debout) indique le stade fonctionnel et les besoins de rééducation.
• Environnement: Identifier les aides techniques (écharpe, attelle, fauteuil roulant, cannes).
• Évaluation trophique: Evaluation cutanée, sous-cutanée (œdème), musculaire (contractures), circulatoire (phlébite).
• Bilan respiratoire: Vérifier l'encombrement et le type de respiration. Le SDRC peut influencer la coloration de la peau (rouge, rosée), et se manifester par de l'œdème.

Bilan Articulaire (Membre Supérieur et Inférieur)

• Membre Supérieur: Évaluation lente, ciblée selon les douleurs. Vérification des amplitudes articulaires (épaule, coude, poignet, doigts, main) en accord avec des scores de gravité. Troubles vasomoteurs (chaleur, sudation, œdème, rougeurs) peuvent indiquer un SDRC.
• Membre Inférieur: Attention à l'attitude en flessum (hanche, genou) ou récurvatum (genou). Évaluation des amplitudes de hanche, genou, cheville et orteils. Prise en compte d'éventuelles orthèses.

Bilan du Tonus

• Spasticité: Évaluation de la résistance musculaire à l'étirement. La vitesse d'étirement est un facteur clé. Différentes échelles (Held & Tardieu, Ashworth) permettent de quantifier la spasticité.
• Influence des facteurs: Considérer la position du patient, les efforts, les épines irritatives, le stress, la fatigue.

Bilan Moteur

• Commande Motrice: Evaluation qualitative et quantitative de la motricité volontaire.
• Syncinésies: Mouvements involontaires associés à un mouvement volontaire du membre opposé. Trois types : globale, d'imitation, et de coordination. Utiliser des évaluations spécifiques pour noter les syncinésies.

Bilan Sensitif

• Sensitif Superficiel: Évaluation du tact grossier et fin, de la sensibilité thermique et algique (chaud/froid). Différents degrés de perception.
• Sensitivité Élaborée: Évaluation (hylognosie, stéréognosie, morphognosie) des perceptions complexes. Différentes méthodes (tactile déplacé, tact constant).
• Sensitivité Profonde: Évaluation de la proprioception (statésthésie), de la kinésthésie et de la perception vibratoire (pallesthésie). La préhension aveugle identifie les troubles de perception.

Bilan de report de poids et équilibre

• Équilibre postural (assis et debout): Évaluation de la capacité à maintenir l'équilibre en position assise et debout, en statique et en dynamique. Différentes phases et évaluation des signaux de chute.

Bilan Fonctionnel

• Transferts: Évaluation des capacités de transfert (décubitus à assis, assis à debout).
• Déplacements: Évaluation des déplacements avec et sans aide technique (fauteuil roulant, cannes). Classification fonctionnelle de la marche.
• Aide technique: Divers types de cannes, rollators, releveurs, orthèses cruro-pédieuses.

Analyse de la Marche (qualitative et quantitative)

• Raccourcissement du MI: Déficit de la longueur du pas.
• Correction des défauts de marche: Déficits de positionnement du pied, récurvatum du genou, etc.
• Sélection de l'aide de marche: Importance de la sécurité. Progression des aides (cannes tripodes, cannes simples, rollators). Le choix de l'aide technique est lié à la récupération et à l'autonomie.
• Performance de la marche: Périmètre, vitesse, tests spécifiques (10m, 6 minutes). Utiliser l'évaluation du TUG.

Bilan Fonctionnel du Membre Supérieur

• Appareillages: Omotrain, écharpe...
• Gestures tests: Identifiez les gestes tests à réaliser (paume contre paume, main mendiant).
• Préhension: Evaluer les différentes formes de préhension. La classification fonctionnelle de la préhension d'Enjalbert.

Troubles Associés

• Troubles du langage et de la communication.
• Troubles neurocognitifs.
• Troubles comportementaux.
• Troubles vésico-sphinctériens.

Qualité de vie

• AVQ: Activités de la vie quotidienne (toilette, habillage, alimentation).
• Échelles Fonctionnelles et de Qualité de vie: MIF, Index de Barthel.

Objectifs de Rééducation

• Objectifs à court, moyen et long termes: Description des buts de la rééducation selon les phases (aiguë, récupération motrice). Prévention des complications.

Méthodes de Rééducation (Bobath, Perfetti, Brunnstrom, Kabat)

• Principes et objectifs: Décrire les différences entre les méthodes de Bobath, Perfetti, Brunnstrom et Kabat et leurs applications.
• Exercices et techniques spécifiques: Indication des exercices basés sur les méthodes de rééducation.

Moyens de Rééducation

• Prévention des complications: Points d'appui, contention, etc.
• Prise en charge du SDRC: Étapes à suivre.

Postures d'inhibition et Battades

• Description et but: Indication des postures propices à l'inhibition de la spasticité.
• Techniques de battades: Utilisations des stimulations tactiles/proprioceptives pour stimuler la sélectivité du mouvement.

Contrôle du Membre Inférieur et Supérieur

• Membre Inférieur: Contrôle des mouvements de hanche, genou, cheville.
• Membre Supérieur: Contrôle des mouvements d’épaule, coude, poignet, main.

Stimulation Posturale (DD, DL, Assis)

• Objectifs et techniques spécifiques: Décrire les stimulations posturales selon les positions (décubitus dorsal, décubitus latéral, assis).

Passage assis-debout et Rééducation de la Marche

• Facteurs importants: Importance du contrôle du report de poids, équilibre, adaptation au terrain.

Raccourcissement du membre inférieur et Bilatéralisation des appuis

• Technique et objectifs: Décrire la technique et l’objectif pour corriger les défauts de la marche.

Activités supérieures de marche et Rééducation du membre supérieur,

• Objectifs: Description des objectifs du membre supérieur.
• Principes et techniques spécifiques: Indication des méthodes spécifiques.

Conclusion

• Importance du suivi, de l'adaptation et de la pluridisciplinarité: Souligner l'importance du suivi, de l'adaptation à la récupération et de la pluridisciplinarité. Indications de programmes ETP. Création d’un livret d’auto-prise en charge.
• Complications à long terme: Indication des complications possible et des traitement.