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Rachialgie : Étiologie et symptômes
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Rachialgie : Étiologie et symptômes

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Questions and Answers

Quelle est l'étiologie la plus couramment évoquée pour expliquer les douleurs rachidiennes ?

  • Inflammatoire
  • Infectieuse
  • Dégénérative (liée à une discopathie et/ou une atteinte articulaire postérieure) (correct)
  • Auto-immune

    • Qu'est-ce qu'une douleur radiculaire ?

  • Une douleur localisée au niveau de la colonne vertébrale
  • Une douleur associée du membre supérieur, thoracique ou du membre inférieur
  • Une douleur due à une compression neurologique (correct)
  • Une douleur dite « référée », c'est-à-dire une irradiation douloureuse siégeant à distance mais sans caractéristique radiculaire

    • Quel est le risque potentiel lié à la rachialgie ?

  • Une compression neurologique (correct)
  • Une perte de mobilité
  • Une douleur chronique
  • Une déformité de la colonne vertébrale

    • Pourquoi est-il important d'éliminer les autres causes possibles avant de retenir le diagnostic de rachialgie commune ?

    <p>Pour ne pas diagnostiquer une autre pathologie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom commun qui peut être appliqué pour les cervicalgies, dorsalgies et lombalgies ?

    <p>Rachialgie</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les drapeaux qui doivent faire craindre une chronicité ?

    <p>Les drapeaux noirs et jaunes</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du traitement de la cervicalgie aigüe?

    <p>Réduire la douleur</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la kinésithérapie dans la prise en charge de la cervicalgie aigüe?

    <p>Technique antalgique</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs qui peuvent influencer le passage à la chronicité?

    <p>Tous les choix précédents et conflit professionnel</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du port d'un collier cervical antalgique dans le traitement de la cervicalgie aigüe?

    <p>Réduction de la douleur</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement symptomatique le plus efficace dans la prise en charge de la cervicalgie chronique?

    <p>Antalgiques de palier 1 ou 2</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la prise en charge psychosociale dans la cervicalgie chronique?

    <p>Identifier les facteurs de risque liés au travail</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la place de la rééducation dans la prise en charge de la cervicalgie chronique?

    <p>Place la plus importante</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque grave lié à la manipulation cervicale?

    <p>Dissection artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'analyse en milieu professionnel pour la prévention de la cervicalgie?

    <p>Rechercher des mesures adaptées avec le médecin du travail</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement chirurgical indiqué pour la cervicalgie?

    <p>Jamais indiqué pour des cervicalgies dites « communes »</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'interrogatoire lors de l'examen clinique d'une dorsalgie?

    <p>Préciser les circonstances de survenue, le siège, le rythme, mécanique ou inflammatoire, le mode évolutif, l'absence de signes généraux ou de contexte particulier</p> Signup and view all the answers

    Quel examen complémentaire est systématiquement effectué pour évaluer une dorsalgie?

    <p>Radiographie du rachis thoracique face et profil, debout</p> Signup and view all the answers

    Quel est le contexte qui peut faire évoquer une dorsalgie secondaire d'origine non mécanique?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étiologie la plus fréquente des dorsalgies?

    <p>Spondyloarthrite</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'examen clinique d'une dorsalgie?

    <p>Évaluer la statique du rachis et rechercher des douleurs à la mise en compression de la cage thoracique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des signes d'alarme à rechercher systématiquement lors d'une dorsalgie?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen complémentaire qui peut être effectué pour évaluer une dorsalgie en cas de doute?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des étiologies de dorsalgies souvent méconnue?

    <p>Calcifications discales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la recherche d'une dorsalgie secondaire non mécanique?

    <p>Éliminer une atteinte viscérale ou une tumeur maligne</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des signes cliniques qui peuvent faire évoquer une dorsalgie secondaire non mécanique?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quel type de dépôt peut entraîner une spondylodiscite microcristalline?

    <p>Apatite carbonatée</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur peut affecter la colonne vertébrale?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la maladie qui peut entraîner une cyphose sénile?

    <p>Maladie de Scheuermann</p> Signup and view all the answers

    Quel type de dorsalie est favorisé par les troubles de la statique vertébrale?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement approprié pour les causes viscérales de la rachialgie?

    <p>Traitements spécifiques à chacune d'elles</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque lié aux infiltrations ciblées au niveau thoracique?

    <p>Élevé</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic difficile qui concerne les dorsalgies mécaniques?

    <p>Arthrose des zygapophyses</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la maladie qui est une épiphysite de croissance à l'adolescence?

    <p>Maladie de Scheuermann</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du rhumatologue dans la prise en charge des douleurs du rachis ?

    <p>Deuxième ligne pour les formes rebelles</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme qui fait évoquer une insuffisance vertébrobasilaire associée chez les personnes âgées ?

    <p>Pseudo-vertiges ou vertiges</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence de la cervicarthrose anatomique après 40 ans ?

    <p>Plus de 50 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de la population qui souffre de douleurs du rachis cervical au cours de leur vie ?

    <p>2/3</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du chirurgien dans la prise en charge des douleurs du rachis ?

    <p>Prise en charge des formes avec complications neurologiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage des actes de kinésithérapie qui sont effectués au niveau cervical ?

    <p>10 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère des douleurs du rachis cervical qui fait évoquer une origine discale ?

    <p>Impulsif à la toux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui favorise le maintien des douleurs du rachis cervical ?

    <p>Tous les précédents</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'imageur dans la prise en charge des douleurs du rachis ?

    <p>Troisième ligne pour les formes avec signes d'alerte ou de gravité</p> Signup and view all the answers

    Quel est le siège des douleurs du rachis cervical ?

    <p>Tous les précédents</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cervicalgie qui est souvent très algique, avec raideur et contracture cervicales, attitude antalgique, impulsivité?

    <p>Cervicalgie d'origine discale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur de risque qui peut être rendu imputable de cervicalgies communes, notamment d'origine discale?

    <p>Traumatismes ou microtraumatismes répétés</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cervicalgie qui est caractérisé par des douleurs à la palpation des muscles, notamment des trapèzes?

    <p>Cervicalgie d'origine musculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cervicalgie qui est suspectée chez les patients les plus âgés, associant à des degrés divers discarthrose, arthrose des zygapophyses et uncarthrose?

    <p>Cervicalgie d'origine arthrosique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque commun à la cervicalgie d'origine discale et à la cervicalgie d'origine arthrosique?

    <p>Névralgie cervicobrachiale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai au-delà duquel l'imagerie cervicale est discutée en cas de cervicalgie persistante?

    <p>4 à 6 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen d'imagerie qui est indiqué en deuxième intention en cas de cervicalgie sans radiculalgie persistante?

    <p>IRM</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cervicalgie qui est souvent très torpide, parfois émaillé d'épisodes plus aigus, souvent sans raideur rachidienne majeure?

    <p>Cervicalgie d'origine arthrosique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cervicalgie qui peut être responsable de craquements?

    <p>Mobilité du cou</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cervicalgie qui est caractérisé par des douleurs d'origine discale ou arthrosique qui irradient également en regard des muscles paravertébraux et des trapèzes?

    <p>Cervicalgie d'origine musculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère inhabituel des cervicalgies secondaires d'origine non dégénérative ?

    <p>Leur évolution progressivement croissante</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère qui doit alerter le médecin sur une éventuelle atteinte médullaire ?

    <p>La présence d'un déficit moteur radiculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen d'imagerie à réaliser en première intention en cas de suspicion de complication d'une chirurgie du rachis ?

    <p>Bilan radiographique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de douleur qui peut être référée d'origine ORL ou cervicale antérieure ?

    <p>Cervicalgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de pathologie qui peut être évoquée en cas de douleur d'aggravation progressive, permanente et insomniante ?

    <p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen biologique qui peut être justifié en cas de cervicalgies secondaires ?

    <p>Tous les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de douleur qui est deux fois plus fréquent chez les femmes ?

    <p>Dorsalgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de pathologie qui peut être évoquée en cas de signes évoquant une atteinte neurologique ?

    <p>Tumeur intrarachidienne ou de la fosse postérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'imagerie à réaliser en première intention en cas de signes évoquant une dissection artérielle cervicale ?

    <p>Angio-IRM/ou angio-scanner des troncs supra-aortiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de pathologie qui peut être évoquée en cas de douleur d'aggravation progressive et permanente ?

    <p>Tumorale</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Rachialgies

    • Une rachialgie peut être cervical, thoracique ou lombaire et a une étiologie variée.
    • Les étiologies possibles incluent des lésions dégénératives (discopathie et atteinte articulaire postérieure), des mécanismes musculaires et des mécanismes de sensibilisation nerveuse périphérique et centrale.

    Cervicalgies

    • Les cervicalgies sont des douleurs du rachis cervical très fréquentes (prévalence estimée des 2/3 de la population au cours de leur vie).
    • Les cervicalgies peuvent être acutes, subaigües ou chroniques.
    • Les étiologies possibles incluent des lésions discovertébrales dégénératives, des lésions arthrosiques et des lésions musculaires.
    • Les facteurs de risque incluent des traumatismes, des activités sportives ou professionnelles, des troubles de la statique rachidienne, le tabagisme, des facteurs génétiques et la sédentarité.

    Tableaux cliniques en fonction de l'origine des cervicalgies

    • Cervicalgies d'origine discale :
      • Douleur algique avec raideur et contracture cervicales.
      • Névralgie cervicobrachiale possible.
    • Cervicalgies d'origine arthrosique :
      • Douleur torpide avec raideur et contracture cervicales modérées.
      • Névralgie cervicobrachiale possible.
    • Cervicalgies d'origine musculaire :
      • Douleur à la palpation des muscles, notamment des trapèzes.
      • Syndrome myofascial possible.

    Facteurs de chronicisation

    • Dépression.
    • Détresse affective, anxiété.
    • Peur de la douleur et du traumatisme.
    • Catastrophisme.
    • Fausses croyances quant à l'évolution.
    • Fausses informations.
    • Arrêts de travail prolongés, recherche de bénéfices secondaires.
    • Conflit familial.
    • Conflit professionnel.

    Traitement

    • Symptomatique :
      • Antalgiques.
      • Décontracturants non validés.
      • Corticoides par voie générale inefficaces.
      • Port d'un collier cervical antalgique possible.
    • Kinésithérapie :
      • Techniques antalgiques type chaleur locale.
      • Rééducation en présence de facteurs de risque liés au travail.

    Cervicalgies secondaires

    • Les cervicalgies secondaires sont potentiellement graves et doivent être évoquées systématiquement.
    • Les drapeaux rouges incluent :
      • Une douleur d'aggravation progressive, permanente et insomniante.
      • Les éléments cliniques évoquant une atteinte neurologique, une pathologie néoplasique, une pathologie inflammatoire rhumatismale, une infection discovertébrale, une complication de la chirurgie du rachis, une pathologie vasculaire.

    Dorsalgies

    • Les dorsalgies sont des douleurs ressenties en regard du rachis thoracique (T1 à T12).
    • Les dorsalgies sont beaucoup plus rares (prévalence de 10 à 20 %).
    • Les étiologies possibles incluent des lésions mécaniques du rachis thoracique et des articulations costovertébrales, ainsi que des atteintes viscerales avec des douleurs référées au niveau du rachis thoracique.### Étiologie
    • Une pathologie d'origine viscérale peut être la cause d'une dorsalgie non mécanique :
      • Cardiovasculaire : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme ou dissection de l'aorte thoracique
      • Pleuropulmonaire : cancer bronchique, pleurésie infectieuse ou tumorale, tumeur médiastinale
      • Digestive : ulcère gastrique ou duodénal, affection hépatobiliaire, œsophagite, pancréatite ou gastrite, cancer estomac/oesophage/pancreas
    • Une spondylodiscite infectieuse peut être une cause de dorsalgie, souvent associée à une fièvre
    • Une tumeur maligne (métastase, myélome, tumeur primitive) peut être la cause d'une dorsalgie
    • Une fracture vertébrale ostéoporotique peut être une cause de dorsalgie, notamment chez les personnes âgées
    • La spondyloarthrite est une étiologie commune de dorsalgie, notamment chez les adultes jeunes, avec des signes associés tels que des réveils nocturnes, une raideur matinale, des rachialgies ou enthésites inflammatrices
    • Les calcifications discales sont une étiologie souvent méconnue de dorsalgie, avec une composante mécanique et parfois inflammatoire
    • Une tumeur primitive osseuse bénigne (ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoide) ou une maladie de Paget peut être la cause d'une dorsalgie
    • Une tumeur intrarachidienne (neurinome, épendymome, méningiome) peut être la cause d'une dorsalgie

    Dorsalgies mécaniques

    • La scoliose est souvent asymptomatique, mais peut devenir symptomatique avec le vieillissement
    • La maladie de Scheuermann est une épiphysite de croissance à l'adolescence, qui peut faire le lit de dégénérescences discales ultérieures
    • La cyphose sénile, dite de Schmorl, est en rapport avec une maladie de Scheuermann qui se complique avec le vieillissement d'une arthrose vertébrale antérieure
    • La hernie discale est rare au niveau thoracique, mais peut se manifester par un syndrome lésionnel et sous-lésionnel
    • L'arthrose costovertébrale est favorisée par les troubles de la statique vertébrale et est souvent asymptomatique
    • L'arthrose des zygapophyses est également favorisée par les troubles de la statique vertébrale et a une imputabilité clinique difficile à déterminer

    Traitement

    • Les causes viscérales ou les dorsalgies secondaires font l'objet de traitements spécifiques à chacune d'elles
    • Les dorsalgies mécaniques peuvent faire l'objet de traitements symptomatiques et de kinésithérapie
    • Les infiltrations ciblées peuvent être utilisées avec prudence compte tenu des risques liés à ce type de geste au niveau thoracique

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    Description

    Découvrez les différentes étiologies de la rachialgie, que ce soit cervical, thoracique ou lombaire, et comprendre les liens entre les douleurs rachidiennes et les atteintes articulaires et musculaires. Apprenez à identifier les symptômes et les causes de cette pathologie.

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