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Questions and Answers
Quali delle seguenti banche dati elettroniche sono state utilizzate per le strategie di ricerca?
Quali delle seguenti banche dati elettroniche sono state utilizzate per le strategie di ricerca?
- Nature
- Cochrane Database of Systematic Reviews (correct)
- MEDLINE (correct)
- PubMed
Quale statistica è stata utilizzata per valutare l'eterogeneità tra gli studi?
Quale statistica è stata utilizzata per valutare l'eterogeneità tra gli studi?
- Analisi della varianza (ANOVA)
- Test di Wilcoxon
- Test di Mann-Whitney
- Statistica Q basata su χ2 (correct)
Qual è stata la soglia di I2 considerata associata a una sostanziale eterogeneità?
Qual è stata la soglia di I2 considerata associata a una sostanziale eterogeneità?
- 70%
- 90%
- 50% (correct)
- 30%
Quali sono stati gli studi inclusi nella revisione?
Quali sono stati gli studi inclusi nella revisione?
Quale metodo è stato utilizzato per calcolare il tasso di successo?
Quale metodo è stato utilizzato per calcolare il tasso di successo?
Quali erano i criteri di inclusione per la revisione delle prove?
Quali erano i criteri di inclusione per la revisione delle prove?
Come sono stati risolti i conflitti intra-esaminatore?
Come sono stati risolti i conflitti intra-esaminatore?
Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla ricerca nelle banche dati?
Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla ricerca nelle banche dati?
Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio le conseguenze dell'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?
Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio le conseguenze dell'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?
Quale percentuale di avanzamento mandibolare è stata studiata nella meta-regressione?
Quale percentuale di avanzamento mandibolare è stata studiata nella meta-regressione?
Qual è uno degli obiettivi della terapia con un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)?
Qual è uno degli obiettivi della terapia con un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)?
Chi è un candidato adeguato per l'uso del dispositivo di avanzamento mandibolare?
Chi è un candidato adeguato per l'uso del dispositivo di avanzamento mandibolare?
Quali muscoli sono influenzati dall'avanzamento mandibolare durante il sonno?
Quali muscoli sono influenzati dall'avanzamento mandibolare durante il sonno?
Qual è la crisi principale di un'analisi meta-regressione rispetto ai risultati degli studi?
Qual è la crisi principale di un'analisi meta-regressione rispetto ai risultati degli studi?
Quali sono i principali sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori?
Quali sono i principali sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori?
Cosa succede alla lingua durante il sonno in presenza di ostruzione a seguito della retroversione?
Cosa succede alla lingua durante il sonno in presenza di ostruzione a seguito della retroversione?
Quali variabili confondenti non sono state sempre controllate negli studi?
Quali variabili confondenti non sono state sempre controllate negli studi?
Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio il rischio di bias degli studi inclusi?
Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio il rischio di bias degli studi inclusi?
Qual è stata la qualità degli studi randomizzati controllati (RCTs) inclusi?
Qual è stata la qualità degli studi randomizzati controllati (RCTs) inclusi?
Quale di queste affermazioni non è corretta riguardo alla qualità della prova?
Quale di queste affermazioni non è corretta riguardo alla qualità della prova?
Quale fattore negativamente ha influenzato le valutazioni degli studi?
Quale fattore negativamente ha influenzato le valutazioni degli studi?
Quali studi sono stati inclusi nelle analisi sulla qualità?
Quali studi sono stati inclusi nelle analisi sulla qualità?
Quale delle seguenti non è una variabile confondente menzionata?
Quale delle seguenti non è una variabile confondente menzionata?
Quale di queste affermazioni sui vari studi inclusi è vera?
Quale di queste affermazioni sui vari studi inclusi è vera?
Quale studio ha ricevuto una valutazione Globale debole secondo il metodo EPHPP?
Quale studio ha ricevuto una valutazione Globale debole secondo il metodo EPHPP?
Quale studio ha mostrato il rischio di bias più alto in termini di blinding?
Quale studio ha mostrato il rischio di bias più alto in termini di blinding?
Quale studio ha adottato metodi di raccolta dei dati forti?
Quale studio ha adottato metodi di raccolta dei dati forti?
Quale studio ha ricevuto una valutazione di 'rischio basso' in relazione alla generazione della sequenza?
Quale studio ha ricevuto una valutazione di 'rischio basso' in relazione alla generazione della sequenza?
Quale studio ha riportato una percentuale di abbandoni del 15%?
Quale studio ha riportato una percentuale di abbandoni del 15%?
Quale studio presenta un bias di selezione moderato secondo l'EPHPP?
Quale studio presenta un bias di selezione moderato secondo l'EPHPP?
Quale studio ha mostrato una bassa possibilità di compiere un reporting selettivo degli esiti?
Quale studio ha mostrato una bassa possibilità di compiere un reporting selettivo degli esiti?
Quale studio ha avuto un basso rischio di incomplete outcome data addressed?
Quale studio ha avuto un basso rischio di incomplete outcome data addressed?
Quale studio ha avuto un rischio alto per il bias di allocazione?
Quale studio ha avuto un rischio alto per il bias di allocazione?
Quale studio ha mostrato un bias di confondimento forte secondo l'EPHPP?
Quale studio ha mostrato un bias di confondimento forte secondo l'EPHPP?
Quale studio ha ricevuto una valutazione di rischio alto per il blinding?
Quale studio ha ricevuto una valutazione di rischio alto per il blinding?
Quale studio presenta un 'rischio basso' in relazione al blinding per l'assessore?
Quale studio presenta un 'rischio basso' in relazione al blinding per l'assessore?
Quale studio ha mostrato un rischio di bias 'non chiaro' nella generazione della sequenza?
Quale studio ha mostrato un rischio di bias 'non chiaro' nella generazione della sequenza?
Quale di queste dichiarazioni sui dispositivi ortodontici per l'apnea notturna è corretta?
Quale di queste dichiarazioni sui dispositivi ortodontici per l'apnea notturna è corretta?
Quale metodo è utilizzato per valutare l'efficacia dei dispositivi per l'apnea notturna?
Quale metodo è utilizzato per valutare l'efficacia dei dispositivi per l'apnea notturna?
Quale delle seguenti affermazioni sui trial randomizzati è vera?
Quale delle seguenti affermazioni sui trial randomizzati è vera?
Qual è il principale obiettivo delle apparecchiature di avanzamento mandibolare nel trattamento dell'apnea notturna?
Qual è il principale obiettivo delle apparecchiature di avanzamento mandibolare nel trattamento dell'apnea notturna?
Qual è uno dei vantaggi dell'uso di apparecchi orali rispetto alla CPAP nel trattamento dell'apnea notturna?
Qual è uno dei vantaggi dell'uso di apparecchi orali rispetto alla CPAP nel trattamento dell'apnea notturna?
Cosa indica un trial controllato randomizzato nella ricerca clinica?
Cosa indica un trial controllato randomizzato nella ricerca clinica?
Quale delle seguenti affermazioni sui dispositivi di avanzamento mandibolare per l'apnea notturna è falsa?
Quale delle seguenti affermazioni sui dispositivi di avanzamento mandibolare per l'apnea notturna è falsa?
Qual è una possibile conseguenza a lungo termine dell'uso di apparecchi per l'apnea notturna?
Qual è una possibile conseguenza a lungo termine dell'uso di apparecchi per l'apnea notturna?
Quale dei seguenti studi presenta un disegno di studio RCT crossover?
Quale dei seguenti studi presenta un disegno di studio RCT crossover?
Quale percentuale di pazienti ha mostrato l'efficacia del dispositivo di avanzamento mandibolare nel caso dello studio di Bloch?
Quale percentuale di pazienti ha mostrato l'efficacia del dispositivo di avanzamento mandibolare nel caso dello studio di Bloch?
Quale metodo è stato utilizzato per aggregare i dati quando l'eterogeneità era rifiutata?
Quale metodo è stato utilizzato per aggregare i dati quando l'eterogeneità era rifiutata?
Quale parametro è stato calcolato per valutare la qualità degli studi inclusi nella revisione sistematica?
Quale parametro è stato calcolato per valutare la qualità degli studi inclusi nella revisione sistematica?
Quale affermazione descrive meglio il campione dello studio di Walker-Engstrom?
Quale affermazione descrive meglio il campione dello studio di Walker-Engstrom?
Quale era l'età media dei partecipanti allo studio di Bloch?
Quale era l'età media dei partecipanti allo studio di Bloch?
Quale dei seguenti studi ha mostrato un AHI basale di 22.6 ± 3.1?
Quale dei seguenti studi ha mostrato un AHI basale di 22.6 ± 3.1?
Quale affermazione è corretta riguardo al follow-up dello studio di Bloch?
Quale affermazione è corretta riguardo al follow-up dello studio di Bloch?
Qual è la percentuale di avanzamento mandibolare che è stata studiata nella meta-regressione?
Qual è la percentuale di avanzamento mandibolare che è stata studiata nella meta-regressione?
Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio gli effetti del trattamento con un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)?
Quale delle seguenti affermazioni descrive meglio gli effetti del trattamento con un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)?
Quale condizione è associata all'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?
Quale condizione è associata all'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?
Quali sono i principali sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?
Quali sono i principali sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno?
Qual è l'obiettivo primario del trattamento per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA)?
Qual è l'obiettivo primario del trattamento per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA)?
Che effetto ha l'avanzamento mandibolare sulla lingua durante il sonno?
Che effetto ha l'avanzamento mandibolare sulla lingua durante il sonno?
Quale dei seguenti fattori non è considerato un rischio associato all'ostruzione delle vie aeree superiori?
Quale dei seguenti fattori non è considerato un rischio associato all'ostruzione delle vie aeree superiori?
Quale affermazione è falsa riguardo alla terapia con apparecchi ortodontici per l'apnea notturna?
Quale affermazione è falsa riguardo alla terapia con apparecchi ortodontici per l'apnea notturna?
Quale è uno dei principali motivi per cui la qualità delle prove è stata ridotta a un punteggio moderato?
Quale è uno dei principali motivi per cui la qualità delle prove è stata ridotta a un punteggio moderato?
Quale percentuale di avanzamento mandibolare è stata dimostrata efficace nella riduzione dell'AHI secondo Aarab et al.?
Quale percentuale di avanzamento mandibolare è stata dimostrata efficace nella riduzione dell'AHI secondo Aarab et al.?
Quale affermazione riguardo all'analisi meta-regressione è corretta?
Quale affermazione riguardo all'analisi meta-regressione è corretta?
Quali studi sono stati confrontati con dispositivi non avanzati?
Quali studi sono stati confrontati con dispositivi non avanzati?
Quale conclusione generale è stata raggiunta riguardo alla comparazione dei MAD?
Quale conclusione generale è stata raggiunta riguardo alla comparazione dei MAD?
Cosa indica una linea di regressione piatta nella meta-regressione?
Cosa indica una linea di regressione piatta nella meta-regressione?
Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla qualità media degli studi inclusi?
Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla qualità media degli studi inclusi?
Quale affermazione si applica ai risultati degli studi con apparecchi di avanzamento mandibolare?
Quale affermazione si applica ai risultati degli studi con apparecchi di avanzamento mandibolare?
Qual è uno dei principali motivi per cui la terapia con MAD potrebbe essere interrotta?
Qual è uno dei principali motivi per cui la terapia con MAD potrebbe essere interrotta?
Quale percentuale di pazienti ha mostrato una variabilità AHI di oltre 10 tra PSG consecutive secondo White e colleghi?
Quale percentuale di pazienti ha mostrato una variabilità AHI di oltre 10 tra PSG consecutive secondo White e colleghi?
Quale opzione rappresenta una limitazione della terapia con MAD?
Quale opzione rappresenta una limitazione della terapia con MAD?
Quale seria implicazione deriva dall'aumento dell'avanzamento mandibolare nella terapia MAD?
Quale seria implicazione deriva dall'aumento dell'avanzamento mandibolare nella terapia MAD?
Cosa suggeriscono gli autori riguardo alla diagnosi dell'apnea notturna?
Cosa suggeriscono gli autori riguardo alla diagnosi dell'apnea notturna?
Qual è una considerazione cruciale per personalizzare il trattamento con MAD?
Qual è una considerazione cruciale per personalizzare il trattamento con MAD?
Qual è uno dei motivi per cui sono necessari ulteriori studi clinici metodologicamente solidi sulla terapia MAD?
Qual è uno dei motivi per cui sono necessari ulteriori studi clinici metodologicamente solidi sulla terapia MAD?
Che cosa è fondamentale considerare durante l'endoscopia notturna del sonno per il trattamento dell'apnea?
Che cosa è fondamentale considerare durante l'endoscopia notturna del sonno per il trattamento dell'apnea?
Quale studio ha analizzato gli effetti a lungo termine della terapia con dispositivi orali per l'apnea notturna?
Quale studio ha analizzato gli effetti a lungo termine della terapia con dispositivi orali per l'apnea notturna?
Quale approccio è stato utilizzato nella revisione sistematica sulla prognosi dell'apnea notturna?
Quale approccio è stato utilizzato nella revisione sistematica sulla prognosi dell'apnea notturna?
Quale delle seguenti affermazioni è errata riguardo alla terapia con dispositivi di avanzamento mandibolare?
Quale delle seguenti affermazioni è errata riguardo alla terapia con dispositivi di avanzamento mandibolare?
Quale studio ha confrontato gli apparecchi orali con il CPAP in un design di crossover?
Quale studio ha confrontato gli apparecchi orali con il CPAP in un design di crossover?
Quale variabilità significativa è stata identificata negli studi sull'apnea notturna?
Quale variabilità significativa è stata identificata negli studi sull'apnea notturna?
Quale metodo è frequentemente utilizzato per la diagnosi clinica dell'apnea notturna?
Quale metodo è frequentemente utilizzato per la diagnosi clinica dell'apnea notturna?
Quale dei seguenti studi ha mostrato un'elevata possibilità di bias di selezione?
Quale dei seguenti studi ha mostrato un'elevata possibilità di bias di selezione?
Quale delle seguenti variabili non è stata considerata un confondente negli studi analizzati?
Quale delle seguenti variabili non è stata considerata un confondente negli studi analizzati?
Quale dei seguenti fattori non influisce sull'efficacia della terapia MAD?
Quale dei seguenti fattori non influisce sull'efficacia della terapia MAD?
Qual è la percentuale di pazienti in cui è stata registrata una differenza di AHI maggiore di 10 tra due PSG consecutivi?
Qual è la percentuale di pazienti in cui è stata registrata una differenza di AHI maggiore di 10 tra due PSG consecutivi?
Qual è uno dei principali motivi per cui i pazienti interrompono la terapia con MAD?
Qual è uno dei principali motivi per cui i pazienti interrompono la terapia con MAD?
Quale approccio potrebbe aiutare nella personalizzazione del trattamento per i pazienti?
Quale approccio potrebbe aiutare nella personalizzazione del trattamento per i pazienti?
Quale è uno degli svantaggi principali del dispositivo MAD nella terapia dell'apnea notturna?
Quale è uno degli svantaggi principali del dispositivo MAD nella terapia dell'apnea notturna?
Quale è uno dei limiti indicati nella revisione dei dati esistenti?
Quale è uno dei limiti indicati nella revisione dei dati esistenti?
In quale percentuale dei soggetti è stata registrata una differenza di AHI maggiore di 5 tra PSG consecutive?
In quale percentuale dei soggetti è stata registrata una differenza di AHI maggiore di 5 tra PSG consecutive?
Quali di questi aspetti devono essere considerati durante la terapia MAD?
Quali di questi aspetti devono essere considerati durante la terapia MAD?
Quale affermazione riguarda il controllo delle variabili confondenti negli studi inclusi?
Quale affermazione riguarda il controllo delle variabili confondenti negli studi inclusi?
Qual è stata la valutazione generale della qualità degli studi inclusi in relazione al rischio di bias?
Qual è stata la valutazione generale della qualità degli studi inclusi in relazione al rischio di bias?
Quale affermazione descrive meglio la qualità degli RCT inclusi nella revisione?
Quale affermazione descrive meglio la qualità degli RCT inclusi nella revisione?
Quale fattore ha influenzato negativamente le valutazioni degli studi inclusi?
Quale fattore ha influenzato negativamente le valutazioni degli studi inclusi?
Che tipo di analisi è stata utilizzata per valutare la qualità delle prove?
Che tipo di analisi è stata utilizzata per valutare la qualità delle prove?
Qual è una conseguenza della scarsa qualità degli studi presenti nella revisione?
Qual è una conseguenza della scarsa qualità degli studi presenti nella revisione?
Quale conclusione si può trarre riguardo al disegno degli studi inclusi?
Quale conclusione si può trarre riguardo al disegno degli studi inclusi?
In relazione al rischio di bias, quale delle seguenti affermazioni è scorretta?
In relazione al rischio di bias, quale delle seguenti affermazioni è scorretta?
Qual è una raccomandazione per l'uso degli apparecchi di avanzamento mandibolare (MAD)?
Qual è una raccomandazione per l'uso degli apparecchi di avanzamento mandibolare (MAD)?
Qual è uno degli obiettivi della ricerca presente nel servizio degli apparecchi per l'apnea notturna?
Qual è uno degli obiettivi della ricerca presente nel servizio degli apparecchi per l'apnea notturna?
Qual è uno dei principali limiti identificati nello studio degli apparecchi di avanzamento mandibolare?
Qual è uno dei principali limiti identificati nello studio degli apparecchi di avanzamento mandibolare?
Qual è una considerazione importante quando si valutano gli MAD nel trattamento dell'apnea del sonno?
Qual è una considerazione importante quando si valutano gli MAD nel trattamento dell'apnea del sonno?
In quale contesto è stato suggerito l’uso di MAD regolabili?
In quale contesto è stato suggerito l’uso di MAD regolabili?
Qual è una conseguenza a lungo termine non menzionata negli studi riguardanti l'uso di MAD?
Qual è una conseguenza a lungo termine non menzionata negli studi riguardanti l'uso di MAD?
Qual è stato un approccio comune utilizzato negli studi per valutare l'efficacia degli MAD?
Qual è stato un approccio comune utilizzato negli studi per valutare l'efficacia degli MAD?
Qual è uno degli aspetti che potrebbero influenzare la risposta alla terapia con MAD?
Qual è uno degli aspetti che potrebbero influenzare la risposta alla terapia con MAD?
Quale affermazione riguardo all'efficacia del MOD è vera?
Quale affermazione riguardo all'efficacia del MOD è vera?
Quale risultato è stato osservato negli studi a confronto delle diverse percentuali di avanzamento mandibolare?
Quale risultato è stato osservato negli studi a confronto delle diverse percentuali di avanzamento mandibolare?
Quale affermazione è vera riguardo ai protocolli di trattamento evidenziati?
Quale affermazione è vera riguardo ai protocolli di trattamento evidenziati?
Quale affermazione sull'analisi meta-regressione è corretta?
Quale affermazione sull'analisi meta-regressione è corretta?
Cosa suggerisce la regressione lineare nei risultati della metanalisi?
Cosa suggerisce la regressione lineare nei risultati della metanalisi?
Quale metodo è stato utilizzato per confrontare l'efficacia dei diversi tipi di MAD?
Quale metodo è stato utilizzato per confrontare l'efficacia dei diversi tipi di MAD?
Quale conclusione può essere tratta dagli studi sul trattamento dell'OSA con MAD?
Quale conclusione può essere tratta dagli studi sul trattamento dell'OSA con MAD?
Che tipo di studi sono stati inclusi per l'analisi qualitativa?
Che tipo di studi sono stati inclusi per l'analisi qualitativa?
Quale tra le seguenti affermazioni descrive meglio l'uso della terapia con apparecchi orali nel trattamento dell'apnea notturna?
Quale tra le seguenti affermazioni descrive meglio l'uso della terapia con apparecchi orali nel trattamento dell'apnea notturna?
Qual è uno delle principali limitazioni degli studi randomizzati controllati riguardo ai dispositivi per l'apnea notturna?
Qual è uno delle principali limitazioni degli studi randomizzati controllati riguardo ai dispositivi per l'apnea notturna?
In che modo la terapia con apparecchi di avanzamento mandibolare si differenzia dalla CPAP nel trattamento dell'apnea notturna?
In che modo la terapia con apparecchi di avanzamento mandibolare si differenzia dalla CPAP nel trattamento dell'apnea notturna?
Quale dei seguenti studi ha utilizzato un disegno di studio RCT crossover?
Quale dei seguenti studi ha utilizzato un disegno di studio RCT crossover?
Qual è un fattore che potrebbe influenzare negativamente l'efficacia dei dispositivi di avanzamento mandibolare?
Qual è un fattore che potrebbe influenzare negativamente l'efficacia dei dispositivi di avanzamento mandibolare?
Quale particolare effetto collaterale è stato osservato negli studi riguardanti i dispositivi di avanzamento mandibolare?
Quale particolare effetto collaterale è stato osservato negli studi riguardanti i dispositivi di avanzamento mandibolare?
Quale dei seguenti metodi è stato comunemente utilizzato per valutare l'efficacia dei trattamenti per l'apnea notturna?
Quale dei seguenti metodi è stato comunemente utilizzato per valutare l'efficacia dei trattamenti per l'apnea notturna?
Quale delle seguenti affermazioni sui trattamenti per l'apnea notturna è falsa?
Quale delle seguenti affermazioni sui trattamenti per l'apnea notturna è falsa?
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Study Notes
Caratteristiche dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA)
- OSA comporta l'ostruzione ripetitiva delle vie aeree superiori durante il sonno, causando russamento e frammentazione del sonno.
- Associata a condizioni come ipertensione sistemica, sindrome metabolica, insufficienza cardiaca, disturbi neurocognitivi e un aumento significativo del rischio di mortalità.
Dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD)
- Le terapie con MAD sono utilizzate per la riposizione anteriore della mandibola, aumentando il volume delle vie aeree superiori.
- Indicate per pazienti con OSA da lieve a moderata e per quelli con OSA severa che rifiutano il trattamento con CPAP o interventi chirurgici.
- L'avanzamento mandibolare è stato osservato tra il 50 e l'89% della protrusione massima dell' apparato.
Metodologia e risultati
- Sono stati inclusi 13 studi clinici controllati randomizzati (RCT) per analizzare l'efficacia del trattamento.
- L'analisi meta-regressiva ha mostrato che l'aumento della protrusione mandibolare migliora l'indice di apnea-ipopnea (AHI).
- La percentuale di successo del trattamento è calcolata come [(media AHI baseline - media AHI dopo trattamento)/media AHI baseline].
Valutazione della qualità degli studi
- La qualità degli studi è stata valutata utilizzando il metodo EPHPP, classificando gli studi come forti, moderati o deboli.
- Non tutti gli studi controllavano i confondenti come l'IMC, la circonferenza del collo e l'AHI a baseline, che influenzano i risultati.
- Il rischio di bias è risultato basso o poco chiaro, con variabilità nei punteggi di qualità degli studi analizzati.
Elementi di valutazione del bias
- Sono stati identificati bias in vari aspetti, inclusa la generazione della sequenza e il occultamento dell'allocazione.
- Alcuni studi presentavano un rischio alto di bias a causa della mancanza di blinding.
Conclusioni
- I MAD rappresentano una valida opzione terapeutica per la gestione dell'OSA, soprattutto per pazienti che non possono o non vogliono utilizzare altri trattamenti.
- La riposizione anteriore della mandibola stabilizza la epiglottide e il palato molle, prevenendo la rotazione posteriore della mandibola durante il sonno.
Caratteristiche dell'Apnea Ostruttiva del Sonno (OSA)
- OSA è caratterizzata da ostruzione ripetitiva delle vie aeree superiori durante il sonno.
- Sintomi principali: russamento, frammentazione del sonno, ipertensione sistemica e sindrome metabolica.
- Associata a insufficienza cardiaca, compromissione neurocognitiva e rischio di mortalità significativo.
Dispositivi di Avanzamento Mascellare (MAD)
- L'uso di dispositivi MAD è indicato per pazienti con OSA lieve o moderata e per quelli gravi che rifiutano CPAP o chirurgia.
- I dispositivi funzionano aumentando il volume delle vie aeree superiori e stabilizzando epiglottide e palato molle.
- La protrusione mandibolare avanzata può migliorare la qualità del sonno e ridurre l'Indice di Apnea-Ipopnea (AHI).
Studio e Analisi
- Tredici RCT (studi controllati randomizzati) sono stati inclusi, mostrando percentuali di avanzamento dal 50% all'89%.
- Un'analisi di meta-regressione ha dimostrato che gli importi di avanzamento non influenzano significativamente il tasso di successo.
- Il volume dell'avanzamento mandibolare non è l'unico fattore determinante: altri elementi potrebbero influenzare la reazione individuale alla terapia.
Interpretazione dei Risultati
- Non esistono linee guida comuni per la scelta della quantità di avanzamento, con alcuni studi che suggeriscono miglioramenti con 50% e 75%.
- La variabilità intraindividuale nell'AHI spiega la necessità di un'analisi approfondita e personalizzata del trattamento.
- Video endoscopia del sonno potrebbe aiutare a identificare l'importo di protrusione efficace per migliorare la pervietà delle vie aeree.
Limitazioni e Raccomandazioni
- La qualità dei dati presenti è moderata, con campioni di piccole dimensioni negli studi.
- È rilevante considerare l'effetto collaterale di disordini temporomandibolari dovuti al trattamento con MAD.
- Necessità di ulteriori studi clinici metodologicamente solidi per esplorare tutti i fattori predittivi del successo del trattamento.
Revisione sistematica sull'efficacia dei dispositivi MAD
- La revisione sistematica ha esaminato l'efficacia di diverse avanzamenti mandibolari nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) trattati con dispositivi MAD.
- È emersa una scarsa uniformità nelle linee guida per la scelta dell'ammontare di avanzamento mandibolare.
Risultati degli studi individuali
- Gli studi evidenziano che avanzamenti del 50% e 75% hanno ridotto efficacemente l'Indice di Apnea Ippopnea (AHI).
- Tre studi hanno confrontato MADs a diversi livelli di avanzamento, rivelando che non ci sono tendenze chiare che mostrano un'influenza significativa dell'avanzamento sui tassi di successo.
- L’analisi di meta-regressione indica che l'ammontare di avanzamento non impatta la percentuale di successo nel ridurre l'AHI.
Variabilità dell'AHI e personalizzazione del trattamento
- Variabilità intraindividuale significativa nell'AHI è stata osservata, con cambiamenti di oltre 5 o 10 punti tra registrazioni PSG in una percentuale rilevante di pazienti.
- Si suggerisce l’utilizzo di endoscopie notturne per identificare l'ammontare di avanzamento mandibolare più efficace per ogni paziente.
Limitazioni e necessità di ulteriori ricerche
- I limiti della revisione includono il campione ridotto degli studi e una insufficiente gestione di variabili confondenti come l'IMC e la circonferenza del collo.
- È necessaria una maggiore ricerca metodologicamente solida per meglio comprendere gli effetti degli avanzamenti mandibolari inferiori al 50%.
Raccomandazioni per la terapia
- È consigliabile l'uso di dispositivi MAD regolabili, che consentano un avanzamento progressivo e una gestione dei sintomi durante il trattamento.
- L’approccio alla titolazione dovrebbe iniziare con avanzamenti minimi per ridurre potenziali effetti collaterali, come i disturbi temporo-mandibolari.
Qualità delle evidenze
- La valutazione della qualità delle evidenze ha mostrato un punteggio moderato, principalmente a causa dell'indirettezza dei dati.
- Il rischio di bias nei vari studi è stato classificato come basso o poco chiaro.
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