¿Qué son los Estabilizadores del Ánimo?

¿Qué son los estabilizadores del ánimo?

• Los estabilizadores del ánimo son medicamentos utilizados principalmente para tratar alteraciones del estado de ánimo, como el trastorno bipolar
• Estos medicamentos pueden regular la impulsividad y la debilidad afectiva en trastornos como el límite de la personalidad, y mejorar el tratamiento de la depresión mayor
• Los estabilizadores del ánimo también se utilizan como anticonvulsivos, especialmente en el tratamiento de diferentes tipos de epilepsia
• Además de tratar las crisis agudas, también tienen un papel profiláctico, ayudando a prevenir recaídas y conductas suicidas

¿Cómo funcionan los estabilizadores?

• Los estabilizadores del ánimo influyen en diversos neurotransmisores en el cerebro y en procesos intra y extracelulares del sistema nervioso central
• Neurotransmisores clave que regulan estos medicamentos son la serotonina, dopamina, glutamato y ácido gamma-aminobutírico
• Estudios de neuroimagen muestran que pacientes con trastornos del ánimo tienen una disminución del volumen en ciertas áreas del sistema nervioso central, incluyendo neuronas y glía
• El litio aumenta la producción de la proteína bcl-2 en la corteza frontal del cerebro de ratones, una zona importante para la captación y transmisión de señales
• Estos fármacos disminuyen la excitabilidad neuronal, actuando sobre los canales de calcio y sodio a nivel neuronal
• Ayuda a regular ritmos biológicos como el sueño-vigilia, tener características antiinflamatorias a nivel celular y fomentar la sinaptogénesis

Tipos de estabilizadores del ánimo

• Existen tres tipos principales: carbonato de litio, anticonvulsivantes y antipsicóticos atípicos
• El carbonato de litio modula neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina, afectando la señalización intracelular en el cerebro
• El carbonato de litio se utiliza para prevenir episodios maníacos y depresivos en el trastorno bipolar
• Los anticonvulsivantes se utilizan como estabilizadores del ánimo y para la epilepsia, regulando la actividad de los neurotransmisores y la excitabilidad neuronal
• Ejemplos de anticonvulsivantes son gabapentina, ácido valproico, lamotrigina, carbamazepina y topiramato
• Los antipsicóticos atípicos, originalmente para tratar la esquizofrenia, también se utilizan en el trastorno bipolar
• Los antipsicóticos atípicos modulan neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, y se pueden usar con otros estabilizadores o antidepresivos
• Ejemplos de antipsicóticos atípicos son clozapina, risperidona, quetiapina y aripiprazol

Otros tratamientos para el trastorno bipolar

• Programas intensivos para pacientes ambulatorios ofrecen apoyo y asesoramiento diario durante varias semanas para controlar los síntomas
• El tratamiento para el abuso de drogas ilícitas o alcohol son importante si el paciente tiene problemas de consumo, ya que puede ser difícil controlar el trastorno bipolar sin abordar el abuso de sustancias
• La hospitalización puede mantener tranquilo, seguro y estabilizar el estado de ánimo del paciente
• La terapia de conversación o psicoterapia

Terapias adicionales al trastorno bipolar

• La terapia interpersonal y de ritmo social se centra en estabilizar los ritmos diarios, incluyendo el sueño, la vigilia y la alimentación
• La terapia cognitivo conductual identifica y reemplaza creencias y comportamientos negativos con otros positivos y saludables
• La psicoeducación ayuda al paciente y a sus seres queridos a comprender mejor el trastorno bipolar
• La terapia enfocada en la familia involucra el apoyo y la comunicación familiar para seguir el plan de tratamiento

Relación del litio con los sistemas de neurotransmisión

• El litio promueve la neurotransmisión serotoninérgica a través de distintas vías
• Al inicio incrementa la síntesis de serotonina (5-HT) facilitando la recaptación de triptófano
• A largo plazo aumenta la liberación de 5-HT en la corteza parietal y el hipocampo, y causa una regulación a la baja de los receptores 5-HT1 y 5-HT2
• El litio aparentemente incrementa la tasa de síntesis de noradrenalina (NA) en diversas áreas del SNC
• Reduce la excreción de noradrenalina en pacientes maníacos y aumenta la excreción de metabolitos noradrenérgicos en pacientes deprimidos
• En el sistema dopaminérgico, el litio parece bloquear la supersensibilidad de los receptores dopaminérgicos postsinápticos

Farmacocinética del litio

• La farmacocinética del litio tiene una gran variación interindividual, pero es relativamente estable en cada paciente
• Se administra exclusivamente por vía oral, alcanzando una biodisponibilidad del 100%
• El pico plasmático aparece entre 30 minutos y 2 horas en las formas de liberación inmediata, y en 4 a 4,5 horas en las de liberación retardada
• Es importante considerar la liberación al evaluar los efectos adversos transitorios
• El comienzo de acción es lento, con una latencia para el efecto máximo de entre 7 y 14 días
• La distribución del litio es generalizada pero no uniforme, y la difusión celular es lenta
• Se necesitan 24 horas para que se equilibren las concentraciones en LCR y plasma (relación 40:100)
• El volumen de distribución es ligeramente superior al del agua corporal total (0,7 a 0,9 l/ kg)
• No se une a las proteínas plasmáticas y atraviesa fácilmente la placenta, alcanzando en el feto la misma concentración que en la madre
• El litio no se metaboliza
• El litio se excreta principalmente por vía renal (95%), y el resto por materia fecal, saliva y sudor
• La T1/2 de distribución es de 4 a 6 horas, y la de eliminación de 15 a 20 horas, pudiendo extenderse hasta 30 horas en los ancianos
• El estado de meseta plasmática se alcanza en 5 a 7 días en los adultos jóvenes
• La T1/2 del litio puede prolongarse hasta las 58 horas después de un año de uso
• En el riñón se filtra por el glomérulo y se reabsorbe en un 70-80% en el túbulo contorneado proximal, de manera competitiva con el sodio
• También se reabsorbe en el asa de Henle, pero no en los túbulos distales como el sodio
• Su excreción no es facilitada por diuréticos que actúan sobre los túbulos distales, como las tiazidas
• La reabsorción competitiva con el sodio es importante porque si disminuye la natremia aumentará la reabsorción de litio, con riesgo de toxicidad
• El clearance renal de litio es un 20% del clearance de creatinina
• El organismo puede demorar entre 10 y 14 días en excretarlo completamente