Prothèses Auditives Implantables Chez L'Adulte

Prothèses Auditives Implantables Chez L'Adulte

• La présentation porte sur les prothèses auditives implantables chez l'adulte.
• Isabelle Mosnier de l'AP-HP Sorbonne Université, GH Pitié-Salpêtrière, Service ORL présente cette information.
• L'unité fonctionnelle Implants Auditifs et Explorations Fonctionnelles est un centre référent pour les implants cochléaires et du tronc cérébral chez l'adulte en Île-de-France.
• Le centre est également un centre maladies rares pour la surdité génétique de l'adulte et la neurofibromatose de type 2.
• Les recherches sont effectuées au Centre de Recherche en Audiologie Adulte, en collaboration avec l'Institut Pasteur / Inserm, Institut de l'Audition, Technologies et Thérapie Génique pour la Surdité à Paris.
• Le cours est destiné à la formation en orthophonie, 2ème partie (2025).

Implants du Tronc Cérébral (ABI)

• Les implants du tronc cérébral (ABI) sont abordés, avec une mention de trois marques d'implants : MEDEL, Cochlear et Oticon.
• MEDEL propose les modèles Synchrony ou Concerto.
• L'image illustre la position de l'implant avec des détails anatomiques: le nerf facial, la portion restante du nerf vestibulo-cochléaire, le noyau cochléaire ventral et dorsal, le flocculus, le pédoncule cérébelleux inférieur, et l'électrode dans le récessus latéral.

Indications pour les Implants Cochléaires et du Tronc Cérébral

• Les indications pour les implantations dans le centre incluent la Neurofibromatose de type 2 (NF2) avec n=63.
• Les cochées ossifiées sont une autre indication avec n=5.
• Les malformations de l'oreille interne et autres tumeurs sont des indications avec n=3.
• La surdité controlatérale et schwannome vestibulaire sont des indications avec n=4.

Résultats Auditifs des Implants du Tronc Cérébral

• Les résultats auditifs à 1 an après l'implantation du tronc cérébral (ABI, n=32) montrent que 66% des utilisateurs bénéficient de l'implant, tandis que 34% ne l'utilisent pas.
• La répartition des marques d'implants est de 81% pour Cochlear et 19% pour Medel.
• Les tumeurs de stade III et IV sont également prises en compte.
• Les données illustrent l'amélioration des performances dans le silence avec l'ABI associé à la lecture labiale (LL): +32±27.3% pour les mots dissyllabiques et +28±30.4% pour les phrases MBAA (p<0.01, test de Wilcoxon).

Résultats Auditifs à Long Terme des Implants du Tronc Cérébral

• L'évolution de l'utilisation des implants du tronc cérébral (ABI) est suivie sur le long terme.
• A 1 an, 66% des utilisateurs (n=21) utilisent l'implant, contre 34% de non-utilisateurs (n=11).
• Après 5 ans, 59% des utilisateurs (n=19) continuent à bénéficier de l'implant, tandis que 41% (n=13) ne l'utilisent pas
• Lors du dernier suivi, après 14±5.2 ans (entre 7 et 24 ans), 46% des personnes (n=13) utilisent l'implant, 54% (n=16) ne l'utilisent pas et n -4 sont en suivi.
• Ces données sont issues de Daoudi et al., Acta Neurochir, 2024.

Implant Cochléaire (IC) et Neurofibromatose de Type 2 (NF2)

• L'âge moyen des patients est de 40 ± 18 ans.
• Le diagnostic de NF2 a été établi précocement chez 7 patients.
• L'étude inclut 11 femmes et 11 hommes.
• Un patient a reçu un implant bilatéral.
• La répartition selon le stade Koos est la suivante: 9 de stade I, 5 de stade II, 1 de stade III et 7 de stade IV.
• Peu de tests ont été effectués au promontoire (6+ / 1-).
• La prise en charge inclut l'observation (6 patients), la radiothérapie (2 patients) et la décompression (4 patients) sans retrait de tumeur.
• Avec retrait de la tumeur, 3 patients ont reçu l'IC avant le retrait, et 7 IC simultanément.
• Bevacizumab a été administré avant l'IC chez des patients spécifiques, et dans quelques cas, après le retrait de la tumeur
• La source de ces informations est Grenier et al. 2024 dans Otolaryngology-Head and Neck Surgery.

Résultats Auditifs des Implants Cochléaires (IC)

• L'étude mesure les résultats auditifs avec un implant cochléaire (IC) seul.
• 40% des patients atteignent 40% de reconnaissance de mots dissyllabiques en silence à 60 dB(A), ce qui correspond au 25e centile.
• La durée moyenne du suivi est de 6 ± 5 ans (intervalle de 1 à 17 ans).
• Le graphique présente le nombre de patients dans chaque catégorie d'audition.
• Sur un an, 12 ont <40 % alors que 4 ont > a 40 %.
• A la dernière visite par contre, 6 ont > à 40% alors que 9 ont <40%.
• 73% des utilisateurs de l'implant cochléaire (IC) au debut de l'étude.
• 55% des utilisateurs de l'IC sont a la dernière visite.

Facteurs Pronostiques des Performances à 1 An des IC

• Les données comparent les performances auditives (en pourcentage de réponses correctes) en fonction du stade Koos (I, II, III, IV).
• et montrent la distribution des utilisateurs avec≥ 40%, <40%, et des non-utilisateurs dans chaque groupe.
• L'association entre le stade Koos et le groupe n'est pas significative (p = 0.42, test de Fisher).
• Il n'y a pas d'association significative avec l'âge à l'implantation
• À l'âge au diagnostic, à la durée de la surdité, à l'audition controlatérale, aux autres handicaps et aux modalités de traitement (chirurgie, bevacizumab, radiochirurgie).
• Grenier et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2024 sont les auteurs de ces résultats.

Informations Générales sur l'Implantation Cochléaire

• L'implantation cochléaire est une option pour les adultes, avec des indications, des critères HAS (Haute Autorité de Santé) et une prise en charge spécifiques.
• Les centres référents en Île-de-France incluent des équipes de l'AP-HP Sorbonne Université, GH Pitié-Salpêtrière, Service ORL.
• Ces centres sont spécialisés dans les implants cochléaires et du tronc cérébral de l'adulte, ainsi que dans la prise en charge des maladies rares liées à la surdité génétique de l'adulte et à la neurofibromatose de type 2.
• Les recherches dans ce domaine sont menées en collaboration avec l'Institut Pasteur / Université de Paris / Inserm, Institut de l'Audition, et se concentrent sur les technologies et thérapies géniques pour la surdité.

Indications Audiométriques pour l'Implantation Cochléaire

• Les indications audiométriques pour l'implantation cochléaire incluent une discrimination inférieure ou égale à 50% lors des tests d'audiométrie vocale avec la liste de Fournier (ou équivalent).
• Les tests doivent être effectués à 60 dB, en champ libre, avec des prothèses adaptées.
• L'implantation cochléaire est possible en cas d'audition résiduelle sur les fréquences graves.
• Une référence est faite aux Annales françaises d'oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 136 (2019) 193-197 et aux recommandations SFORL concernant l'indication de l'implant cochléaire.

Techniques Chirurgicales et Implants Cochléaires

• Il est recommandé d'utiliser une technique chirurgicale qui préserve au mieux les structures de l'oreille externe, moyenne et interne.
• Ceci est particulièrement important lors d'implantation cochléaire, quel que soit le seuil auditif préopératoire.
• Il est important de mesurer la cochlée pour adapter la longueur de l'électrode.
• Une électrode peu traumatique, droite ou contour, sans stylet, est préférable.
• L'insertion se fait par la fenêtre ronde.
• Une insertion lente, éventuellement robotisée, est recommandée.
• Un monitorage de l'audition peropératoire par électrocochléographie est requis si le seuil dépasse 80 dB sur les fréquences 250 et 500 Hz.

Electrode Atraumatic Adaptée à la Longueur de la Cochlée

• Slim J (19 mm) de Advanced Bionics.
• CI 622 (21 à 25 mm) et CI632 de Cochlear.
• Flex soft (28, 26 et 24 mm) de MEDEL.

L'Implantation Cochléaire Chez le Sujet Âgé

• Il n'y a pas de limite d'âge supérieure pour l'implantation cochléaire chez l'adulte.
• Chez le sujet âgé, l'indication est posée après une évaluation psychocognitive.
• Il est recommandé de ne pas considérer l'existence d'un trouble cognitif comme une contre-indication à l'implantation cochléaire (Grade B.)
• Il est recommandé que le patient soit autonome, ou avec un encadrement adapté pour l'entretien et le suivi du matériel (accord professionnel).
• Les données du registre HAS montrent les résultats par tranche d'âge (18-40 ans, 40-65 ans, 65-75 ans, >75 ans) concernant l'implant cochléaire dans le silence (Mosnier et al, European Annals ORL 2019).

Impact de l'Implantation Cochléaire sur les Fonctions Cognitives

• La surdité à l'âge moyen est un facteur de risque modifiable de démence et déclin cognitif (Linvingstone et al., Lancet 2020).
• Il existe une association entre la sévérité de la surdité et l'importance du déclin cognitif.
• L'implantation cochléaire améliore les fonctions cognitives dans la majorité des études prospectives.
• Ces améliorations touchent principalement l'attention.

Surdité Prélinguale chez l'Adulte : Indications et Résultats

• En général, il n'y a pas d'indication de premier implantation chez l'adulte ayant une surdité prélinguale.
• Une étude a suivi 34 adultes atteints de surdité profonde prélinguale.
• L'âge moyen d'implantation était de 32 ± 1,7 ans (entre 16 et 55 ans).
• 53% ont reçu un implant unilatéral, 21% bilatéral simultané et 26% bilatéral séquentiel.
• La plupart (32/34) utilisent l'implant toute la journée, et deux l'utilisent de façon intermittente.
• Les facteurs pronostiques incluent une bonne qualité de l'oralisation et une persistance d'une intelligibilité minimale sans lecture labiale (LL).
• Il est important que les patients soient volontaires, motivés et aient des attentes réalistes.

Implantation Cochléaire Bilatérale : Indications

• La méningite bactérienne et les fractures du rocher bilatérales sont des indications.
• L'implantation est envisagée en cas d'ossification cochléaire bilatérale.
• Chez un adulte portant un IC unilatéral, une perte auditive sur le côté opposé justifie un implant bilatéral.
• en cas d'inefficacité de la prothèse auditive controlatérale, l'implantation est recommandée (Grade C/B).
• Évaluer l'audition binaurale (accords professionnels).

Indications pour l'Implantation Cochléaire

• Pour des personnes avec age ou plus, l'implantation demeure.

Surdité Unilatérale et Asymétrique: Prise en Charge

• La prise en charge s'étend en cas de perte auditive unilatérale sévère invalidante avec acouphènes, surdité profonde ou après l'échec du système CROS.
• Les acouphènes invalidants : score THI > 50, EVA gêne ≥ 6.

Résultats chez des Sourds Unilatéraux

• Le score moyen du THI (Tinnitus Handicap Inventory) a été répertorié chez 18 personnes dans le contexte préopératoire
• 18 avaient un THI sévère et 6 avaient THI catastrophiques dans la période préopératoire.
• Un an après, 9 avaient des THI sans handicap, 7 avec leger handicap, 6 avec handicap modéré et un seul THI sévère.

Surdité Unilatérale : Impact de l'Implant Cochléaire sur la Qualité de Vie

• Une étude révèle que seul 1/3 des sujets opte pour l'implant cochléaire.
• La qualité de vie pré-réhabilitation est moins bonne chez ceux choisissant l'implant.
• et que l'essai CROS surestime la qualité de vie par rapport à 6 mois post-habilitation.

Implant Cochléaire : Impact sur la Qualité de Vie, l'Acouphène et le Coût

• Une étude indique l'efficacité sur la qualité de vie (générale et auditive).
• Une efficacité est également démontrée sur l'acouphène dans 70 à 90% des cas et que c'est coût efficace médicalement.
• 75% des patients utilisent l'implant à long terme (contre 50% pour le CROS).

Évaluation des Performances de l'Implant Cochléaire

• Le choix des tests varie selon les centres, leur faisabilité et les contraintes linguistiques, rendant la standardisation difficile.
• Le registre inclut des mots mono ou disyllabiques en silence (unilatéral) ou en bruit (bilatéral).
• Les questionnaires CAP, CIQOL, APHAB, SSQ sont aussi utilisés.
• L'analyse de données doit considérer les variations, incluant des supports audiométriques, données orthophoniqueset des questionnaires auto-administrés.

Performances Auditives Après Implantation Unilatérale

• Les performances des adultes implantés unilatéralement sont très variables.
• Pour la stabilité des performances: la performance auditive n'augmente pas passé la première année.

Facteurs Pronostiques de l’Implant Cochléaire

• Les facteurs prévisibles comprennent : la durée et l’étiologie de la surdité, l’audition résiduelle, d'autres enjeux incluant les troubles cognitifs et la qualité de l’oralisation.
• La position du porte-électrodes en est un facteur important a regarder.

Audition Résiduelle : Hétérogénéité des Résultats

• Une étude a démontré qu'au moins 80 dB de la surdité peuvent être traités avec l'IC.
• La préservation de la surdité peut en fait, avoir jusqu'à 32% avec résultats positifs.
• La dégradation de l'audition a aussi été documentée au fil du temps : 38% avec totales résultats à 12 mois.

Exemples de Cas Cliniques : Syndrome d'Usher

• *Patient 1 (Mr LAK. Ib)**:
• Maladie Usher 2 diagnostiqué pendant la petite enfance, implanté bilatéralement avec succès.
• Maux : surdité, retinite pigmentaire.
• Données audiométriques montrent PA G à 20% et PA D à 10%
• *Patient 2 (Mr. Gra M)**:
• Surdité diagnostiqué et traité a l'enfance, avec cécité qui s'est établie à l'age de 30 ans.
• implanté des deux cotés graduellement.
• Son intelligibilité a SNR 5, c'était 10% pré implant et 90% post implant.

Cas Cliniques: Mme S et Mme B (Surdité et Implantation)

• *Mme S.**:
• A une surdité pre-linguale dès l'enfance, traitée et a une génétique particulière.
• Mme B*:
• Surdité constante qui évolue constamment, avec neuropathie optique concomitante.

Surdité Profonde Pré-Linguale Ou Ancienne: Cas Cliniques

• *Mme G.**:
• Surdité grave de type pre-linguale, avec une génétique connue.
• *Mme GC.**:
• Surdité également congénitale profonde, mais étiologie inconnue.
• Test montrent qu'une implant apporterait une plus grande clarté.

Évaluation cognitive pré implant cochléaire

• Le registre démontre qu'il n'y a pas de limite d'âge.
• L'important, c'est que le patient maintienne une activité sociale.

Surdité : Neuropathie auditive

• La neuropathie auditive touche environ 35 personnes, ce qui fait environ 3% des patients.
• L'intelligibilité avec PA est de 10%, ce qui démontre la sévérité.

Surdité Neuropathique : Qualité Vocale

• Une étude a révélé que l'intelligibilité a un impact signifactif sur la qualité de vie du patient.
• Toutefois; les données indiquent qu'il es compliqué de se retrouver au dessus de 50%, considérant les troubles associés.

Mauvaises Performances Inexpliquées : Cas Cliniques et Stratégies

• Les règlements pour les protocoles de suivis devraient se limiter à environ six mois afin d'assurer une bonne progression.
• Un dysfonctionnement initial est extremement rare et ne devrait pas être consideré dans les enjeux du protocol.
• C'est pour cela qu'il faut assurer un protocole de soutient pour les patients et bien considérer une réévaluation de neuropathie.

Conclusion : Les Essentiels de l'Implant Cochléaire

• Pour conclure, dans tous les cas, l'implantation cochléaire amène une expérience plus ou moins semblable.
• Bien que les cas varient considérablement, les études demontrent un réel impact.

Comprendre l'Implantation Cochléaire Bilatérale

• L'implantation donne une meilleure localisation spatiale et une comprehension des conversations amélioré des deux cotés.
• L'augmentation du dégré du compréhension facilite les interactions dans des scénarios complexes.

Amélioration de l'Intelligibilité dans le Bruit

• La perte auditive peut rendre difficile l’écoute des sons.
• l'implant aide la communication et permet l'amélioration de l'intélligibilité chez tous.

Qualité de Vie et les Marques

• Une majorité des tests démontrent qu'il n'y a qu'une déformation au niveau général.
• Toutefois, plus d'études indépendantes seront requis sur plus d'années.

Implant Cochléaire, Cognition et Sujets Âgés

• La perte auditive ne doit pas être prise à la legere, car elle vient impacter les individus considérablement.
• Une surdité non traité risque d'activer le déclin cognitif en empechant les interactions sociales, ce qui augmente l'isolation.

Amélioration de la Cognition Après Implantation Cochléaire

• Une étude porte sur les bienfaits de l' implant au niveau cognitif. Toutefois, les preuves étaient variables.
• Le rapport démontre toutefois un bienfait possible de l'implant pour la cognition, les interactions sociales et les affects emotionnels.

Démence

• Les effets majeurs seraient au niveau préventif. En effet, le MCI (Altération cognitive légère) progresse rarement au niveau de la démence.
• Davantage d'étude seront requis sur le sujets.

Études Prospectives sur la Surdité et le Déclin Cognitif

• Une étude prospective du UK Biobank (n=165 550) avec des tests auditifs et IRM révèle une association entre le volume des zones corticales, l'intégrité de la substance blanche et les performances auditives.
• Une étude longitudinale sur des normo-entendants et des personnes avec surdité légère à moyenne montre une atrophie accélérée du cerveau chez les personnes atteintes de surdité.

Association Surdité - Démence : Facteurs de Risque

• Une association entre la surdité et la démence est établie, avec plusieurs facteurs de risque modifiables.
• Ces facteurs comprennent l'inactivité physique, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, la pollution de l'air et les traumatismes crâniens.
• Sont aussi associés le manque d'interactions sociales fréquentes et le manque d'education.
• La nutrition a aussi un impact : l'obésité et l'hypertension.

Les Mécanismes neurodégénératifs potentielles

• Isolement Social : la surdité isole ce qui cause l'accélération du déclin cognitif.
• Privation Sensorielle : le manque de stimulation et d'inputs force une détérioration graduelle.
• Trouble de Traitement Auditive Central : L'impact des troubles cognitifs sont un facteur déterminant dans la détection précoce des pertes auditives.

Cognition et Implant Cochléaire : Sélection des Candidats

• Il y a un lien entre la sévérité de la surdité et le risque de démence, révélé par des études.
• Les études épidémiologiques mettent en évidence la sévérité de la surdité est souvent non inclus dans la catégorisation des sujets.

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Présentation sur les prothèses auditives implantables chez l'adulte, incluant les implants du tronc cérébral (ABI) et les marques MEDEL, Cochlear et Oticon. Ce cours est destiné à la formation en orthophonie, 2ème partie (2025).