Radio-oncologie: Questions et Réponses
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Questions and Answers

Quelle est la complication aiguë la plus susceptible de survenir après une radiothérapie totale du cerveau?

  • Néphrotoxicité
  • Fibrose pulmonaire
  • Troubles de la conscience (correct)
  • Altérations des fonctions cognitives à long terme

Pourquoi la technique de 'Hippocampal Sparing in WBRT' est-elle utilisée lors de la radiothérapie totale du cerveau?

  • Pour minimiser les altérations des fonctions cognitives (correct)
  • Pour augmenter la dose de radiation aux métastases
  • Pour réduire le risque d'alopécie
  • Pour prévenir la compression de la moelle épinière

Dans quel cas la radiothérapie palliative est-elle généralement envisagée?

  • Pour guérir un cancer métastatique
  • Pour soulager les symptômes chez un patient non guérissable (correct)
  • Pour traiter les infections
  • Pour prévenir l'apparition de nouvelles tumeurs

En cas de compression médullaire due à des métastases, quelle est la première intervention à réaliser en urgence?

<p>Décompression chirurgicale (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le but principal de l'irradiation en urgence en cas de syndrome de la veine cave supérieure?

<p>Diminuer la dyspnée (C)</p> Signup and view all the answers

Un patient recevant une radiothérapie se plaint de fatigue et d'un manque d'appétit. Comment ces symptômes sont-ils généralement classifiés dans le contexte des effets secondaires de la radiothérapie ?

<p>Manifestations initiales non spécifiques (B)</p> Signup and view all the answers

Après une irradiation du thorax pour un cancer du poumon, un patient développe une toux persistante et des images radiologiques révèlent un épaississement bronchique trois mois après la fin du traitement. Quel type de toxicité post-radiothérapie est le plus probable ?

<p>Toxicité subaiguë (C)</p> Signup and view all the answers

Un patient ayant subi une radiothérapie pour un cancer de la prostate développe, plusieurs années après, un cancer du rectum. Comment ce nouveau cancer est-il classiquement désigné ?

<p>Cancer radio-induit (C)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur lié au patient peut influencer la tolérance à la radiothérapie et augmenter le risque de toxicité ?

<p>Âge avancé (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation est le plus susceptible de causer des toxicités au niveau de la peau, des muqueuses et de l'œsophage?

<p>40 Gy (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les organes suivants, lequel est le plus sensible à l'irradiation, entraînant potentiellement l'infertilité à une faible dose?

<p>Testicules (B)</p> Signup and view all the answers

Un patient développe une mucite sévère deux semaines après le début de sa radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. Comment cette toxicité est-elle classée en termes de délai d'apparition ?

<p>Aiguë (D)</p> Signup and view all the answers

Un patient subissant une radiothérapie développe des symptômes de Lhermitte. Dans quel délai typique après le début de la radiothérapie ces symptômes se manifestent-ils généralement ?

<p>Moins de 6 mois (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'un carcinome canalaire in situ, quel est le principal objectif de la radiothérapie adjuvante post-chirurgie ?

<p>Diminuer le risque de récidive. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre le carcinome canalaire in situ et le carcinome lobulaire in situ en termes de traitement par radiothérapie ?

<p>Le carcinome canalaire in situ nécessite toujours une radiothérapie, contrairement au carcinome lobulaire in situ. (C)</p> Signup and view all the answers

Une patiente de 70 ans ayant subi une mastectomie pour une tumeur T1N0 (ganglions négatifs) et un BIRADS 1, doit-elle systématiquement recevoir une radiothérapie adjuvante ?

<p>Non, car dans ce cas précis il y a des exceptions où la radiothérapie n'est pas prescrite. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les effets secondaires suivants, lequel est le plus fréquemment observé à court terme après une radiothérapie du sein ?

<p>Rougeur cutanée et inflammation transitoire du sein. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement du cancer de la prostate, quels sont les trois paramètres clés utilisés pour évaluer la maladie et classer les patients en groupes de risque ?

<p>PSA, score de Gleason, stade de la maladie. (D)</p> Signup and view all the answers

Pour un patient atteint d'un cancer de la prostate à haut risque, quelle est l'approche thérapeutique généralement privilégiée ?

<p>Radiothérapie combinée à une hormonothérapie à long terme. (D)</p> Signup and view all the answers

Lorsqu'on compare la chirurgie et la radiothérapie pour le cancer de la prostate, quelle est la principale différence en termes de toxicité ?

<p>La chirurgie entraîne plus de complications urinaires, telles que l'incontinence, tandis que la radiothérapie cause plus de toxicités rectales. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quels cas la radiothérapie est-elle indiquée pour le cancer de la prostate ?

<p>Pour les patients à risque intermédiaire ou à haut risque. (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas directement impliqué dans la détermination précise du volume cible en radiothérapie?

<p>La mesure de la pression artérielle du patient pendant la séance de simulation. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison d'ajouter une marge au CTV (Volume Cible Anatomoclinique) pour créer le PTV (Volume Cible Prévisionnel) ?

<p>Prendre en compte les variations de position du patient lors des différentes séances de traitement. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel but utilise-t-on des caches focalisés et des masques thermoformés lors d'une radiothérapie?

<p>Pour maintenir la position du patient et réduire les variabilités quotidiennes. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il crucial d'obtenir des images en position de traitement lors de la séance de simulation?

<p>Pour obtenir des données anatomiques précises, en tenant compte de la position spécifique du patient et des mouvements des organes cibles. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'importance du compte rendu opératoire et histologique dans la planification de la radiothérapie?

<p>Il est essentiel pour ajuster le traitement radiothérapeutique, notamment en permettant une augmentation ciblée de la dose sur certaines régions à risque. (D)</p> Signup and view all the answers

Si un compte-rendu histologique révèle une effraction capsulaire au niveau d'un ganglion, quelle conséquence cela aura-t-il sur le traitement radiothérapeutique?

<p>Une augmentation ciblée de la dose sur cette région ganglionnaire. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux le Volume Cible Anatomoclinique (CTV)?

<p>La tumeur macroscopique et l’extension microscopique potentielle. (C)</p> Signup and view all the answers

Lors de la première séance de radiothérapie, pourquoi est-il essentiel de contentionner le patient?

<p>Pour placer le patient dans la position de traitement avec des systèmes spécifiques au type de cancer et d’organe à irradier, assurant ainsi la reproductibilité du positionnement. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'un cancer du poumon à petites cellules (SCLC) localisé, quelle combinaison thérapeutique est généralement préconisée après la pandémie de COVID ?

<p>Chimiothérapie et radiothérapie combinées, suivies d'immunothérapie et de radiothérapie prophylactique du cerveau. (B)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la radiothérapie prophylactique du cerveau est-elle administrée dans le traitement du SCLC localisé ?

<p>Pour diminuer le risque de récidive du cancer dans le cerveau en raison du neurotropisme important de ce type de cancer. (A)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les principaux avantages de l'utilisation d'un scan 4D dans la radiothérapie pulmonaire ?

<p>Il permet de réduire les marges de sécurité autour de la tumeur en tenant compte de son mouvement respiratoire, ce qui permet d'augmenter les doses délivrées tout en minimisant l'irradiation des tissus sains. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment le 'volume ITV' est-il déterminé lors de la planification de la radiothérapie pulmonaire avec scan 4D ?

<p>Il est déterminé en additionnant les volumes tumoraux observés en inspiration et en expiration, puis en ajoutant une marge de sécurité. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre la radiothérapie en respiration libre et la technique de gating respiratoire ?

<p>En respiration libre, le traitement est administré pendant que le patient respire naturellement, tandis que le gating respiratoire cible et synchronise le traitement avec la respiration du patient, nécessitant sa coopération. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la radiothérapie pulmonaire, pourquoi est-il crucial de synchroniser les imageries prises pendant la simulation avec la respiration du patient ?

<p>Pour capturer avec précision le mouvement de la tumeur pendant le cycle respiratoire et ainsi mieux définir le volume à irradier. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas pourrait-on envisager de ne pas réaliser une irradiation prophylactique du cerveau chez un patient atteint d'un SCLC localisé ?

<p>Lorsque le patient est âgé, pour éviter les effets secondaires potentiels de la radiothérapie. (D)</p> Signup and view all the answers

Si un patient reçoit une radiothérapie en respiration libre, pendant combien de temps les images du cycle respiratoire sont-elles prises ?

<p>Uniquement pendant la simulation initiale. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer de l'œsophage, quand la radiothérapie est-elle généralement combinée à la chimiothérapie?

<p>En tant que traitement néoadjuvant ou curatif pour les cancers localement avancés. (B)</p> Signup and view all the answers

Concernant le cancer de l'estomac, dans quelle situation la radiothérapie est-elle envisagée comme traitement adjuvant?

<p>Selon les critères histologiques et chirurgicaux (≥ T3, N+, marges positives, curage insuffisant…). (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre du cancer du pancréas, quel est le but principal de la chimio-radiothérapie néoadjuvante?

<p>Améliorer la résécabilité de la tumeur chez les patients dont le cancer est à la limite de la résécabilité. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement du cancer du rectum, quels sont les principaux avantages de l'utilisation de la radiothérapie néoadjuvante ou adjuvante?

<p>Elle améliore le contrôle local de la maladie et augmente les chances de préservation sphinctérienne. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la particularité de l'IRMT (radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité) par rapport aux techniques de radiothérapie plus anciennes?

<p>Elle permet de moduler la dose de radiation à différentes régions de la tumeur, épargnant ainsi les tissus sains adjacents. (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi le cancer du nasopharynx a-t-il été l'une des premières localisations à bénéficier de la radiothérapie IRMT?

<p>En raison de sa proximité avec des structures critiques à la base du crâne, nécessitant une distribution précise de la dose. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer du pancréas avancé non-opérable, quel est l'objectif principal de l'association de la radiothérapie et de la chimiothérapie?

<p>Réduire la progression locorégionale de la maladie et améliorer le contrôle des symptômes. (B)</p> Signup and view all the answers

Pour quels cancers digestifs la radiothérapie est-elle principalement utilisée comme traitement néoadjuvant?

<p>Cancers de l'œsophage et du rectum. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation au niveau de la vessie est la plus susceptible de provoquer une pollakiurie nocturne?

<blockquote> <p>60 Gy (A)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation pourrait entraîner une néphrite?

<blockquote> <p>20 Gy (D)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation est la plus susceptible de causer une hépatite aiguë radique?

<blockquote> <p>30 Gy (D)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Au niveau de l'ORL, quelle dose d'irradiation est la plus susceptible d'entraîner une xérostomie?

<blockquote> <p>45 Gy (D)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Au niveau du poumon, quelle dose d'irradiation est la plus susceptible de provoquer une pneumonie radique ou une fibrose, si un tiers du poumon est irradié?

<blockquote> <p>40 Gy (D)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation au niveau de l'œil est la plus susceptible de provoquer une cataracte?

<blockquote> <p>12 Gy (C)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation à la moelle épinière est la plus susceptible d'induire un syndrome de Lhermitte ou une myélite radique?

<blockquote> <p>45 Gy (D)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation au niveau du cœur est la plus susceptible de causer une péricardite?

<blockquote> <p>40 Gy (A)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre la curiethérapie à bas débit et la curiethérapie à haut débit de dose?

<p>La curiethérapie à haut débit implique une insertion temporaire de la source radioactive, tandis que celle à bas débit peut être permanente ou temporaire. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer de la prostate, quelle est la principale différence entre les implants permanents (Iode-125) et les implants temporaires à haut débit en curiethérapie?

<p>Les implants permanents permettent au patient de rentrer chez lui immédiatement après l'implantation, tandis que les implants temporaires nécessitent des visites répétées pour l'irradiation. (D)</p> Signup and view all the answers

Pour quel type de cancer de la prostate la curiethérapie avec implants permanents d'iode-125 est-elle particulièrement adaptée?

<p>Cancer de la prostate localisé à faible risque. (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les applications suivantes de la curiethérapie, laquelle implique généralement une procédure invasive avec insertion directe de tubes dans la tumeur?

<p>Cancer de la lèvre. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement des cancers gynécologiques, dans quel cas la curiethérapie est-elle utilisée comme traitement radical?

<p>Cancer du col utérin. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre l'utilisation de photons et d'électrons dans la radiothérapie externe avec accélérateurs linéaires ?

<p>Les photons sont très pénétrants et peuvent atteindre les tumeurs profondes, tandis que les électrons ont un parcours fini et épargnent les organes critiques plus profonds. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les types de radiothérapie suivants, lequel utilise des rayons de faible énergie et est principalement utilisé pour traiter les lésions cutanées superficielles ?

<p>Contacthérapie (C)</p> Signup and view all the answers

Si une tumeur est classée comme très radiorésistante, quelle est la conséquence sur la dose d'irradiation nécessaire pour le traitement?

<p>Une dose plus élevée est requise pour atteindre l'efficacité souhaitée. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape essentielle à réaliser après avoir décidé d'une irradiation en fonction des indications du patient ?

<p>La simulation et la préparation, incluant la collecte de données radiologiques et l'analyse de l'anatomie du patient. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment la radiosensibilité d'une tumeur influence-t-elle le choix du traitement curatif en radiothérapie?

<p>Elle influence la dose totale d'irradiation et le fractionnement. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la radiothérapie est-elle plus susceptible de provoquer des effets secondaires localisés plutôt que des effets généraux importants?

<p>Parce que la radiothérapie est un traitement localisé ciblant une région précise du corps. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la radiothérapie externe, quel type d'équipement utilise des rayonnements GAMMA émis par une source de Cobalt 60 placée à distance de la peau ?

<p>Cobaltothérapie (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux l'avantage principal de l'utilisation d'électrons en radiothérapie externe par rapport aux photons pour le traitement des tumeurs superficielles ?

<p>Les électrons ont un parcours fini, ce qui permet d'épargner les organes critiques situés plus en profondeur. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de radiothérapie est le plus couramment utilisé dans le monde, représentant environ 80% des traitements ?

<p>Radiothérapie externe transcutanée (A)</p> Signup and view all the answers

Comment la profondeur de pénétration des rayons X en contacthérapie influence-t-elle son application clinique ?

<p>Elle limite son utilisation aux lésions cutanées très superficielles. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel avantage principal les accélérateurs linéaires offrent-ils par rapport aux anciennes techniques de radiothérapie, comme la cobaltothérapie, en termes de type de rayonnement utilisé ?

<p>Les accélérateurs linéaires permettent de choisir entre des photons de haute énergie et des électrons, offrant une flexibilité thérapeutique accrue. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation à l'hypophyse est généralement associée à une perturbation de la production de l'hormone de croissance (GH)?

<p>Plus de 35 Gy (A)</p> Signup and view all the answers

Après une radiothérapie, quel délai minimal est généralement observé avant de pouvoir considérer une leucémie comme radio-induite?

<p>Environ 2 ans (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les cancers suivants, lequel est le moins susceptible d'être radio-induit après une radiothérapie?

<p>Cancer du colon (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du cancer du sein, quel est le principal avantage de la radiothérapie adjuvante après une chirurgie conservatrice (tumorectomie) ?

<p>Obtenir des résultats équivalents à ceux d'une mastectomie radicale en termes de contrôle de la maladie. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cas d'une patiente ayant subi une mastectomie pour un cancer du sein, dans quelle situation la radiothérapie post-opératoire est-elle le plus fortement recommandée ?

<p>Présence d'au moins quatre ganglions atteints. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation est la plus susceptible de provoquer une ostéonécrose?

<p>Plus de 60 Gy (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet d'une irradiation à plus de 20 Gy au niveau des os chez un enfant?

<p>Perturbation de la croissance (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle dose d'irradiation à la thyroïde est susceptible de provoquer un hypothyroïdisme chimique?

<p>Plus de 24 Gy (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre du 'gating respiratoire' en radiothérapie, pourquoi est-il essentiel d'analyser quotidiennement le cycle respiratoire du patient?

<p>Pour évaluer et adapter le mouvement de la tumeur, assurant ainsi un ciblage précis. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le traitement curatif des cancers ORL localisés, quelle est la principale considération concernant le choix entre la chirurgie et la radiothérapie?

<p>Les deux options offrent des taux de contrôle local similaires, permettant un choix basé sur les caractéristiques de la tumeur et les préférences du patient. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la justification principale de l'ajout de chimiothérapie à la radiothérapie dans le traitement des cancers ORL de stade intermédiaire (T3)?

<p>La chimiothérapie agit comme agent radiosensibilisant, augmentant l'efficacité de la radiothérapie. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la prise en charge recommandée pour un patient atteint d'un cancer du larynx T4 selon les informations fournies?

<p>Chirurgie suivie d'un traitement adjuvant basé sur les critères histologiques. (A)</p> Signup and view all the answers

Lorsqu'une radiothérapie adjuvante est indiquée après une chirurgie pour un cancer ORL, quels sont les facteurs histologiques qui justifient l'ajout d'une chimiothérapie concomitante?

<p>La présence d'une effraction capsulaire ganglionnaire et/ou des marges chirurgicales positives. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la radiothérapie des cancers ORL, pourquoi est-il important d'irradier les niveaux de drainage ganglionnaire II, III et IV?

<p>Pour traiter les métastases ganglionnaires infracliniques, réduisant ainsi le risque de récidive régionale. (B)</p> Signup and view all the answers

Lors de la planification d'une radiothérapie pour un cancer du larynx, quelle est la principale raison de limiter la dose d'irradiation délivrée à la moelle épinière?

<p>Pour éviter le risque de myélopathie radique et de troubles neurologiques. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la radiothérapie conformationnelle 3D pour un cancer du larynx, quelle est la justification de l'utilisation de caches pour protéger les régions buccale et cérébrale?

<p>Pour réduire les effets secondaires tels que la sécheresse buccale et les troubles cognitifs. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre la radiothérapie conformationnelle 3D (3DCRT) et la radiothérapie avec modulation d'intensité (IMRT) dans le traitement du cancer de la prostate ?

<p>L'IMRT permet de mieux conformer la dose à la région anatomique cible et minimise l'irradiation des tissus voisins par rapport à la 3DCRT. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'avantage principal de l'utilisation de l'IMRT (radiothérapie avec modulation d'intensité) dans le traitement du cancer de la prostate en termes de résultats cliniques ?

<p>L'IMRT permet une escalade de dose, ce qui améliore la survie sans récidive biochimique. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les avantages de la radiothérapie guidée par l'image (IGRT) dans le cadre du traitement du cancer de la prostate ?

<p>Confirmer la position de la prostate avant chaque séance et assurer la précision de l'irradiation. (C)</p> Signup and view all the answers

En plus de la radiothérapie, quelle autre modalité thérapeutique peut être ajoutée pour améliorer la survie dans les stades avancés du cancer de la prostate ?

<p>Hormonothérapie. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la radiothérapie pour le cancer de la prostate, qu'est-ce que l'IGRT (radiothérapie guidée par l'image) apporte de plus par rapport aux techniques plus anciennes ?

<p>L'IGRT assure que la prostate est positionnée correctement lors de chaque séance grâce à une imagerie réalisée en position de traitement. (D)</p> Signup and view all the answers

Laquelle des affirmations suivantes concernant la radiothérapie conformationnelle 3D (3DCRT) est correcte ?

<p>Elle emploie plusieurs faisceaux (antérieur, postérieur, latéraux) pour cibler la zone à traiter. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les effets secondaires suivants, lequel est typiquement considéré comme un effet aigu (survenant pendant le traitement) de la radiothérapie pour le cancer de la prostate ?

<p>Cystite avec pollakiurie et brûlures mictionnelles. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les meilleures pratiques pour garantir la précision de l'irradiation lors d'une radiothérapie pour le cancer de la prostate ?

<p>Utiliser l'IGRT et fusionner le scan en position de traitement avec le scan de préparation. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Toxicité aiguë de la radiothérapie totale du cerveau

Troubles de conscience, HTIC (céphalée, vomissement, fatigue), alopécie.

Toxicité chronique de la radiothérapie totale du cerveau

Altérations des fonctions cognitives, surtout chez les patients âgés.

Hippocampal Sparing in WBRT + SIB IMRT

Radiothérapie du cerveau en totalité moins les hippocampes pour diminuer l'altération des fonctions cognitives.

Radiothérapie palliative symptomatique

Réalisée devant une plainte particulière (douleur, dyspnée, toux...) chez un patient non guérissable.

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Compression de moelle

Décompression chirurgicale en urgence. Radiothérapie palliative si chirurgie impossible ou mauvais résultats.

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Détermination du volume cible

Identification des zones à irradier et des organes sains à préserver.

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Bilan radiographique

Imageries réalisées en position de traitement, en complément des examens diagnostiques.

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Histoire naturelle du cancer

Analyse du type de cancer, de son extension et des doses d’irradiation nécessaires.

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Compte-rendu opératoire et histologique

Informations permettant d'affiner le traitement, en ciblant les zones à risque avec des doses plus importantes.

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GTV (Gross Tumor Volume)

Volume tumoral macroscopique, représentant la masse tumorale visible.

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CTV (Clinical Target Volume)

Volume cible anatomoclinique, incluant la tumeur macroscopique et l'extension microscopique possible.

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PTV (Planning Target Volume)

Volume cible prévisionnel, tenant compte des incertitudes de positionnement pendant les fractions de traitement.

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Contention du malade

Maintien du patient dans une position spécifique grâce à des systèmes adaptés.

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Malaise (en radiothérapie)

Sensation de fatigue générale, manque d'énergie et perte d'appétit.

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Mucite

Inflammation des muqueuses (bouche, gorge) due à la radiothérapie.

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Aplasie

Diminution de la production de cellules sanguines par la moelle osseuse, souvent due à l'irradiation d'un grand volume osseux.

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Signe de Lhermitte

Sensation de décharges électriques le long de la colonne vertébrale, provoquée par une lésion de la moelle épinière après irradiation.

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Pneumonie radique

Toux et épaississement bronchique suite à l'irradiation du poumon.

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Nécrose cutanée (radiothérapie)

Destruction de tissu cutané due à une forte dose de radiation.

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Fistule trachéo-œsophagienne

Connexion anormale entre la trachée et l'œsophage après irradiation du thorax.

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Tumeur secondaire radio-induite

Cancers qui apparaissent plusieurs années après une radiothérapie.

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SCLC au stade métastatique

Cancer découvert à un stade avancé (métastatique).

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Traitement standard du SCLC localisé

Chimiothérapie combinée à la radiothérapie.

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Traitement du SCLC métastatique

Chimiothérapie et immunothérapie, avec radiothérapie palliative si nécessaire.

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Radiothérapie prophylactique cérébrale (RPC)

Irradiation préventive du cerveau pour réduire le risque de métastases.

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Avantage de la RPC

Diminue le risque de récidive dans le cerveau et améliore la survie.

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Résumé du traitement du SCLC localisé

Chimiothérapie-radiothérapie, immunothérapie et RPC.

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Scan 4D en radiothérapie

Scan en 4 dimensions pour visualiser le mouvement de la tumeur pendant la respiration.

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ITV (volume cible interne)

Volume cible obtenu à partir du scan 4D, incluant les marges de sécurité.

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Cancer in situ

Cancer qui ne s'étend pas au-delà de la membrane basale.

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Carcinome canalaire in situ

Lésion précancéreuse nécessitant une chirurgie et souvent une radiothérapie adjuvante.

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Radiothérapie : Bénéfices

Diminue le risque de récurrence du carcinome canalaire in situ et réduit le risque de récidive locale du carcinome invasif de stade précoce.

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Radiothérapie : Toxicité aiguë

Rougeur cutanée et inflammation transitoire du sein.

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Radiothérapie : Toxicité à long terme

Risques cardiaques et pulmonaires.

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Évaluation du cancer de la prostate

PSA, Score de Gleason et Stade de la maladie.

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Cancer de la prostate à haut risque : traitement

Radiothérapie avec hormonothérapie à long terme.

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Chirurgie vs radiothérapie (prostate)

Plus de complications urinaires vs plus de toxicité rectale.

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IRMT (Intensité Modulée)

Technique de radiothérapie qui module l'intensité du faisceau pour délivrer des doses précises à différentes régions.

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Avantage de l'IRMT dans le cancer du nasopharynx

L'IRMT permet un meilleur contrôle des doses administrées à chaque région, particulièrement utile près de la base du crâne.

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Radiothérapie dans le cancer de l'œsophage

Combinée à la chimiothérapie, elle est utilisée comme traitement néoadjuvant ou curatif pour les cancers localement avancés ou inopérables.

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Radiothérapie dans le cancer de l'estomac

Elle peut être envisagée si atteinte tumorale importante avec ganglions autour de l'estomac proximal.

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Radiothérapie dans le cancer du pancréas avancé

Associée à la chimiothérapie, elle diminue la progression loco-régionale dans les cas avancés non-opérables.

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Radiothérapie néoadjuvante dans le cancer du pancréas

La chimio-radiothérapie néoadjuvante peut être proposée pour les patients à la limite de la résécabilité.

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Radiothérapie dans le cancer du rectum

Elle améliore le contrôle local et la préservation sphinctérienne.

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Moment d'application de la radiothérapie dans le cas du cancer du rectum.

La radiothérapie est utilisée comme traitement néo-adjuvant ou adjuvant pour les cas avancés.

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Study Notes

Radiothérapie

  • Utilise des rayons à visée thérapeutique.

Histoire de la Radiothérapie

  • 1895 : Découverte des rayons X par Röntgen.
  • 1896 : Découverte de la radioactivité naturelle par Becquerel.
  • 1898 : Découverte du Radium par Pierre et Marie Curie.
  • Les premières applications médicales traitaient des tumeurs superficielles.

Types de Radiothérapie

  • Externe transcutanée : 80% des radiothérapies dans le monde.
  • Curiethérapie.

Radiothérapie Externe

  • Inclut la contacthérapie.
  • Inclut la cobaltothérapie.
  • Utilise les accélérateurs linéaires.

Contacthérapie

  • Utilise des tubes à rayons X.
  • Rayons de faible énergie pour traiter les lésions cutanées superficielles.

Cobaltothérapie

  • Technique utilisant des rayonnements GAMMA émis par une source de Cobalt 60 à distance de la peau.

Accélérateurs Linéaires

  • Production de photons de haute énergie et d'électrons à partir d'un tube placé à distance du malade.
  • Photons : Pénétrants, ils atteignent les tumeurs profondes.
  • Électrons : Parcours fini, épargnent les organes critiques et sont utiles pour les tumeurs superficielles.

Réalisation du Traitement

  • Simulation et préparation initiales pour collecter les données radiologiques et analyser l'anatomie du patient.
  • Détermination du volume cible : Identification des zones à irradier et des organes sains à préserver.
  • Bilan radiographique : Imageries en position de traitement.
  • Histoire naturelle du cancer : Analyse du type, de l'extension et des doses d'irradiation nécessaires.
  • Compte-rendu opératoire et histologique : Affine le traitement, permettant une augmentation ciblée de la dose sur les régions à risque.

Détermination du Volume Cible

  • GTV (volume tumoral macroscopique) représente la masse tumorale.
  • CTV (volume cible anatomoclinique) inclut la tumeur macroscopique et l'extension microscopique potentielle.
  • PTV (volume cible prévisionnel) prend en compte les incertitudes de positionnement pour traiter une région plus grande que le GTV.

Choix du Rayonnement et des Faisceaux

  • Dépend de la profondeur à traiter, de la morphologie du patient et des accessoires disponibles.
  • Les accessoires incluent les caches focalisés, les masques thermoformés et les tatouages.

Acquisition des Données Anatomiques

  • Première séance dédiée à la simulation.
  • Contention du patient dans la position de traitement.
  • Système d'imagerie : Scan de simulation.
  • Détection et prise en compte des mouvements des organes cibles pour obtenir des données anatomiques précises.

Masque de Contention Tête et Cou

  • Stabilise la tête lors du traitement d'un cancer du larynx.

Études Dosimétriques

  • Obtenir des coupes de scanner avec les volumes cibles et les organes à risque contournés, coupe par coupe.
  • Balistique optimale pour l'irradiation afin d'optimiser la distribution de la dose et minimiser la dose aux tissus sains.

Couverture Chaine Mammaire Interne en Respiration Libre

  • Optimise l'irradiation de la région mammaire tout en minimisant l'exposition des organes à risque.
  • Équilibre entre l'efficacité du traitement et la réduction de la toxicité.

Respiration Libre Versus Respiration Bloquée

  • Traitement du cancer du sein réalisé en Inspiration Profonde Bloquée (DIBH).
  • La pression négative éloigne le cœur de la zone irradiée.
  • Réduit les risques cardiaques et sécurise le traitement.

Curiethérapie

  • Utilisation de sondes radioactives internes au contact de la tumeur.
  • Préparation identique pour chaque types: Patient allongé en position correspondant à la pathologie.
  • Plesiocuriethérapie : Sources radioactives près de la région traitée avec sonde radioactive insérée dans le col de l'utérus.
  • Curiethérapie interstitielle : Sources radioactives placées au sein de la région à traiter.
  • Tubes insérés chirurgicalement après excision de la tumeur.

Méthodes d'Irradiation en Curiethérapie

  • Curiethérapie à bas débit.
  • Curiethérapie à haut débit de dose : Source radioactive insérée temporairement.
  • Implants permanents : Grains radioactifs (iode-125) insérés, utilisés pour le cancer de la prostate.

Applications de la Curiethérapie

  • Cancer de la lèvre : Insertion de tubes directement dans la tumeur.
  • Cancer de la paupière : Insertion d'aiguilles et de tubes dans la paupière.
  • Cancer du sein : Insertion de tubes dans le sein, réalisée en milieu hospitalier.
  • Cancers gynécologiques : Traitement radical pour le cancer du col, adjuvant pour le cancer de l'endomètre.
  • Cancer de la prostate : Implants définitifs (iode-125) ou implants temporaires à haut débit.

Radiosensibilité

  • Les doses varient selon le type de cancer et la radiosensibilité de la tumeur.
  • Les séminomes et les lymphomes nécessitent des doses plus faibles (20-30 Gy).
  • Le mélanome et le sarcome requièrent des doses plus élevées.

Effets Indésirables

  • Effets secondaires localisés : directement liés à la radiothérapie dans une région précise.
  • Effets généraux : Moindres, secondaires à l'impact global de la maladie (malaise, fatigue, manque d'appétit).
  • Les toxicités sont classées selon la durée de la survenue des symptômes.

Toxicité Aiguë

  • Surviennent pendant le traitement jusqu'à quelques semaines après.
  • Exemples : Mucite (survient à 2 semaines de traitements) et aplasie si irradiation d'un grand volume osseux.

Toxicité Subaiguë

  • Surviennent moins de 6 mois après le traitement.
  • Exemples : Lhermitte et pneumonie (3 mois après l'irradiation d'un cancer du poumon).

Toxicité Chronique

  • Surviennent plus de 6 mois après le traitement.
  • Exemples : Nécrose cutanée, fistule, tumeur secondaire.

FDR (Facteurs de Risque)

  • Âge : Les personnes âgées tolèrent moins bien la radiothérapie.
  • Indice de Karnofsky bas: Évalue l'état général du patient.
  • Radiothérapie + Chimiothérapie : Augmentent la toxicité.
  • Post-opératoire, volume large d'irradiation, énergie de l'appareil inadaptée.
  • Organes avec une tolérance plus faible : Foie (30 Gy), testicules (2 Gy), cristallin (12 Gy).

Seuils de Tolérance

  • Varient selon le type de tissu.
  • Essentiel de prendre en compte pour minimiser les complications lors de la planification.
  • Peau (>45 Gy), ORL (>45 Gy), Œsophage (>40 Gy), Estomac (>45 Gy), Grêle (>45 Gy), Côlon-rectum (>55 Gy) et Foie (>30 Gy)
  • Système endocrinien (>35 Gy), Thyroïde (>24 Gy), Poumon (>40 Gy), Cardiovasculaire (>40 Gy), Génito-urinaire (>30 Gy), SNC (>50 Gy), Œil (>12 Gy), Sang (Leucopénie, thrombocytopenie) et Os (>20 Gy).
  • Carcinogenèse : Dans le champ d'irradiation.
  • Période de latence dépend du type de cancer secondaire (5 ans pour tumeur solide, 2 ans pour leucémie).
  • Les plus fréquents : Leucémie, thyroïde, sarcome tissus mous.

Indications en Radio-Oncologie

  • Les cancers le plus fréquents au Liban sont : Sein + Poumons + Prostate.

Cancer du Sein

  • Principalement traité par la chirurgie.
  • Radiothérapie adjuvante systématique après chirurgie conservatrice.
  • Éviter la radiothérapie chez les patientes âgées avec des tumeurs biologiquement peu agressives.
  • Absence de radiothérapie sauf en cas de risque élevé de récidive après mastectomie.

Cancer Canalaire Infiltrant Versus Cancer In Situ

  • Carcinome canalaire infiltrant : Prise en charge selon les critères classiques.
  • Carcinome in situ : Lésion précancéreuse nécessitant chirurgie ou radiothérapie adjuvante.

Évaluation des Risques et Toxicités

  • Risques et toxicités aigus : Rougeur fréquente.
  • Risques et toxicités à long terme : Risques cardiaques et pulmonaires, d'où une nécessité d'une bonne réglexion.

Bienfaits de la Radiothérapie

  • Réduit le risque de récurrence du carcinome canalaire in situ.
  • Diminue le risque de récidive locale du carcinome invasif de stade précoce.
  • Améliore la survie dans les stades précoces et avancés.
  • Peut augmenter la toxicité si une mauvaise technique est implementée.

Cancers Génito-Urinaires

  • Cancer de la prostate : Paramètres clés : PSA, Score de Gleason, Stade de la maladie.
  • Radiothérapie privilégiée si risque intermédiaire ou haut risque.
  • Les complications des toxicités sont reduitent grâce aux techniques modernes d'irradiation.
  • Effets secondaires aigus : Cystite et rectite.
  • Effets secondaires à long terme : Rectite de grade 3 (moins de 5%).

Résumé sur la Radiothérapie pour le Cancer de la Prostate

  • Traitement standard.
  • Ajout d'hormonothérapie augmente la survie en stades avancés.
  • Possibilité d'une meilleure survie sans récidive biochimique grâce à l'intensité modulée (IMRT).

Radiothérapie Conformationnelle 3DCRT Versus IRMT

  • 3DCRT (ancienne technique) : Plusieurs faisceaux et la zone au milieu reçoit la plus grande dose d’irradiation.
  • IRMT (nouvelle technique d’irradiation) :Permet de concentrer la dose des rayons sur la zone à traiter avec une irradiation minimale des zones voisines.
  • Radiothérapie guidée par l’image (IGRT) :Il faut être précis avec l’irradiation il faut être précis avec le positionnementdu patient(peut influencerlerésultat)
  • Cancer du Poumon La radiothérapie est maintenant curative pour les stades non-avancés. indications RT dépend du stade de la maladie le cancer du poumon.

Cancer du Poumon (Stades)

  • Stade 1: Indication de radiochirurgie si inopérable.
  • Stade 2: Chirurgie ± chimiothérapie adjuvante.
  • Stade 3 : Chimio-radiothérapie suivie d'immunothérapie.
  • La toxicité de la radiothérapie peut être améliorée par la technique.

Les Radiothérapies

  • Non à Petites Cellules (NSCLC): SABR est le traitement standard pour les stades I non opérés.
  • Adjuvante est discutable dans les maladies N2 médiastinales.
  • Carcinome Pulmonaire À Petites Cellules (SCLC): SCLC est plus agressif , mais peut répondre au chimiothérapie .

Radiothérapie Asservie À La Respiration

  • Les scan 4D sont fait afin de réduire les marges irradiées et augmenter les doses.
  • Scan 4D: pendant en inspiration (A), expiration (B), superposition (C) → ce qui va obtenir ITV qui serait en général a irradier en diminuant les volume du traitement .
  • Radiothérapie A La Respiration:Il existe une technique de gating respiratoire :traitement ciblé et synchronisé avec la respiration du patient qu’il nécessite un patient coopérant ( on peut suivre le mouvement de la tumeur ou l’irradier dans une phase du cycle)

Cancer Tête et Cou (ORL)

  • L’indication de radiothérapie dépend du sous-site (cavité orale, larynx, pharynx ,hypopharynx) .
  • Radiothérapie peut être curative dans les cancer ORL (Surtout tumeur limité à une site localisé) Toxicité de l’irradiation est très faible pour ce genre de pathologie.
  • La technique est de diminuer dose dans le canal médulaire . cancer ORL on utilise le radiothérapie IRMT.

Cancer Larynx

  • Les radiothérapie sont le traitement curatif pour les stade 1 et 2.
  • On associe RT à une Chimiothérapie pour les stades avancés = Protocoles de présentation laryngée pour minimiser la toxicité du traitement.
  • Si la radiothérapie ne porte pas de fruit (cancer de l’Oesophage), on va combiner celle-ci avec une chimiothérapie dans le cadre d’un traitement neoadjuvant ou curatif + chirurgie .

Cancer de l’Estomac

  • Indication radiothérapie et chimiothérapie adjuvante = critères histologique et chirurgicaux (T3, N+, marges positives, curage insuffisant…)

Cancer du Pancréas

  • La radiothérapie est Associée à la chimiothérapie qui ↓ progression locorégionale dans les cas avancés
  • Adjuvante (très peu d’indication) : beaucoup ganglions positifs, ≥ T3, marges positives=Il faut opérer la pathologie.
  • Simaladie localiser : On va l'enlever sans radiothérapie et on va garder le sphinté

Cancer du Rectum

  • La (radio)chimiotherapie sera plus importante pour conserver l'anatomie du patient. Il y aura également une amélioration de l’état general.

Cancer Cérébral

  • Cancer Primitive du cerveau (Glioblastome) : pronostic est réservé → Médiane de survie 1 ans, dépendamment de certain facteur
  • Metastases cerebrales et Radiochirurgie : les metastases sont guerissable
  • WBRT+ SIB IMRT : RT des metastases sont nombreuses = RT du cerveau en totalité moins les hippocampes

Radiothérapie Palliative Symptomatique

  • est faite devant une plainte particulière (douleur, dyspnée, toux, compression de la moelle, hémoptysie) Syndromes: Faire une décompression chirurgicale et irradier en urgence

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Description

Ce questionnaire aborde les complications aiguës de la radiothérapie cérébrale totale et l'utilisation de techniques d'épargne de l'hippocampe. Il couvre aussi la radiothérapie palliative, la compression médullaire métastatique, et la gestion du syndrome de la veine cave supérieure, ainsi que les effets secondaires courants et les toxicités post-radiothérapie.

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