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Questions and Answers
Qual é a função da pele em nosso corpo?
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O que é desnaturação proteica?
O que é desnaturação proteica?
Quais são as duas fases em que as lesões por queimadura podem ocorrer?
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Qual é o objetivo da equipe de respondedores pré-hospitalar em relação às lesões por queimadura?
Qual é o objetivo da equipe de respondedores pré-hospitalar em relação às lesões por queimadura?
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Qual é a figura utilizada para auxiliar na abordagem ao doente queimado?
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Quais são os tipos de queimaduras?
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O que é uma queimadura?
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Qual é o papel da pele em nosso corpo?
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O que pode ocorrer se os cuidados iniciais forem inadequados?
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Qual é a fonte da figura 58?
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Quais são os fatores a serem considerados para definir a gravidade de uma queimadura?
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Qual é o principal problema no pré-hospitalar em casos de queimadura?
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O que deve ser feito ao transportar um paciente com queimadura?
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Quais são os tipos de queimaduras consideradas graves?
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Como deve ser calculada a necessidade de hidratação em pacientes com queimadura?
Como deve ser calculada a necessidade de hidratação em pacientes com queimadura?
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Que é necessário fazer se o paciente queimado apresentar choque circulatório no pré-hospitalar?
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Qual é o tratamento para queimaduras de vias aéreas?
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O que deve ser feito para proteger o paciente queimado de hipotermia?
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Quais são os sintomas de queimadura de vias aéreas?
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Para que tipo de lesões é importante solicitar suporte médico avançado?
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Qual é a segunda maior causa de morte em eventos de estruturas colapsadas?
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O que é a síndrome de esmagamento também chamada de?
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Quando a síndrome de esmagamento ocorre isoladamente ou associada à hemorragia externa já controlada, quem deve conduzir a expansão volêmica?
Quando a síndrome de esmagamento ocorre isoladamente ou associada à hemorragia externa já controlada, quem deve conduzir a expansão volêmica?
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O que é a primeira linha de tratamento da síndrome de esmagamento?
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Em quais situações pode ocorrer a síndrome de esmagamento?
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Quem deve respeitar o princípio da hipotensão permissiva?
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Quando a síndrome de esmagamento foi inicialmente descrita?
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Quais são as lesões consideradas eventos traumáticos graves?
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Em quais situações a síndrome de esmagamento pode ocorrer?
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O que é a síndrome de esmagamento?
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Em caso de atmosfera desprovida de risco, quando deve ser iniciada a infusão de cristalóide?
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Qual é o objetivo do torniquete na raiz do membro encarcerado?
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O que deve ser monitorado durante e após a extricação?
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Quais são os sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipercalemia?
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O que é um objeto empalado?
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O que não deve ser feito com um objeto empalado no pré-hospitalar?
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Qual é a prioridade ao tratar uma vítima de trauma com um objeto empalado?
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O que deve ser feito com o objeto empalado durante o transporte?
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Qual é a sequência de prioridades ao tratar uma vítima de trauma?
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Quais são as medidas que podem ser executadas por oficial enfermeiro, via telemedicina, para tratar uma vítima de trauma?
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Quais são as consequências de lesões abdominais?
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O que é evisceração?
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Quais são os cuidados no atendimento a eviscerações?
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Por que é importante avaliar o abdome em uma vítima de trauma?
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O que é importante fazer ao se deparar com uma situação de evisceração?
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Quais são as estruturas abdominais que podem ser lesionadas em um trauma?
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O que deve ser feito com o ferimento em uma situação de evisceração?
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Por que é importante manter permeabilidade das vias aéreas em uma situação de evisceração?
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O que é importante avaliar em uma vítima de trauma com evisceração?
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Qual é o objetivo do socorrista ao avaliar uma vítima de trauma?
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Study Notes
Queimaduras
- São lesões que atingem a pele e podem evoluir de simples lesões cutâneas a comprometimentos de órgãos, sistemas e até levar a morte.
- A pele desempenha importantes funções em nosso corpo, como barreira física do ambiente, termorregulação, sensações e adaptações metabólicas.
Conceito de Queimadura
- É a desnaturação proteica do tecido em decorrência de absorção de energia térmica, resfriamento, radiação ou agente químico.
- Desnaturação proteica é a alteração das ligações moleculares que causam distorção estrutural e, por consequência, perda da função biomolecular.
Fases da Lesão
- As lesões podem ocorrer em duas fases: imediata e tardia.
- O dano ocasionado no momento da exposição ao agente é a lesão imediata, e o papel da equipe de respondedores pré-hospitalar é evitar os agravos decorrentes do dano, minimizando os problemas relacionados à lesão tardia.
Regra dos 9
- A "regra dos 9" é uma ferramenta utilizada para estimar a superfície corporal queimada.
- É amplamente utilizada para auxiliar na abordagem ao doente queimado.
Classificação das Queimaduras
- Tipos de queimaduras: térmica, elétrica, radioativa, química.
- Variação da gravidade da queimadura:
- Extensão (SCQ)
- Idade (pensar nos extremos: crianças e idosos)
- Profundidade (1º, 2º, 3º, 4º)
- Condições clínicas (cardiopatias, diabetes, doenças pulmonares)
- Lesões traumáticas associadas e indicativos de inalação de fumaça ou vapor quente.
Tratamento e Considerações
- Dificilmente a queimadura cutânea causa problema sério durante o pré-hospitalar.
- Problemas no pré-hospitalar incluem lesões por inalação, como queimadura de vias aéreas, intoxicação por CO ou CN e choque circulatório.
- Priorizar os cuidados com condições vitais, como controle de hemorragias, ventilação adequada e proteção contra hipotermia.
- Calcular a necessidade de hidratação pela fórmula de Parkland (2ml x peso em kg x % área corporal queimada).
- Cuidados locais incluem:
- Retirar anéis e pulseiras das áreas queimadas e cobrir-as com gaze estéril seca.
- Proteger o grande queimado (>20% de área corporal comprometida) da hipotermia.
- Oferecer O2, conforme apropriado, e manter as vias aéreas abertas.
- Solicitar Suporte médico, se possível suporte avançado, devido possibilidade de respiração comprometida, quadro de choque hipovolêmico e outros agravos.
Síndrome de Esmagamento
- É uma situação de emergência relacionada a vítimas de trauma que ocorre em eventos que promovam aprisionamento e esmagamento de partes do corpo de uma pessoa, como desabamentos, desmoronamentos, acidentes veiculares, tombamentos de carga, entre outros.
- É a segunda maior causa de morte em eventos de estruturas colapsadas, perdendo apenas para lesões ocasionadas pelo trauma direto primário.
- A síndrome de esmagamento pode ser chamada de Síndrome Compartimental, Síndrome de Compressão Muscular, Rabdomiólise Traumática, entre outras denominações.
- Foi inicialmente descrita em 1909, após a ocorrência de um terremoto que atingiu a cidade de Messina na Itália e durante a Primeira Guerra Mundial.
- É considerada um evento traumático grave com potencial de risco de morte ainda na cena do evento.
Tratamento Pré-Hospitalar da Síndrome de Esmagamento
- O tratamento de primeira linha é a expansão volêmica.
- Quando ocorre associada à hemorragia não controlada, deve-se respeitar o princípio da hipotensão permissiva.
- A expansão volêmica deve ser conduzida por oficial médico, seguindo as orientações abaixo:
- Iniciar infusão de cristalóide (preferencialmente Ringer Lactato) via intravenosa ou intraóssea, antes da extricação, em caso de atmosfera desprovida de risco.
- Bolus inicial de 2 litros, seguido de taxa inicial de 1L/h, ajustada conforme o débito urinário (DU) alvo de 100-200ml/h.
Objetos Empalados
- É uma situação que ocorre quando um objeto (madeira, vergalhão, canos, lâminas e similares) penetra parcialmente no corpo de uma pessoa.
- A abordagem de vítimas de trauma segue a sistematização em ordem de prioridades (ABC).
- Cuidados com objeto empalado:
- Nunca retirar o objeto do corpo da vítima no ambiente pré-hospitalar.
- Tratar as feridas abertas com curativos esterilizados.
- Fixar bem o objeto para evitar movimentação e promover lesões ou sangramentos.
- Posicionar a vítima de maneira confortável, de forma que não tenha riscos de movimentação do objeto durante o transporte.
Traumatismo Abdominal
- Traumatismos abdominais são comuns e podem ser potencialmente graves.
- A região abdominal tem uma quantidade de órgãos e estruturas que, uma vez lesionados, podem provocar grandes hemorragias.
Avaliação do Abdome
- O exame do abdome consiste em inspeção visual buscando hematomas, penetrações, queimaduras, distensão entre outras alterações visíveis.
- Dor a palpação ou rigidez abdominal são sinais que sugerem presença de sangue na cavidade.
Evisceração
- Evisceração ocorre quando um objeto contundente perfura e rompe o tecido abdominal, permitindo que as vísceras intestinais sejam exteriorizadas.
- O socorrista deve conduzir seu atendimento seguindo a abordagem sistematizada de atendimento ao trauma, priorizando sempre o ABC da vida.
Cuidados com Eviscerações
- Verificar presença de sangramentos externos importantes e contê-los.
- Avaliar nível de consciência.
- Manter permeabilidade das vias aéreas.
- Oferecer oxigênio e ou ventilação assistida.
- Identificar a evisceração retirando as vestimentas de modo a permitir a exposição da lesão.
- Cobrir o ferimento com curativo estéril embebido de solução salina.
- Cobrir o curativo úmido com um curativo estéril seco afim de evitar que o curativo úmido seque.
Considerações
- A evisceração é uma lesão isolada e focal, portanto, os cuidados com restrição de movimento de coluna podem ser minimalistas.
- Dependendo dos órgãos abdominais afetados, esse pode ser um quadro grave e a vítima pode se tornar crítica.
- Medidas e avaliação, intervenção e transporte rápido para um hospital provido de centro cirúrgico será importante para um prognóstico favorável.
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Description
Queimaduras, evisceração, esmagamento e empalamento
