Psicología Odontológica: Urgencias Psiquiátricas

Study Notes

Sintomatología ansiosa aguda con características como:
- Miedo, terror, aprehensión
- Sensación de que algo terrible va a ocurrir
- Síntomas físicos como disnea, palpitaciones, dolor y molestias precordiales
- Sensación de asfixia, de mareo o inestabilidad
- Vivencia de desrealización, parestesias, oleadas de frío y calor
- Sensación de muerte o perder el autocontrol
- Sudoración, sensación de desmayo
La sintomatología indica una sobreestimulación del sistema nervioso autónomo
Las crisis duran entre 5-20 minutos (media 10 minutos), raramente hasta 1 hora
En ocasiones son esporádicas, pero frecuentemente tienden a repetirse
La hiperventilación es un factor importante en las crisis de angustia
Se consigue disminuir la frecuencia de las crisis de angustia en muchos pacientes enseñándoles a no hiperventilar

Depresión ansiosa, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, vértigo de Ménière, prolapso de la válvula mitral
Coronariopatía isquémica, arritmias, taquicardia auricular paroxística
Feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal)

Incremento de la respiración más allá de lo necesario para mantener los gases sanguíneos dentro de los límites normales
Síntomas como:
- Hormigueo perioral, espasmos carpo-pedales
- Pinchazos (parestesias) en pies, manos y ocasionalmente síntomas neurológicos focales
- Mareo, vivencia de despersonalización
- Sensación falta de aire, sentirse ansioso, temblores
- Miedo a tener un ataque cardiaco
Etiopatogenia:
- El ritmo rápido de respiración reduce la presión parcial de CO2 en los alveolos y en la circulación arterial
- A consecuencia de la HV se produce una alcalosis respiratoria y el bicarbonato sale del plasma
- El Ca++ se vuelve menos ionizado en el suero alcalino y esta alteración modifica, a su vez, el potencial de despolarización de membrana de los nervios periféricos originando los síntomas neuromusculares característicos

Tiene 4 fases:
- Fase pre-ictal
- Fase ictal
- Fase post-ictal
- Fase de recuperación
Fase pre-ictal: -aura sensitiva (gusto extraño, percepción de olores) -motoras (mioclonias parciales)
- Duración escasa, 1-2 segundos
Fase ictal:
- Se pierde la conciencia y se cae al suelo bruscamente
- Fase tónica (15-20 segundos):
  - Contracción generalizada y mantenida de la musculatura esquelética
  - Los párpados se elevan y los ojos se dirigen hacia arriba
  - La boca rígida en trismus y las comisuras labiales hacia abajo
- Fase clónica (40-50 segundos):
  - Contracciones musculares, rítmicas de todos los músculos
  - Los espasmos de los maseteros
  - Apnea total
Fase post-ictal:
- Dura 4-5 minutos
- Relajación y flacidez muscular completa
- Sigue inconsciente y abolidos reflejos cutáneos, pupilares, corneales y palpebrales
Fase de recuperación:
- Dura 5-15 minutos
- Amnesia retrógrada total
- Frecuente cefalea

No asustarse
Controlar que no se caiga del sillón (dental) y si se ha caído proteger lo máximo posible de los golpes con objetos de alrededor
Si se puede, poner algo consistente entre los dientes, separando los labios
Cuando ha pasado la fase ictal, ponerlo de lado y si está boca arriba hacer ligera extensión de la cabeza para facilitar la expulsión de secreciones
BZD?

Crisis histérica de dos tipos:
- Polo de la tempestad de movimientos
- Reflejo de hacerse el muerto
Tempestad de movimientos:
- Gran ataque histérico
- El enfermo cae retorciéndose en el suelo
- Empieza el caos psicomotor
Reflejo de hacerse el muerto:
- Desmayos y cataplejías histéricas
- Se cae (a un sillón o a la cama)
- Estupor histérico
- El enfermo queda quieto, bien de pie o sentado, mirada ausente, no responde, pero sí admite alimentos