Quality Evaluation in Research Studies

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Questions and Answers

Quali delle seguenti banche dati elettroniche sono state utilizzate per le strategie di ricerca?

  • Nature
  • Cochrane Database of Systematic Reviews (correct)
  • MEDLINE (correct)
  • PubMed

Quale statistica è stata utilizzata per valutare l'eterogeneità tra gli studi?

  • Analisi della varianza (ANOVA)
  • Test di Wilcoxon
  • Test di Mann-Whitney
  • Statistica Q basata su χ2 (correct)

Qual è stata la soglia di I2 considerata associata a una sostanziale eterogeneità?

  • 70%
  • 90%
  • 50% (correct)
  • 30%

Quali sono stati gli studi inclusi nella revisione?

<p>Studi controllati randomizzati (B)</p> Signup and view all the answers

Quale metodo è stato utilizzato per calcolare il tasso di successo?

<p>Differenza delle medie AHI (B)</p> Signup and view all the answers

Quali erano i criteri di inclusione per la revisione delle prove?

<p>Pazienti adulti oltre i 18 anni (A)</p> Signup and view all the answers

Come sono stati risolti i conflitti intra-esaminatore?

<p>Discussione degli articoli (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla ricerca nelle banche dati?

<p>E' stata condotta una ricerca nella letteratura grigia. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio le conseguenze dell'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?

<p>È associata a ipertensione sistemica e rischio di mortalità. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale percentuale di avanzamento mandibolare è stata studiata nella meta-regressione?

<p>Tra il 50 e l'89% (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno degli obiettivi della terapia con un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)?

<p>Aumentare il volume delle vie aeree superiori. (D)</p> Signup and view all the answers

Chi è un candidato adeguato per l'uso del dispositivo di avanzamento mandibolare?

<p>Pazienti che rifiutano il trattamento CPAP o la chirurgia. (B)</p> Signup and view all the answers

Quali muscoli sono influenzati dall'avanzamento mandibolare durante il sonno?

<p>I muscoli della lingua. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è la crisi principale di un'analisi meta-regressione rispetto ai risultati degli studi?

<p>Infondere dati diversi in un'unica analisi. (C)</p> Signup and view all the answers

Quali sono i principali sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori?

<p>Sonno frammentato e ipertensione. (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa succede alla lingua durante il sonno in presenza di ostruzione a seguito della retroversione?

<p>Retrocede, causando ulteriori ostruzioni. (D)</p> Signup and view all the answers

Quali variabili confondenti non sono state sempre controllate negli studi?

<p>BMI (D)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio il rischio di bias degli studi inclusi?

<p>Basso o non chiaro (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è stata la qualità degli studi randomizzati controllati (RCTs) inclusi?

<p>Forte in generale (B)</p> Signup and view all the answers

Quale di queste affermazioni non è corretta riguardo alla qualità della prova?

<p>Tutti gli studi avevano una qualità elevata. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale fattore negativamente ha influenzato le valutazioni degli studi?

<p>L'insufficiente controllo dei confondenti (C)</p> Signup and view all the answers

Quali studi sono stati inclusi nelle analisi sulla qualità?

<p>Solo studi randomizzati controllati (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti non è una variabile confondente menzionata?

<p>Stile di vita (A)</p> Signup and view all the answers

Quale di queste affermazioni sui vari studi inclusi è vera?

<p>Solo alcuni studi hanno avuto risultati significativi. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha ricevuto una valutazione Globale debole secondo il metodo EPHPP?

<p>Blanco 2005 (D)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha mostrato il rischio di bias più alto in termini di blinding?

<p>Tan 2002 (A)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha adottato metodi di raccolta dei dati forti?

<p>Deane 2009 (B)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha ricevuto una valutazione di 'rischio basso' in relazione alla generazione della sequenza?

<p>Tegelberg 2003 (B)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha riportato una percentuale di abbandoni del 15%?

<p>Aarab 2010 (B)</p> Signup and view all the answers

Quale studio presenta un bias di selezione moderato secondo l'EPHPP?

<p>Campbell 2009 (D)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha mostrato una bassa possibilità di compiere un reporting selettivo degli esiti?

<p>Walker-Engstrom 2002 (C)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha avuto un basso rischio di incomplete outcome data addressed?

<p>Petri 2008 (D)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha avuto un rischio alto per il bias di allocazione?

<p>Johnston 2002 (A)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha mostrato un bias di confondimento forte secondo l'EPHPP?

<p>Tan 2002 (B)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha ricevuto una valutazione di rischio alto per il blinding?

<p>Campbell 2009 (C)</p> Signup and view all the answers

Quale studio presenta un 'rischio basso' in relazione al blinding per l'assessore?

<p>Tegelberg 2003 (A)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha mostrato un rischio di bias 'non chiaro' nella generazione della sequenza?

<p>Bloch 2000 (C)</p> Signup and view all the answers

Quale di queste dichiarazioni sui dispositivi ortodontici per l'apnea notturna è corretta?

<p>Possono causare effetti collaterali temporomandibolari. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale metodo è utilizzato per valutare l'efficacia dei dispositivi per l'apnea notturna?

<p>Polisomnografia di una notte. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sui trial randomizzati è vera?

<p>Aiutano a verificare l'efficacia dei trattamenti. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è il principale obiettivo delle apparecchiature di avanzamento mandibolare nel trattamento dell'apnea notturna?

<p>Favorire l'apertura delle vie aeree superiori. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei vantaggi dell'uso di apparecchi orali rispetto alla CPAP nel trattamento dell'apnea notturna?

<p>Maggiore comodità e facilità d'uso. (C)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica un trial controllato randomizzato nella ricerca clinica?

<p>I partecipanti vengono assegnati a gruppi diversi in modo casuale. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sui dispositivi di avanzamento mandibolare per l'apnea notturna è falsa?

<p>Non influenzano la qualità del sonno. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una possibile conseguenza a lungo termine dell'uso di apparecchi per l'apnea notturna?

<p>Sviluppo di disfunzione temporomandibolare. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti studi presenta un disegno di studio RCT crossover?

<p>Bloch 2000 (B)</p> Signup and view all the answers

Quale percentuale di pazienti ha mostrato l'efficacia del dispositivo di avanzamento mandibolare nel caso dello studio di Bloch?

<p>75% (D)</p> Signup and view all the answers

Quale metodo è stato utilizzato per aggregare i dati quando l'eterogeneità era rifiutata?

<p>Modello dei effetti casuali (A)</p> Signup and view all the answers

Quale parametro è stato calcolato per valutare la qualità degli studi inclusi nella revisione sistematica?

<p>Percentuale di successo (A)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione descrive meglio il campione dello studio di Walker-Engstrom?

<p>95 partecipanti, di cui 37 con MAD (A)</p> Signup and view all the answers

Quale era l'età media dei partecipanti allo studio di Bloch?

<p>50.5 ± 1.5 anni (D)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti studi ha mostrato un AHI basale di 22.6 ± 3.1?

<p>Bloch 2000 (A)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è corretta riguardo al follow-up dello studio di Bloch?

<p>È stato condotto per 156 ± 14 giorni (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di avanzamento mandibolare che è stata studiata nella meta-regressione?

<p>50-89% (C)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio gli effetti del trattamento con un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)?

<p>Incrementa il volume delle vie aeree superiori. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione è associata all'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?

<p>Ipertensione sistemica. (D)</p> Signup and view all the answers

Quali sono i principali sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?

<p>Apnea, russamento e frammentazione del sonno. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo primario del trattamento per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA)?

<p>Ripristinare la funzionalità delle vie aeree superiori. (D)</p> Signup and view all the answers

Che effetto ha l'avanzamento mandibolare sulla lingua durante il sonno?

<p>La lingua si sposta in avanti e si stabilizza. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fattori non è considerato un rischio associato all'ostruzione delle vie aeree superiori?

<p>Infezione polmonare. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è falsa riguardo alla terapia con apparecchi ortodontici per l'apnea notturna?

<p>Non ha effetto sulla dimensione del velofaringe. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale è uno dei principali motivi per cui la qualità delle prove è stata ridotta a un punteggio moderato?

<p>L'indirectness delle evidenze (A)</p> Signup and view all the answers

Quale percentuale di avanzamento mandibolare è stata dimostrata efficace nella riduzione dell'AHI secondo Aarab et al.?

<p>50% e 75% (B)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardo all'analisi meta-regressione è corretta?

<p>Rivela che il tasso di successo è invariato rispetto agli avanzamenti (B)</p> Signup and view all the answers

Quali studi sono stati confrontati con dispositivi non avanzati?

<p>Quelli sui MAD e CPAP (B)</p> Signup and view all the answers

Quale conclusione generale è stata raggiunta riguardo alla comparazione dei MAD?

<p>Non sono stati spiegati i motivi per scegliere la quantità di avanzamento (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica una linea di regressione piatta nella meta-regressione?

<p>Assenza di effetti significativi degli avanzamenti (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla qualità media degli studi inclusi?

<p>È di media-alta qualità in media (B)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione si applica ai risultati degli studi con apparecchi di avanzamento mandibolare?

<p>Le variazioni di avanzamento non mostrano correlazione con il successo (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei principali motivi per cui la terapia con MAD potrebbe essere interrotta?

<p>Sviluppo di disturbi temporomandibolari (C)</p> Signup and view all the answers

Quale percentuale di pazienti ha mostrato una variabilità AHI di oltre 10 tra PSG consecutive secondo White e colleghi?

<p>35% (C)</p> Signup and view all the answers

Quale opzione rappresenta una limitazione della terapia con MAD?

<p>Controllo limitato dei parametri predittivi (A)</p> Signup and view all the answers

Quale seria implicazione deriva dall'aumento dell'avanzamento mandibolare nella terapia MAD?

<p>Aumento delle forze sui muscoli elevatori della mandibola (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa suggeriscono gli autori riguardo alla diagnosi dell'apnea notturna?

<p>Considerare la variabilità intra-individuale nei risultati del PSG (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una considerazione cruciale per personalizzare il trattamento con MAD?

<p>Il controllo di parametri predittivi (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei motivi per cui sono necessari ulteriori studi clinici metodologicamente solidi sulla terapia MAD?

<p>Per affrontare il campione di piccole dimensioni negli studi attuali (B)</p> Signup and view all the answers

Che cosa è fondamentale considerare durante l'endoscopia notturna del sonno per il trattamento dell'apnea?

<p>L'ammontare di protrusione efficace identificato (D)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha analizzato gli effetti a lungo termine della terapia con dispositivi orali per l'apnea notturna?

<p>Doff MH, Veldhuis SK, Hoekema A et al (2012) (B)</p> Signup and view all the answers

Quale approccio è stato utilizzato nella revisione sistematica sulla prognosi dell'apnea notturna?

<p>Studio randomizzato controllato (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è errata riguardo alla terapia con dispositivi di avanzamento mandibolare?

<p>Sono meno efficaci rispetto alla CPAP. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale studio ha confrontato gli apparecchi orali con il CPAP in un design di crossover?

<p>Bloch KE, Iseli A, Zhang JN et al (2000) (D)</p> Signup and view all the answers

Quale variabilità significativa è stata identificata negli studi sull'apnea notturna?

<p>Eterogeneità nei tipi di intervento (C)</p> Signup and view all the answers

Quale metodo è frequentemente utilizzato per la diagnosi clinica dell'apnea notturna?

<p>Polisomnografia notturna (D)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti studi ha mostrato un'elevata possibilità di bias di selezione?

<p>Doff MH, Veldhuis SK, Hoekema A et al (2012) (C)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti variabili non è stata considerata un confondente negli studi analizzati?

<p>Esperienza di sonno (B)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fattori non influisce sull'efficacia della terapia MAD?

<p>Dimensioni della mandibola (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di pazienti in cui è stata registrata una differenza di AHI maggiore di 10 tra due PSG consecutivi?

<p>35% (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei principali motivi per cui i pazienti interrompono la terapia con MAD?

<p>Effetti collaterali della terapia (A)</p> Signup and view all the answers

Quale approccio potrebbe aiutare nella personalizzazione del trattamento per i pazienti?

<p>Video sleep endoscopy (B)</p> Signup and view all the answers

Quale è uno degli svantaggi principali del dispositivo MAD nella terapia dell'apnea notturna?

<p>Forzare la mandibola in una posizione in avanti (D)</p> Signup and view all the answers

Quale è uno dei limiti indicati nella revisione dei dati esistenti?

<p>Dimensioni ridotte dei campioni studiati (D)</p> Signup and view all the answers

In quale percentuale dei soggetti è stata registrata una differenza di AHI maggiore di 5 tra PSG consecutive?

<p>21% (D)</p> Signup and view all the answers

Quali di questi aspetti devono essere considerati durante la terapia MAD?

<p>Variabilità tra le notti dell'individuo (D)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione riguarda il controllo delle variabili confondenti negli studi inclusi?

<p>Solo alcuni studi hanno controllato il BMI e la circonferenza del collo. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è stata la valutazione generale della qualità degli studi inclusi in relazione al rischio di bias?

<p>La maggior parte degli studi ha mostrato un rischio di bias basso o non chiaro. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione descrive meglio la qualità degli RCT inclusi nella revisione?

<p>La qualità degli RCT variava da debole a forte. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale fattore ha influenzato negativamente le valutazioni degli studi inclusi?

<p>L'assenza di blinding negli studi. (C)</p> Signup and view all the answers

Che tipo di analisi è stata utilizzata per valutare la qualità delle prove?

<p>L'analisi EPHPP. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una conseguenza della scarsa qualità degli studi presenti nella revisione?

<p>Le raccomandazioni pratiche sono poco informate. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale conclusione si può trarre riguardo al disegno degli studi inclusi?

<p>Alcuni studi hanno adottato disegni di studio deboli. (C)</p> Signup and view all the answers

In relazione al rischio di bias, quale delle seguenti affermazioni è scorretta?

<p>Il rischio di bias non è stato misurato in nessuno studio. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è una raccomandazione per l'uso degli apparecchi di avanzamento mandibolare (MAD)?

<p>Iniziare con una protrusione minima e titolare attentamente. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno degli obiettivi della ricerca presente nel servizio degli apparecchi per l'apnea notturna?

<p>Verificare l'efficacia della protrusione mandibolare inferiore al 50%. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei principali limiti identificati nello studio degli apparecchi di avanzamento mandibolare?

<p>La presenza di confondenti non controllati che influenzano i risultati. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è una considerazione importante quando si valutano gli MAD nel trattamento dell'apnea del sonno?

<p>L'aderenza dei pazienti al trattamento prescritto. (D)</p> Signup and view all the answers

In quale contesto è stato suggerito l’uso di MAD regolabili?

<p>Per gestire gradualmente l'avanzamento mandibolare. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è una conseguenza a lungo termine non menzionata negli studi riguardanti l'uso di MAD?

<p>Complicazioni dentali o di occlusione. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è stato un approccio comune utilizzato negli studi per valutare l'efficacia degli MAD?

<p>La meta-regressione per analizzare i risultati. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno degli aspetti che potrebbero influenzare la risposta alla terapia con MAD?

<p>La presenza di una patologia respiratoria preesistente. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardo all'efficacia del MOD è vera?

<p>L'efficacia del MOD non è influenzata dagli importi di avanzamento. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale risultato è stato osservato negli studi a confronto delle diverse percentuali di avanzamento mandibolare?

<p>L'avanzamento del 50% e 75% sono stati efficaci nel ridurre l'AHI. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è vera riguardo ai protocolli di trattamento evidenziati?

<p>Non è chiaro il razionale scelto per le diverse quantità di avanzamento. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione sull'analisi meta-regressione è corretta?

<p>I risultati della meta-regressione non mostrano tendenze significative. (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa suggerisce la regressione lineare nei risultati della metanalisi?

<p>Non ci sono relazioni significative tra avanzamento e successo del trattamento. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale metodo è stato utilizzato per confrontare l'efficacia dei diversi tipi di MAD?

<p>Studi incrociati che hanno analizzato diversi tipi di MAD alla stessa percentuale di protrusione. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale conclusione può essere tratta dagli studi sul trattamento dell'OSA con MAD?

<p>Le evidenze sull'efficacia del MAD sono molto variabili e non uniformi. (B)</p> Signup and view all the answers

Che tipo di studi sono stati inclusi per l'analisi qualitativa?

<p>Studi RCT di media-alta qualità. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale tra le seguenti affermazioni descrive meglio l'uso della terapia con apparecchi orali nel trattamento dell'apnea notturna?

<p>Gli apparecchi orali possono presentare effetti collaterali a lungo termine. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno delle principali limitazioni degli studi randomizzati controllati riguardo ai dispositivi per l'apnea notturna?

<p>Possono avere un alto rischio di bias di selezione. (B)</p> Signup and view all the answers

In che modo la terapia con apparecchi di avanzamento mandibolare si differenzia dalla CPAP nel trattamento dell'apnea notturna?

<p>Richiede una maggiore compliance da parte del paziente. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti studi ha utilizzato un disegno di studio RCT crossover?

<p>Lo studio di Bloch et al. (2000). (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è un fattore che potrebbe influenzare negativamente l'efficacia dei dispositivi di avanzamento mandibolare?

<p>L'aderenza del paziente alla terapia. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale particolare effetto collaterale è stato osservato negli studi riguardanti i dispositivi di avanzamento mandibolare?

<p>Dolore nei muscoli masticatori. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti metodi è stato comunemente utilizzato per valutare l'efficacia dei trattamenti per l'apnea notturna?

<p>Polisomnografia notturna. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sui trattamenti per l'apnea notturna è falsa?

<p>Le terapie comportamentali non sono riconosciute nel trattamento. (A)</p> Signup and view all the answers

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Study Notes

Caratteristiche dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA)

  • OSA comporta l'ostruzione ripetitiva delle vie aeree superiori durante il sonno, causando russamento e frammentazione del sonno.
  • Associata a condizioni come ipertensione sistemica, sindrome metabolica, insufficienza cardiaca, disturbi neurocognitivi e un aumento significativo del rischio di mortalità.

Dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD)

  • Le terapie con MAD sono utilizzate per la riposizione anteriore della mandibola, aumentando il volume delle vie aeree superiori.
  • Indicate per pazienti con OSA da lieve a moderata e per quelli con OSA severa che rifiutano il trattamento con CPAP o interventi chirurgici.
  • L'avanzamento mandibolare è stato osservato tra il 50 e l'89% della protrusione massima dell' apparato.

Metodologia e risultati

  • Sono stati inclusi 13 studi clinici controllati randomizzati (RCT) per analizzare l'efficacia del trattamento.
  • L'analisi meta-regressiva ha mostrato che l'aumento della protrusione mandibolare migliora l'indice di apnea-ipopnea (AHI).
  • La percentuale di successo del trattamento è calcolata come [(media AHI baseline - media AHI dopo trattamento)/media AHI baseline].

Valutazione della qualità degli studi

  • La qualità degli studi è stata valutata utilizzando il metodo EPHPP, classificando gli studi come forti, moderati o deboli.
  • Non tutti gli studi controllavano i confondenti come l'IMC, la circonferenza del collo e l'AHI a baseline, che influenzano i risultati.
  • Il rischio di bias è risultato basso o poco chiaro, con variabilità nei punteggi di qualità degli studi analizzati.

Elementi di valutazione del bias

  • Sono stati identificati bias in vari aspetti, inclusa la generazione della sequenza e il occultamento dell'allocazione.
  • Alcuni studi presentavano un rischio alto di bias a causa della mancanza di blinding.

Conclusioni

  • I MAD rappresentano una valida opzione terapeutica per la gestione dell'OSA, soprattutto per pazienti che non possono o non vogliono utilizzare altri trattamenti.
  • La riposizione anteriore della mandibola stabilizza la epiglottide e il palato molle, prevenendo la rotazione posteriore della mandibola durante il sonno.

Caratteristiche dell'Apnea Ostruttiva del Sonno (OSA)

  • OSA è caratterizzata da ostruzione ripetitiva delle vie aeree superiori durante il sonno.
  • Sintomi principali: russamento, frammentazione del sonno, ipertensione sistemica e sindrome metabolica.
  • Associata a insufficienza cardiaca, compromissione neurocognitiva e rischio di mortalità significativo.

Dispositivi di Avanzamento Mascellare (MAD)

  • L'uso di dispositivi MAD è indicato per pazienti con OSA lieve o moderata e per quelli gravi che rifiutano CPAP o chirurgia.
  • I dispositivi funzionano aumentando il volume delle vie aeree superiori e stabilizzando epiglottide e palato molle.
  • La protrusione mandibolare avanzata può migliorare la qualità del sonno e ridurre l'Indice di Apnea-Ipopnea (AHI).

Studio e Analisi

  • Tredici RCT (studi controllati randomizzati) sono stati inclusi, mostrando percentuali di avanzamento dal 50% all'89%.
  • Un'analisi di meta-regressione ha dimostrato che gli importi di avanzamento non influenzano significativamente il tasso di successo.
  • Il volume dell'avanzamento mandibolare non è l'unico fattore determinante: altri elementi potrebbero influenzare la reazione individuale alla terapia.

Interpretazione dei Risultati

  • Non esistono linee guida comuni per la scelta della quantità di avanzamento, con alcuni studi che suggeriscono miglioramenti con 50% e 75%.
  • La variabilità intraindividuale nell'AHI spiega la necessità di un'analisi approfondita e personalizzata del trattamento.
  • Video endoscopia del sonno potrebbe aiutare a identificare l'importo di protrusione efficace per migliorare la pervietà delle vie aeree.

Limitazioni e Raccomandazioni

  • La qualità dei dati presenti è moderata, con campioni di piccole dimensioni negli studi.
  • È rilevante considerare l'effetto collaterale di disordini temporomandibolari dovuti al trattamento con MAD.
  • Necessità di ulteriori studi clinici metodologicamente solidi per esplorare tutti i fattori predittivi del successo del trattamento.

Revisione sistematica sull'efficacia dei dispositivi MAD

  • La revisione sistematica ha esaminato l'efficacia di diverse avanzamenti mandibolari nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) trattati con dispositivi MAD.
  • È emersa una scarsa uniformità nelle linee guida per la scelta dell'ammontare di avanzamento mandibolare.

Risultati degli studi individuali

  • Gli studi evidenziano che avanzamenti del 50% e 75% hanno ridotto efficacemente l'Indice di Apnea Ippopnea (AHI).
  • Tre studi hanno confrontato MADs a diversi livelli di avanzamento, rivelando che non ci sono tendenze chiare che mostrano un'influenza significativa dell'avanzamento sui tassi di successo.
  • L’analisi di meta-regressione indica che l'ammontare di avanzamento non impatta la percentuale di successo nel ridurre l'AHI.

Variabilità dell'AHI e personalizzazione del trattamento

  • Variabilità intraindividuale significativa nell'AHI è stata osservata, con cambiamenti di oltre 5 o 10 punti tra registrazioni PSG in una percentuale rilevante di pazienti.
  • Si suggerisce l’utilizzo di endoscopie notturne per identificare l'ammontare di avanzamento mandibolare più efficace per ogni paziente.

Limitazioni e necessità di ulteriori ricerche

  • I limiti della revisione includono il campione ridotto degli studi e una insufficiente gestione di variabili confondenti come l'IMC e la circonferenza del collo.
  • È necessaria una maggiore ricerca metodologicamente solida per meglio comprendere gli effetti degli avanzamenti mandibolari inferiori al 50%.

Raccomandazioni per la terapia

  • È consigliabile l'uso di dispositivi MAD regolabili, che consentano un avanzamento progressivo e una gestione dei sintomi durante il trattamento.
  • L’approccio alla titolazione dovrebbe iniziare con avanzamenti minimi per ridurre potenziali effetti collaterali, come i disturbi temporo-mandibolari.

Qualità delle evidenze

  • La valutazione della qualità delle evidenze ha mostrato un punteggio moderato, principalmente a causa dell'indirettezza dei dati.
  • Il rischio di bias nei vari studi è stato classificato come basso o poco chiaro.

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