PSY2254-T: Dépression et Anxiété chez les Aînés

Dépression et vieillesse

• La dépression caractérisée est définie par la présence d'au moins 5 symptômes notamment une humeur dépressive, une diminution de l'intérêt ou du plaisir, une perte ou un gain de poids, une insomnie ou une hypersomnie, une agitation ou un ralentissement psychomoteur, une fatigue ou une perte d'énergie, un sentiment de dévalorisation ou de culpabilité, une diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer et des pensées de mort récurrentes.
• Les taux de dépression caractérisée sont généralement plus élevés parmi les personnes hospitalisées (20 à 25%) et en centre d'hébergement (10 à 40%) qu'à domicile (moins de 3%).
• Les symptômes dépressifs atteignent 15% des personnes âgées.

Profil cognitif de la dépression chez les personnes âgées

• Les fonctions exécutives, la mémoire épisodique, la mémoire sémantique et la mémoire prospective sont souvent altérées.
• Les capacités attentionnelles, la fluence phonémique et la vitesse de traitement de l'information sont parfois altérées.
• Les fonctions visuo-spatiales et le langage réceptif sont rarement affectées.

Modèle théorique de la dépression chez les personnes âgées

• La présence de facteurs de vulnérabilité (génétique, personnalité), d'événements de vie stressants et de limitations des activités sociales contribue à la dépression.
• Le schéma cognitif d'auto-critique et la faible estime de soi peuvent également contribuer à la dépression.

Facteurs de risque et de protection

• Les facteurs de risque incluent le décès d'un proche, la séparation, la maladie physique, la perte de la maison ou du milieu de vie, les difficultés financières et la perte de la mobilité.
• Les facteurs de protection incluent la santé, la capacité cognitive, la perception d'auto-efficacité, l'estime de soi, l'engagement social et religieux.

Risque de récidive

• Le risque de récidive est élevé et augmente de façon exponentielle.
• Les facteurs contribuant au risque de récidive incluent la présence de traits de personnalité névrotiques, l'entretien de schémas de pensées négatives et la présence de comorbidités.

Difficultés liées à l'évaluation

• La complexité de la présentation clinique chez les personnes âgées et la comorbidité médicale/physique rendent l'évaluation de la dépression difficile.
• Il est important de tenir compte de la culture et des biais personnels lors de l'évaluation.

Dépression et diagnostic différentiel

• Le diagnostic de dépression doit être différentiel avec d'autres troubles tels que le deuil, l'apathie et les troubles neurocognitifs.

Apathie

• L'apathie est caractérisée par une perte de motivation et une absence d'émotions.
• Elle touche à la fois les pensées, le comportement et les émotions.
• Elle peut survenir dans différents tableaux cliniques, notamment les troubles neurocognitifs et les troubles psychiatriques.

Troubles neurocognitifs

• Les troubles neurocognitifs sont caractérisés par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs.
• Ils affectent le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidienne et de la vie domestique.### Troubles psychiatriques et neurocognitifs
• La psychothérapie peut aider une personne à identifier et à changer des émotions, des pensées et des comportements troublants.
• Il existe plusieurs types d'antidépresseurs qui visent à rééquilibrer la neurotransmission et diminuer les symptômes dépressifs.
• L'électroconvulsivothérapie est utilisée auprès de patients dépressifs présentant des complications potentiellement mortelles.

Hypothèse de la sérotonine

• Déficit de sérotonine causerait les symptômes de la dépression.
• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont utilisés pour traiter la dépression, les troubles anxieux, le PTSD, le OCD, le trouble dysphorique prémenstruel, les troubles alimentaires, etc.

Anxiété

• L'anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisé par des pensées, des émotions, des sensations physiques et des comportements mésadaptés.
• À distinguer du stress, les troubles anxieux se caractérisent par des symptômes cognitifs, physiques et comportementaux intenses, fréquents, persistants et graves.
• Les symptômes peuvent emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne.

Types de troubles anxieux

• Trouble panique : attaques de panique répétitives et imprévisibles, accompagnées de forts symptômes physiques.
• Phobie spécifique : peur intense, irraisonnée, déclenchée par un objet, un animal ou une situation.
• Trouble d'anxiété généralisée : état d'inquiétude constante, difficilement contrôlable, accompagné de divers symptômes physiques.
• Agoraphobie : peur de ne pas pouvoir trouver aide et sécurité dans un lieu s'il arrivait quelque chose.

Prévalence des troubles anxieux chez les personnes âgées

• Les troubles anxieux sont souvent associés à une histoire d'anxiété au long cours.
• Durant les attaques de panique, on observe un niveau plus faible de détresse somatique et cognitive.
• La détection des attaques de panique peut être compliquée en raison de la difficulté à objectiver l'altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne.

Facteurs de risques et de protection

• Facteurs de risques : être une femme, être peu scolarisé, être séparé/divorcé, avoir un problème de santé, faible auto-évaluation de sa santé, maladie chronique, maladie cardiovasculaire, trouble neurocognitif, Parkinson, Alzheimer, limitations fonctionnelles, traits névrotismes, stratégies d'adaptation inadéquates, évitement, abus d'alcool.
• Facteurs de protection : spiritualité/religion, bon réseau de soutien, faire une activité physique, être stimulé cognitivement, utiliser des stratégies d'adaptation efficaces.

Trouble d'anxiété généralisé

• Prévalence : 0,7-9%.
• Présence d'anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d'événements ou d'activités, difficulté à contrôler ses inquiétudes.
• Les symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG sont : inquiétudes excessives portant sur leur santé/celle d'un proche/le bien-être de la famille, symptômes physiques, difficultés de concentration, symptômes gastro-intestinaux.

Anxiété généralisée à survenue tardive

• 50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l'âge de 65 ans.
• La majorité des TAG à survenue tardive s'inscrivent dans un tableau de dépression majeure.
• Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d'apparition tardive vs Dépression.

Peur de tomber

• Phobie spécifique qui survient principalement à un âge avancé.
• Prévalence : 29-54%.
• Caractérisé par une peur de tomber, cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute.
• La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute.

Diagnostic différentiel - Troubles anxieux / dépression

• Présence d'une comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression.
• 25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif.
• A l'inverse, chez les personnes âgées déprimées, 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant.

Comparaison des symptômes lors du vieillissement normal, la dépression caractérisée et de troubles anxieux

• Les symptômes peuvent varier en fonction du vieillissement normal, la dépression caractérisée et de troubles anxieux.

Comparaison des symptômes lors d'anxiété vs la démence

• Les symptômes peuvent varier en fonction de l'anxiété vs la démence.