Prothèse fixée Cours n°2 - DFASO1

Diagnostic Occlusal et DVO

• Définition de l'occlusion fonctionnelle :
  • Respect des caractères généraux des fonctions occlusales physiologiques (centrage, calage, guidage)
  • Exemple : condyles centrés dans la fosse avec un décalage transversal d'environ 1mm
• Définition de l'occlusion non fonctionnelle :
  • Présence de dysfonctions occlusales avec altération structurelle et/ou impotence fonctionnelle
  • Exemple : défauts de centrage, calage et guidage pouvant entrainer des troubles des dents ou des tissus

Défauts de Centrage

• Définition : déviation lorsqu'on met le patient en relation centrée et OIM
• Exemple : patiente présentant une déviation avec une OIM droite et une OIM gauche

Défauts de Calage

• Définition : absence de contacts stables entre les modèles
• Exemple : prothèse complète avec perte de calage postérieur et usure associée du secteur antérieur

Défauts de Guidage

• Définition : absence de fonction de guidage assurée par les dents antérieures
• Exemple : perte de guidage due à l'absence de dents antérieures

Cas Cliniques

• Cas 1 : patiente avec un défaut de calage mais avec un centrage et un guidage
• Cas 2 : patient avec un différentiel OIM-ORC de 2,5mm en dimension verticale et 4mm dans le sens sagittal
• Cas 3 : patiente qui perd son secteur antérieur mais avait une fonction de guidage avant
• Cas 4 : patiente avec une dent cassée et nécessité de recréer une nouvelle OIM en RC
• Cas 5 : patient avec un calage mais nécessité de refaire l'occlusion fonctionnelle

Position de Référence et Thérapeutique

• Définition de la position de référence : position initiale du patient
• Définition de la position thérapeutique : position finale du patient après traitement
• Les positions de référence reproductibles sont l'OIM et la RC
• La position de référence et thérapeutique dépendent de la présence d'occlusion fonctionnelle, non fonctionnelle ou de convenance

Détermination de la DVO

• Définition : hauteur de l'étage inférieur quand les dents sont en OIM
• Règle des tiers (assez théorique)
• La DVO n'est pas fixe, elle évolue de manière physiologique et pathologique
• Évolution physiologique : augmentation de la DVO au fur et à mesure des années
• Évolution pathologique : perte de DVO due à la perte de dents ou de calage postérieur

Phase d'Analyse et de Réflexion Thérapeutique

• Analyse occlusale pour sortir un diagnostic occlusal

• Montage sur articulateur avec un arc facial et une cire de relation centrée

• Enregistrement de la position du maxillaire par rapport à la base du crâne

• La base d'occlusion maxillaire sert de support à la cire de relation centrée### Enregistrement de la Mandibule

• On a plusieurs possibilités pour enregistrer la mandibule : utiliser une cire de relation centrée, utiliser des bases d'occlusion et une cire de RC sur les bases d'occlusion, ou enregistrer directement sur les bourrelets d'occlusion.

• Il est important de s'assurer de ne pas avoir de contacts dento-dentaires lors de l'enregistrement en RC.

Analyse de l'articulateur

• L'objectif est d'analyser les fonctions occlusales, les courbes occlusales et l'espace prothétique disponible.
• L'analyse de l'articulateur est fondamentale en prothèse amovible et encore plus en prothèse composite.

Phase de Provisoire

• On réalise un Wax-up et un montage des dents sur cire pour pronostiquer le traitement futur.
• On laisse le patient avec les prothèses transitoires pendant quelques mois, puis on évalue si le concept occlusal choisi était le bon.
• On valide le concept occlusal et on repart d'une OIM initiale.

Conception des Prothèses d'Usage

• Il faut comprendre que si on est parti d'une occlusion dysfonctionnelle et qu'on a une nouvelle OIM en RC, on arrive en phase transitoire avec une OIM thérapeutique.
• On remplace les prothèses transitoires par des prothèses d'usage.
• On commence par faire la PF, puis on demande au prothésiste les modèles avec une base d'occlusion dure.

Montage Directeur

• Le montage directeur est nécessaire pour valider l'esthétique et la fonction occlusale.
• On peut faire un montage directeur avec le wax-up et le montage des dents sur cire.
• Le professeur préfère se référer à la terminologie du collège national des enseignants en prothèse.

Concept Occlusal en Prothèse Composite

• Le concept occlusal en prothèse composite est à peu près le même que celui en prothèse amovible.

• Il faut toujours privilégier l'arcade la moins stable.

• En PAC, on fait du bilatéralement équilibré, en PF on garde l'occlusion du patient ou on fait de la fonction canine.### Importance de la phase diagnostique en prothèse composite

• La phase diagnostique est primordiale car elle permet de définir l'occlusion avec le montage sur articulateur.

• Elle permet d'analyser l'occlusion avec la position de référence et la position thérapeutique.

• Elle permet de définir les courbes de compensation (notamment la courbe de Spee).

• Elle permet de définir les modifications de la dimension verticale d'occlusion.

Prothèse fixée et PAP

• Lors de la réalisation d'une prothèse fixée ou d'un PAP, il ne faut pas hésiter à réfléchir au montage croisé.
• Il est important d'avoir une prothèse transitoire qui est validée d'un point de vue esthétique et fonctionnel.
• La prothèse transitoire doit être parfaite tant sur le plan de la prothèse fixée que sur le plan de la prothèse amovible.
• Pour cela, il est essentiel d'être excellent en prothèse transitoire (en isomoulage, en rebasage, etc.).

Choix du concept occlusal

• Le choix du concept occlusal est le même principe que pour le PAP.
• L'avantage est que lorsqu'on couronne une canine, on peut lui donner la forme que l'on veut pour récréer une fonction canine.
• On est peut-être même moins embêté en prothèse composite car on peut recréer plus facilement les fonctions sur des dents naturelles support de prothèse fixée.