Psicología Odontológica: Urgencias Psiquiátricas

Crisis de Ansiedad o Angustia

• Sintomatología ansiosa aguda con características como:
  • Miedo, terror, aprehensión
  • Sensación de que algo terrible va a ocurrir
  • Síntomas físicos como disnea, palpitaciones, dolor y molestias precordiales
  • Sensación de asfixia, de mareo o inestabilidad
  • Vivencia de desrealización, parestesias, oleadas de frío y calor
  • Sensación de muerte o perder el autocontrol
  • Sudoración, sensación de desmayo
• La sintomatología indica una sobreestimulación del sistema nervioso autónomo
• Las crisis duran entre 5-20 minutos (media 10 minutos), raramente hasta 1 hora
• En ocasiones son esporádicas, pero frecuentemente tienden a repetirse
• La hiperventilación es un factor importante en las crisis de angustia
• Se consigue disminuir la frecuencia de las crisis de angustia en muchos pacientes enseñándoles a no hiperventilar

Diagnóstico Diferencial

• Depresión ansiosa, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, vértigo de Ménière, prolapso de la válvula mitral
• Coronariopatía isquémica, arritmias, taquicardia auricular paroxística
• Feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal)

Tratamiento

• Bzd.
• Si hiperventila, usar bolsa-boca

Crisis de HiperVentilación

• Incremento de la respiración más allá de lo necesario para mantener los gases sanguíneos dentro de los límites normales
• Síntomas como:
  • Hormigueo perioral, espasmos carpo-pedales
  • Pinchazos (parestesias) en pies, manos y ocasionalmente síntomas neurológicos focales
  • Mareo, vivencia de despersonalización
  • Sensación falta de aire, sentirse ansioso, temblores
  • Miedo a tener un ataque cardiaco
• Etiopatogenia:
  • El ritmo rápido de respiración reduce la presión parcial de CO2 en los alveolos y en la circulación arterial
  • A consecuencia de la HV se produce una alcalosis respiratoria y el bicarbonato sale del plasma
  • El Ca++ se vuelve menos ionizado en el suero alcalino y esta alteración modifica, a su vez, el potencial de despolarización de membrana de los nervios periféricos originando los síntomas neuromusculares característicos

Tratamiento

• Bolsa-boca

Ataque Epiléptico

• Tiene 4 fases:
  • Fase pre-ictal
  • Fase ictal
  • Fase post-ictal
  • Fase de recuperación
• Fase pre-ictal: -aura sensitiva (gusto extraño, percepción de olores) -motoras (mioclonias parciales)
  • Duración escasa, 1-2 segundos
• Fase ictal:
  • Se pierde la conciencia y se cae al suelo bruscamente
  • Fase tónica (15-20 segundos):
    • Contracción generalizada y mantenida de la musculatura esquelética
    • Los párpados se elevan y los ojos se dirigen hacia arriba
    • La boca rígida en trismus y las comisuras labiales hacia abajo
  • Fase clónica (40-50 segundos):
    • Contracciones musculares, rítmicas de todos los músculos
    • Los espasmos de los maseteros
    • Apnea total
• Fase post-ictal:
  • Dura 4-5 minutos
  • Relajación y flacidez muscular completa
  • Sigue inconsciente y abolidos reflejos cutáneos, pupilares, corneales y palpebrales
• Fase de recuperación:
  • Dura 5-15 minutos
  • Amnesia retrógrada total
  • Frecuente cefalea

Tratamiento

• No asustarse
• Controlar que no se caiga del sillón (dental) y si se ha caído proteger lo máximo posible de los golpes con objetos de alrededor
• Si se puede, poner algo consistente entre los dientes, separando los labios
• Cuando ha pasado la fase ictal, ponerlo de lado y si está boca arriba hacer ligera extensión de la cabeza para facilitar la expulsión de secreciones
• BZD?

Crisis Histérica (Disociativa, Funcional)

• Crisis histérica de dos tipos:
  • Polo de la tempestad de movimientos
  • Reflejo de hacerse el muerto
• Tempestad de movimientos:
  • Gran ataque histérico
  • El enfermo cae retorciéndose en el suelo
  • Empieza el caos psicomotor
• Reflejo de hacerse el muerto:
  • Desmayos y cataplejías histéricas
  • Se cae (a un sillón o a la cama)
  • Estupor histérico
  • El enfermo queda quieto, bien de pie o sentado, mirada ausente, no responde, pero sí admite alimentos

Aprende a identificar y manejar crisis de ansiedad o angustia en la clínica odontológica. Reconoce los síntomas físicos y emocionales asociados con esta condición.