Psychodynamische Gruppentherapie

Psychodynamische Gruppentherapien

• Gruppentherapien waren 2018 mit 1-2% und 2021 mit 4% am gesamten Versorgungsspektrums der Richtlinienpsychotherapie beteiligt (Strauß, 2022; Becker, 2021).
• Es wird eine verbesserte Vergütung, flexible Gruppengröße und die Kombination mit Einzeltherapie in der psychotherapeutischen Grundversorgung angestrebt.
• Aktuell gibt es wenig Ausbildung, jedoch erfolgt die Aufnahme in die neue Weiterbildungsordnung.
• Häufige Probleme sind Anleitungen in Kliniken, wenig Anleitung für Hilfestellungen, direkter Einstieg und Gruppenzwang in Kliniken.

Soziale Gruppe

• Eine soziale Gruppe besteht aus mehr als zwei Personen, die in einer direkten Beziehung zueinander stehen.
• Ein Gruppenprozess lässt die Gruppe mehr werden als die Summe ihrer Mitglieder.

Gruppengröße

• Kleingruppen (3-12 Mitglieder): Ermöglichen direkten Kontakt, sind in Psychotherapie-Richtlinien auf 8 TN begrenzt und werden für Kinder benötigt.
• Mediangruppen (12-25 Mitglieder)
• Großgruppen (über 25 Mitglieder): Benötigen formale Leitung, führen sonst zu regressiven Prozessen und Zerfall in Kleingruppen; sind nicht für therapeutische Zwecke geeignet.
• Weiterbildungsgruppen für Psychotherapeuten umfassen idealerweise zwischen 10 und 12 Personen.

Gruppendauer

• Die Zeitbegrenzung ist ein zentrales Thema, das die Gruppendynamik und Zielsetzung von Anfang an prägt.
• Die Dauer ambulanter Sitzungen beträgt meist 100 Minuten, stationäre Sitzungen sind kürzer. Kürzere Sitzungen begrenzen Regression und Trennungserleben.
• Tiefenpsychologische Gruppentherapien umfassen 40-80 Doppelstunden (ca. 1-2 Jahre), analytische Gruppentherapien bis zu 150 Doppelstunden.
• Zeitbegrenzung dient der Fokussierung auf Ziele und dem bewussten Umgang mit der verfügbaren Zeit.
• Zeitoffene Gruppen dauern je nach individuellen Bedürfnissen; der Austritt erfolgt bei Zielerreichung oder veränderter Lebenssituation.

Heterogenität vs. Homogenität

• Homogene Gruppen: Sind geeignet für kurze Lernprozesse, Menschen in Belastungs- oder Übergangssituationen und Patienten mit gleicher Symptomatik; in psychoedukativen Gruppen stehen Konflikt- und Symptombewältigung im Mittelpunkt.
• Heterogene Gruppen: Eignen sich für längere Projekte und Therapien mit Lern- oder Behandlungszielen, sind eine Domäne analytischer Ansätze und werden auch als "zieloffene" Gruppen ohne psychoanalytischen Hintergrund eingesetzt.
• Es sollte auf die Vermeidung von Außenseiterrollen geachtet werden.

Gruppenmerkmale

• Gruppenkohäsion: Entwicklung eines Zusammengehörigkeitsgefühls (Sader 2000, König 2012)
• Gemeinsame Werte und Normen: Entstehen und wandeln sich innerhalb der Gruppe.
• Art des Austausches: Möglichkeit zur unmittelbaren, persönlichen Interaktion, abhängig von der Gruppengröße.
• Zielverfolgung: Verfolgung eines übergeordneten Ziels und Identifikation mit diesem.
• Dauer: Bestehen über eine gewisse Zeitspanne, wobei die Mindestdauer von der jeweiligen Zielsetzung abhängt.
• Rollenausbildung: Herausbildung abgestimmter Funktionen wie leitende, beratende oder unterstützende Rollen.

Modelle der Gruppentherapie (nach Arnswald, 2024)

• Psychoedukation
• Psychotherapie in der Gruppe (einzelfallorientierte Gruppen)
• Psychotherapie durch die Gruppe (interaktionsorientierte Gruppen)

Einflussfaktoren auf die Wirksamkeit

• Patientenmerkmale.
• Gruppenstruktur.
• Therapeutenmerkmale.
• Gruppendynamik.
• Formale Veränderungstheorie.

Patientenmerkmale

• Motivation: Hohe Motivation und Erwartung führen zu besseren Ergebnissen.
• Interpersonelle Fertigkeiten: Erforderlich ist ein Mindestmaß und Wertlegung auf positive Zusammenarbeit mit Anderen, aber keine extremen sozialen Ängste.
• Vorerfahrungen mit Gruppen: Familie, Schule, Beruf etc.
• Bindung: Eine unsichere Bindung erschwert die Therapie, da die Gruppe das Bindungssystem aktiviert; es sollte ein sicherer Rahmen geboten werden.
• Interpersonelle Probleme: Starke Aggressivität, Konkurrenzverhalten oder Abhängigkeit, Schwierigkeiten mit Autoritäten.
• Kontraindikation: Paranoide, akut psychotische, psychopathische Symptome, häufige SVV, akute Suizidalität, starke dissoziative Symptome.
• Indikatoren für Therapieabbrüche: Probleme mit Kontakt und Nähe, unerreichbare Ziele, besondere Fixierung auf die Gruppenleitung.

Gruppenstruktur - Zusammensetzung der Gruppe

• Heterogenität in Bezug auf:

  • Intellektualisierung vs. Emotionalität
  • Risikobereitschaft vs. Unterstützend
  • Verbal aktiv vs. Verbal passiv
  • Psychopathologie kann eine Rolle spielen.

• Homogenität in Bezug auf:

  • Demografische Variablen wie Alter, Bildung, Intellekt
  • Psychische Struktur
  • Angsttoleranz
  • Fähigkeit, Hilfe anzunehmen bzw. zu geben

Therapeutenmerkmale

• Aufgaben und Kompetenzen (die "Dirigentin"):
  • Festlegung des Rahmens und der Zusammensetzung der Gruppe
  • Sicherung des Rahmens
  • Förderung der therapeutischen Zusammenarbeit
  • Herstellung und Aufrechterhaltung von Sicherheit - Fürsorge
  • Förderung interpersonellen Feedbacks, im Hier und Jetzt
  • Emotionale Stimulation und Bedeutungszuweisung -> Vertiefung der Erkundung von Inhalten, emotional und kontrolliert (MBT)
• Dynamik von Gruppen: Entwicklungspotential und Unberechenbarkeit

Gruppendynamik

• Phasen von Gruppenprozessen nach Tuckmann & Jensen (1977):
  • Forming (Vertrauensbildung, Akzeptanz der Gruppe)
  • Storming (Koalitionen, Spannungen, Widerstand)
  • Norming (Konhäsion, Einigkeit, Rollendifferenzierung, Vertrauen)
  • Performing (Entscheidungen, Problemlösung, Zielerreichung)
  • Adjourning (Rückzug, Rollenauflösung, Reduktion Zusammenhörigkeit)
• Auf und Ab in Gruppenbewegung.
• Aushandlung verschiedener Themen, Konflikte und Interaktionen (z.B. bezogen auf den Gruppenleiter).

Formale Veränderungstheorie

• Sigmund Freud: Unbewusste Konflikte, Übertragungsmechanismen.
• Wilfred Bion: Grundannahmegruppen (Abhängigkeit, Flucht-Kampf, Paarbildung).
• Foulkes & Anthony: Gruppenanalyse, die Gruppe als "Matrix" für Veränderung.
• Peter Fonagy: Mentalisierungstheorie, Förderung der Mentalisierungsfähigkeit durch Gruppendynamik.

Wirkfaktoren der Gruppenpsychotherapie

• Lernen: Anleitung, Modelllernen, interpersonelles Lernen + Feedback.
• Emotionale Beteiligung: Selbstöffnung, Katharsis.
• Support und Austausch: Zugehörigkeit, Altruismus, Kohäsion, Universität des Leidens.
• Psychotherapeutische Faktoren: Verfahrensspezifische Prozesse (z.B. Durcharbeiten), emotionale Einsicht in eigenes Erleben und Verhalten, Imitation, Identifikation, Internalisierung.
• Strukturiertheitsgrad: Hohes/minimales Maß an Struktur -> Therapie in/durch die Gruppe.
• Bestimmte Interventionen bringen dann eigene Prozesse in Gang.

Psychodynamische Gruppenpsychotherapie

• Traditionelle Verfahren (nach Ideen von Foulkes und Bion):
  • Gruppenanalyse.
  • Psychodynamische Gruppentherapien.
• Weiterentwicklungen der psychodynamischen Gruppentherapie:
  • Psychoanalytisch-Interaktionelle Gruppentherapie (Heigl-Evers & Heigl 1972, Streeck 2024).
  • Mentalisierungsbasierte Gruppentherapie (MBT-G; Bateman & Fonagy 2004).

Gruppenanalyse

• Förderung von Regression durch zurückhaltendes, deutendes Arbeiten des Therapeuten.
• "Psychoanalyse der Gruppe" (Bion, 1961): Fokus liegt auf der Gesamtgruppe statt auf Einzelpersonen; Interventionen beziehen sich meist auf die Gruppe als Ganzes, die als "ein Objekt" betrachtet wird.
• Analyse durch die Gruppe (Foulkes, 1992): Die Gruppe selbst übernimmt die analytische Funktion; sie wird als "dynamische Matrix" gesehen, die therapeutische Prozesse ermöglicht; der Therapeut schafft den Rahmen und fördert Kommunikation, wird aber mit zunehmender Gruppenfunktion unwichtiger.

Psychodynamische Gruppentherapien

• Stellen die einzelnen Patienten stärker in den Vordergrund.
• Nutzen Übertragungen auf andere Gruppenmitglieder, die Gruppe als Ganzes und den Therapeuten.
• Wenden die ganze Palette der psychodynamischen Techniken an, von supportiven Aspekten bis zu Klärung, Konfrontation und Deutung (Wöller & Kruse 2005, Mattke 2012).

"Göttinger Modell"

• Integration psychoanalytischer Konzepte: Verbindet verschiedene Ansätze der psychoanalytischen Gruppenarbeit.
• Sonderform: Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie, die von Heigl & Heigl-Evers in den 1970er Jahren entwickelt wurde.
• Ziel: Förderung der Ich-Funktionen der Gruppenteilnehmer.
• Therapeutenrolle:
  • Vorrangig stützend, wenig konfrontativ, nicht-deutend.
  • Fokus auf Interaktionen zwischen den Gruppenmitgliedern.
  • Beobachtung und Einflussnahme auf Gruppennormen.
• Spezifische Techniken:
  • Förderung der differenzierten Wahrnehmung von Affekten.
  • "Antworten" des Therapeuten auf das Verhalten der Gruppenmitglieder (statt klassischer Deutung).

Psychoanalytisch – Interaktionelle Gruppentherapie

• Fokus auf implizites Beziehungswissen: Was zwischen den Teilnehmern passiert und wie sie sich in Beziehung setzen.
• Ziel: Das interpersonelle Geschehen für die Personen erlebbar und damit transparent und verstehbar zu machen.
• Wirkung: Patienten sollen verstehen, wie eigenes Beziehungswissen in Beziehungsgestaltung einwirkt und Förderung interpersoneller Fähigkeiten.
• Haltung: Progressorientiert, Regression begrenzend, auf Augenhöhe, Verzicht auf Deutungen, Fokus auf manifeste Interaktionen/Situationen/Normen, selektiv authentisch.
• Techniken: Fokus auf implizites Beziehungswissen, Antwortender Modus; Antworten richten sich auf Gesamtgruppe, Subgruppen, Einzelne, Situationsdefinitionen und soziale Normen; Antworten können komplementär oder konkordant sein.

Mentalisierungsbasierte Psychotherapie – Gruppe

• Fokus auf der Mentalisierungsfähigkeit der Gruppenmitglieder: Das eigene und das Verhalten anderer als Ausdruck innerer mentaler Zustände (Gedanken, Gefühle, Absichten, Wünsche) verstehen und interpretieren.
• Ziel: Förderung der Mentalisierungsfähigkeit und Behandlung struktureller Einschränkungen.
• Wirkung: Patienten sollen verstehen, welche inneren Zustände und Affekte Ziele während Interaktionen vorherrschen und diese von denen anderer unterscheiden lernen.
• Haltung: Aktiver Leitungsstil, meist in Co-Leitung, Vermeidung von Schweigephasen mit gesunder Autorität, haltgebend, direktiv und empathisch.
• Technik: Neugierde auf interpersonelles Geschehen nach dem Prinzip "Fragen stellen" in Bezug auf das Mentalisieren, Priorität im Hier und Jetzt, einfache und kurze Interventionen, Affektfokussierung, bewusstseinsnahe Inhalte fokussieren.

Eine Zusammenfassung über psychodynamische Gruppentherapie. Inhalt sind unter anderem traditionelle Gruppenanalyse, Unterschiede zu anderen Therapieformen und Therapieziele. Außerdem wird die Rolle des Therapeuten beschrieben.