Reanimación con control de daños

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Questions and Answers

¿Cuál es la causa más común de choque en el paciente quirúrgico o traumatizado?

  • Inhibición de los centros vasoconstrictores en el tallo encefálico
  • Estimulación barorreceptora de receptores de estiramiento
  • Pérdida de volumen circulante por una hemorragia (correct)
  • Incremento de la estimulación de quimiorreceptores de los centros vasomotores

¿Qué sucede como resultado de la pérdida aguda de sangre?

  • Aumento de la inhibición de los centros vasoconstrictores
  • Disminución de la estimulación de quimiorreceptores
  • Incremento del gasto por receptores auriculares de estiramiento
  • Disminución refleja de la estimulación barorreceptora (correct)

¿Qué ocasionan los cambios inducidos por la pérdida aguda de sangre?

  • Relajación de los vasos sanguíneos
  • Acentuación de la vasoconstricción y la resistencia arterial periférica (correct)
  • Disminución del gasto cardíaco
  • Aumento del flujo sanguíneo periférico

¿Qué efecto tiene la hipovolemia inducida en el sistema simpático?

<p>Conduce a la liberación de epinefrina y norepinefrina (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sucede después de una lesión traumática, según la figura 5-6?

<p>Existen respuestas inmunitarias innatas mal reguladas concurrentes que inducen la inflamación, y respuestas inmunitarias de adaptación mal reguladas que producen inmunodepresión (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué produce la hipovolemia?

<p>Vasoconstricción periférica notable (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se demostró que se relaciona con las necesidades de líquidos y transfusión en 24 h al momento de la hospitalización?

<p>El hematócrito (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indican los posibles sitios de pérdida sanguínea en pacientes con lesiones penetrantes?

<p>Se localizan a lo largo de la vía conocida o posible del objeto que infligió la lesión. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puede sospecharse en pacientes con una pérdida externa de sangre notoria?

<p>Antecedente de una pérdida masiva de sangre por heridas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se indica en pacientes inestables con indicios de hemorragia retroperitoneal mayor?

<p>Toracostomía con sonda diagnóstica (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué método es esencial para identificar rápidamente una hemorragia intraperitoneal?

<p>Lavado peritoneal diagnóstico (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es esencial para dirigir los esfuerzos quirúrgicos en pacientes con hemorragia activa?

<p>Identificación de la cavidad corporal que aloja la hemorragia activa (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la estrategia terapéutica conocida como reanimación con control de daños?

<p>Aplicar reanimación tardía con líquidos al llegar al quirófano en pacientes hipotensos con lesiones penetrantes en el tronco. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué concluyeron varios estudios de laboratorio sobre la reanimación con soluciones cristaloides?

<p>Que puede causar hemodilución marcada y una disminución del hematócrito. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una conclusión razonable en presencia de hemorragia incontrolable?

<p>Evitar cualquier retraso en la intervención quirúrgica para controlar la hemorragia. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se debe evitar en pacientes con lesiones cerradas, como traumatismo cefálico cerrado?

<p>Evitar el aumento en la mortalidad con hipotensión en presencia de lesión cerebral. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un riesgo asociado al uso de coloides en pacientes con traumatismos y hemorragia?

<p>Mayor riesgo de mortalidad en comparación con los que recibieron cristaloides. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto atribuido a las soluciones salinas hipertónicas utilizadas como auxiliar en la reanimación de pacientes con hemorragia?

<p>Menor daño de la función inmunitaria en comparación con la solución cristaloide estándar. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es esencial para el tratamiento de pacientes en estado de choque hemorrágico?

<p>Transfusión de concentrados de eritrocitos y otros hemo-derivados (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el nivel de hemoglobina recomendado en sujetos estables de la ICU según las recomendaciones actuales?

<p>7 a 9 g/100 ml (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se asocia con una mejor supervivencia en pacientes que reciben una transfusión masiva de concentrados eritrocíticos con una proporción plasma:eritrocitos elevada?

<p>Desarrollo de la coagulopatía del traumatismo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una aplicación potencial para otros productos de factores de coagulación en pacientes traumatizados con hemorragia?

<p>Transfusión de concentrados de fibrinógeno y concentrados de complejo de protrombina (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué herramienta se utiliza como una herramienta de valoración más rápida y completa de la coagulopatía y la fibrinólisis en el paciente lesionado?

<p>$Tromboelastografía (TEG)$ (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor se considera un riesgo independiente para hemorragia y muerte en pacientes con traumatismos con hemorragia?

<p>$Desarrollo de hipotermia$ (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer al inicio del estado de choque?

<p>Asegurar las vías respiratorias e iniciar la administración de volumen para restablecer la presión arterial. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo clínico obvio de choque en un paciente agitado?

<p>Hipotensión y debilidad de pulsos periféricos. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puede ocasionar una pérdida del 30% del volumen circulante?

<p>Hipotensión y pulso &gt; 110 a 120 lpm. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de los pacientes jóvenes sanos con mecanismos compensadores enérgicos?

<p>Presión arterial casi normal a pesar de pérdida sanguínea importante. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se relaciona con el pronóstico del paciente en caso de traumatismo con hemorragia?

<p>Lactato sérico inicial y concentraciones secuenciales de lactato. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un marcador indirecto de hipoperfusión hística, débito celular de oxígeno y gravedad del estado de choque hemorrágico?

<p>Lactato que produce la respiración anaeróbica. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué activa la señalización celular similar a la de los productos bacterianos?

<p>Ácido riboxinucleico y ácido úrico (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué familia de proteínas incluyen los receptores de reconocimiento de patrón?

<p>Proteínas TLR (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué induce la activación proinflamatoria que resulta en cambios celulares atribuidos al choque septicémico?

<p>Hemorragia simple (A)</p> Signup and view all the answers

¿A qué se atribuye la activación proinflamatoria que resulta en cambios celulares?

<p>Liberación de productos celulares DAMP (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un ejemplo de estado de choque por traumatismo?

<p>Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué productos activan el mismo conjunto de receptores en la superficie celular que los productos bacterianos?

<p>Ácido úrico y caja-1 del grupo de alta movilidad (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué precipita la activación en combinación de choque hipovolémico, neurógeno, cardiógeno y obstructivo?

<p>Hemorragia simple (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el resultado de la liberación de ácido riboxinucleico, ácido úrico y caja-1 del grupo de alta movilidad?

<p>Cambios celulares atribuidos al choque septicémico (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué receptores se activan por la liberación de productos celulares DAMP?

<p>Receptores de reconocimiento de patrón (PRR) (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué productos celulares denominados patrones moleculares relacionados con la lesión activan la señalización celular similar a los productos bacterianos?

<p>Caja-1 del grupo de alta movilidad (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué signos clínicos son comunes en un paciente agitado con un posible estado de choque?

<p>Extremidades frías y pegajosas, taquicardia, ausencia o debilidad de pulsos periféricos e hipotensión.</p> Signup and view all the answers

¿Qué marcador se considera un factor pronóstico confiable de morbilidad y mortalidad por hemorragia secundaria a un traumatismo?

<p>Lactato sérico</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una definición de hipotensión e hipoperfusión que tiene relevancia clínica, según datos recientes en pacientes traumatizados?

<p>Presión sanguínea sistólica (SBP) menor de 110 mmHg</p> Signup and view all the answers

¿Qué cambios fisiológicos ocurren como resultado de la pérdida aguda de sangre?

<p>Vasoconstricción notable, estimulación simpática, liberación de epinefrina y norepinefrina, activación de la cascada de renina-angiotensina y mayor liberación de vasopresina.</p> Signup and view all the answers

¿Qué ocasiona la hipovolemia inducida en el sistema simpático?

<p>La hipovolemia inducida activa la liberación de epinefrina y norepinefrina, así como la cascada de renina-angiotensina y la liberación de vasopresina.</p> Signup and view all the answers

¿Qué respuestas fisiológicas se observan como resultado de la hipovolemia?

<p>Vasoconstricción periférica, liberación de epinefrina y norepinefrina, activación de la cascada de renina-angiotensina, mayor liberación de vasopresina y estimulación simpática.</p> Signup and view all the answers

¿Qué relación tiene el hematócrito al momento de la hospitalización con las necesidades de líquidos y transfusión en 24 horas?

<p>Se relaciona con las necesidades de líquidos y transfusión en 24 horas.</p> Signup and view all the answers

¿Qué sitios de posible hemorragia se localizan a lo largo de la vía conocida o posible del objeto que infligió la lesión en pacientes con heridas penetrantes?

<p>Se localizan a lo largo de la vía conocida o posible del objeto que infligió la lesión.</p> Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento es esencial para la reanimación del paciente en estado de choque hemorrágico?

<p>El control de una hemorragia en curso.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la estrategia terapéutica que inicia en la sala de urgencias, continúa en el quirófano y en la unidad de cuidados intensivos, limitando la reanimación inicial a mantener la SBP alrededor de 90 mmHg?

<p>Reanimación con control de daños</p> Signup and view all the answers

¿Qué concluyeron varios estudios de laboratorio sobre la reanimación con soluciones cristaloides en presencia de hemorragia incontrolable?

<p>Los estudios concluyeron que la reanimación enérgica con soluciones cristaloides en un intento por normalizar la presión sanguínea causaba hemodilución marcada, con hematócrito de 5%.</p> Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda evitar en pacientes con lesiones cerradas, en los que la principal causa de muerte es un traumatismo cefálico cerrado?

<p>Se recomienda evitar el aumento en la mortalidad con hipotensión en presencia de lesión cerebral.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el nivel de hemoglobina recomendado en sujetos estables de la ICU según las recomendaciones actuales?

<p>7 a 9 g/100 ml</p> Signup and view all the answers

¿Qué herramienta se utiliza como una herramienta de valoración más rápida y completa de la coagulopatía y la fibrinólisis en el paciente lesionado?

<p>tromboelastografía (TEG)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor se considera un riesgo independiente para hemorragia y muerte en pacientes con traumatismos con hemorragia?

<p>hipotermia</p> Signup and view all the answers

¿Qué productos celulares liberados durante la hemorragia activan la señalización celular similar a los productos bacterianos?

<p>Ácido riboxinucleico, ácido úrico y caja-1 del grupo de alta movilidad</p> Signup and view all the answers

¿Qué receptores se activan por la liberación de productos celulares DAMP?

<p>Receptores de reconocimiento de patrón (PRR) e incluyen la familia de proteínas TLR</p> Signup and view all the answers

¿Qué ejemplo de estado de choque por traumatismo se menciona en el texto?

<p>Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento)</p> Signup and view all the answers

¿A qué se atribuye la activación proinflamatoria que resulta en cambios celulares atribuidos al choque septicémico?

<p>Liberación de productos celulares DAMP</p> Signup and view all the answers

¿Qué se considera un ejemplo de estado de choque por traumatismo?

<p>Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento)</p> Signup and view all the answers

¿Qué signos clínicos pueden indicar un estado de choque clínico aparente debido a una pérdida de sangre?

<p>Extremidades frías y pegajosas, taquicardia, ausencia o debilidad de pulsos periféricos e hipotensión</p> Signup and view all the answers

¿Qué presión sanguínea sistólica se considera una definición de hipotensión e hipoperfusión que tiene relevancia clínica, según datos recientes en pacientes traumatizados?

<p>Menor de 110 mmHg</p> Signup and view all the answers

¿Qué mediciones se consideran útiles en los gases arteriales para calcular y vigilar la magnitud de la hemorragia y el choque?

<p>El lactato sérico y el déficit de base</p> Signup and view all the answers

¿Qué relación tiene el hematócrito al momento de la hospitalización con las necesidades de líquidos y transfusión en 24 horas?

<p>Se relaciona con las necesidades de líquidos y transfusión en 24 h, y tiene una relación más marcada con la transfusión de concentrados eritrocíticos que la taquicardia, hipotensión o acidosis.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un sitio de posible hemorragia en pacientes con traumatismos cerrados?

<p>La hemorragia retroperitoneal mayor se relaciona de manera característica con fracturas pélvicas.</p> Signup and view all the answers

¿Qué método es esencial para identificar rápidamente una hemorragia intraperitoneal?

<p>El lavado peritoneal diagnóstico.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la estrategia terapéutica conocida como reanimación con control de daños?

<p>La estrategia terapéutica conocida como reanimación con control de daños inicia en la sala de urgencias, continúa en el quirófano y en la unidad de cuidados intensivos, limitando la reanimación inicial a mantener la SBP alrededor de 90 mmHg.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un ejemplo de estado de choque por traumatismo?

<p>El estado de choque por traumatismo puede manifestarse en pacientes hipotensos con lesiones penetrantes en el tronco.</p> Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda evitar en pacientes con lesiones cerradas, en los que la principal causa de muerte es un traumatismo cefálico cerrado?

<p>Se recomienda evitar el aumento en la mortalidad con hipotensión en presencia de lesión cerebral.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más común de choque en el paciente quirúrgico o traumatizado?

<p>La pérdida de volumen circulante por una hemorragia.</p> Signup and view all the answers

¿Qué respuestas fisiológicas se observan como resultado de la hipovolemia?

<p>Vasoconstricción, estimulación simpática, liberación de epinefrina y norepinefrina, activación de la cascada de renina-angiotensina, y mayor liberación de vasopresina.</p> Signup and view all the answers

¿Qué produce la hipovolemia?

<p>La pérdida aguda de sangre suscita una disminución refleja de la estimulación barorreceptora, estimulación simpática, liberación de hormonas vasoconstrictoras, y disminución del gasto cardíaco.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el nivel de hemoglobina recomendado en sujetos estables de la ICU según las recomendaciones actuales?

<p>7 a 9 g/100 ml.</p> Signup and view all the answers

¿Qué producto se ha demostrado que se relaciona con las necesidades de líquidos y transfusión en 24 horas al momento de la hospitalización?

<p>Concentrados de eritrocitos.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una aplicación potencial para otros productos de factores de coagulación en pacientes traumatizados con hemorragia?

<p>Concentrados de fibrinógeno y concentrados de complejo de protrombina.</p> Signup and view all the answers

¿Qué productos celulares liberados durante la hemorragia activan la señalización celular similar a los productos bacterianos?

<p>Productos celulares denominados patrones moleculares relacionados con la lesión (DAMP), como ácido riboxinucleico, ácido úrico y caja-1 del grupo de alta movilidad</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un ejemplo de estado de choque por traumatismo mencionado en el texto?

<p>Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento) o cualquier combinación de choque hipovolémico, neurógeno, cardiógeno y obstructivo</p> Signup and view all the answers

¿Qué receptores se activan por la liberación de productos celulares DAMP?

<p>Receptores de reconocimiento de patrón (PRR), incluyendo la familia de proteínas TLR</p> Signup and view all the answers

¿Qué productos activan el mismo conjunto de receptores en la superficie celular que los productos bacterianos?

<p>Productos celulares denominados patrones moleculares relacionados con la lesión (DAMP)</p> Signup and view all the answers

¿Qué cambios fisiológicos ocurren como resultado de la pérdida aguda de sangre?

<p>Activación proinflamatoria que resulta en cambios celulares atribuidos al choque septicémico</p> Signup and view all the answers

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