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Procedimientos Diagnósticos

• Los procedimientos diagnósticos son pruebas realizadas para diagnosticar enfermedades o afecciones
• Los médicos determinan qué estudio es necesario basándose en los síntomas y antecedentes del paciente
• Durante el reconocimiento inicial, pueden realizarse anamnesis y exploración física
• Las pruebas diagnósticas ayudan a detectar enfermedades, hacer diagnósticos, planificar tratamientos, vigilar condiciones y verificar la eficacia del tratamiento
• La mayoría de los estudios son ambulatorios, los estudios más invasivos se programan en centros especializados

Tipos de Procedimientos Diagnósticos

• El Ministerio de Sanidad ofrece un amplio catálogo de procedimientos
• Los procedimientos básicos accesibles en atención primaria son:
  • Anamnesis y exploración física
  • Espirometría, medición del flujo espiratorio máximo y pulsioximetría
  • Exploraciones cardiovasculares (electrocardiografía, oscilometría y/o Doppler)
  • Exploraciones otorrinolaringológicas (otoscopia, laringoscopia indirecta, acumetría cualitativa)
  • Medición de la agudeza visual y fondo de ojo
  • Determinaciones analíticas mediante técnica seca, incluyendo la reflectometría
  • Obtención de muestras biológicas
  • Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y calidad de vida

Diagnóstico por Imagen

• Incluye radiología general simple y de contraste, ecografía, mamografía y tomografía axial computarizada
• También se incluyen pruebas de laboratorio, anatomía patológica y endoscopia digestiva

Procedimientos Terapéuticos

• Incluyen la indicación, prescripción y seguimiento de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
• También incluye:
  • Administración de tratamientos parenterales
  • Curas, suturas y tratamiento de úlcera cutánea
  • Inmovilizaciones e infiltraciones
  • Aplicaciones de aerosoles y taponamiento nasal
  • Extracción de tapones auditivos y cuerpos extraños
  • Cuidados de estomas digestivos, urinarios y nasogástricos
  • Aplicaciones y reposición de sondajes vesicales y nasogástricos
  • Resucitación cardiopulmonar
  • Terapias de apoyo y técnicas de consejo sanitario estructurado
• Cirugía menor: procedimientos terapéuticos o diagnósticos de baja complejidad, mínimamente invasivos, con anestesia local y sin cuidados postoperatorios que requieran ingreso

Características Asociadas a Procedimientos Diagnósticos

• Sensibilidad: probabilidad de un examen positivo cuando el paciente tiene la enfermedad
• Especificidad: probabilidad de un examen negativo cuando el paciente no tiene la enfermedad
• Valor predictivo: probabilidad de que una enfermedad esté presente o ausente según el resultado del examen
• Índice de probabilidad: indica cuántas veces es más probable que un resultado positivo provenga de un paciente enfermo

Recursos para el Diagnóstico

• El diagnóstico es fundamental para una terapia eficaz, un medio para establecer un tratamiento adecuado
• Se basa en análisis de datos seguros, evidencias científicas y hechos precisos
• El diagnóstico clínico se basa en varias premisas:
  • Relación médico-paciente, anamnesis, examen físico, asociación de signos y síntomas

Principios para un Razonamiento Diagnóstico

• Resumen objetivo del caso, orden de la información
• Jerarquización de signos y síntomas según especificidad, valor predictivo, importancia
• Agrupación de signos y síntomas detectados
• Distinción entre síntomas duros y blandos
• Evitar la hipertrofia del diagnóstico y tener una visión holística
• Procedimientos para guiar la búsqueda diagnóstica:
  • Diagnóstico por comparación, intuición o hipótesis terapéutica

Anamnesis

• Proceso en el que el profesional obtiene información básica del paciente, sus familiares o allegados a través del diálogo
• Permite establecer un primer diagnóstico del problema a tratar
• Es la primera etapa del proceso diagnóstico, imprescindible para comprender la situación del individuo y su impacto en su vida
• Se recogen datos personales, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, revisión por sistemas y exploración física
• La anamnesis debe seguir principios como dejar que el paciente se exprese libremente, describir el motivo de consulta y definir todos los síntomas ordenándolos cronológicamente

Exploraciones Físicas

• Conjunto de maniobras realizadas por un facultativo o enfermera para obtener información sobre el estado de salud de una persona
• Complementa el interrogatorio y visualiza los signos físicos objetivos y verificables de la enfermedad
• La ciencia encargada del estudio del examen o exploración física es la semiología clínica
• Principios a tener en cuenta:
  • Orden, respeto a la privacidad del paciente, examen por separado y buena maniobra
  • El interrogatorio debe guiar el examen físico y buscar todos los datos físicos que puedan causar la enfermedad
  • Descripción minuciosa de cada signo, guiarse por la anamnesis y reflejar observaciones en la historia clínica
• Consejos: ser lo más completo posible, emplear los 5 sentidos, tomarse el tiempo necesario y realizar la búsqueda con empeño

Técnicas para un Examen Físico

• Inspección: observación del cuerpo
• Palpación: sentir el cuerpo con los dedos o manos para examinar tamaño, textura, consistencia, localización y sensibilidad
• Auscultación: escuchar los sonidos del cuerpo con un estetoscopio
• Percusión: dar golpecitos suaves en partes del cuerpo para determinar tamaño, consistencia, bordes de órganos, presencia o ausencia de líquido

Exploración Completa

• Constitución general (estado nutricional, talla y peso, estado higiénico)
• Movimientos anómalos, coordinación y equilibrio
• Establecer conversación con el paciente (nombre, residencia, edad)
• Orientación temporo-espacial, estado de ánimo, lenguaje, cultura y colaboración
• Coloración de la piel (cianótica, rosada, amarilla)
• Situación general (neurológica y respiratoria)
• Valoración de constantes (tensión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura, glucemia, diuresis)

Exploración Física Específica por Sistemas

• Cabeza y cuello: palpación e inspección de estructuras, ojos, oídos, nervios craneales, cuello y glándula tiroidea
• Extremidades superiores: exploración de hombros, codos, manos, reflejos neurológicos, articulaciones, músculos, movilidad
• Tórax: inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar y cardiaca
• Mama: inspección y palpación en relación con el ciclo menstrual
• Axilas: inspección y palpación
• Abdomen: inspección, auscultación y palpación
• Extremidad inferior: inspección de caderas, rodilla, tobillo y pie, palpación, valoración de ligamentos y movilidad
• Estudios vasculares y neurológicos
• Columna: inspección y palpación de la región cervical, torácica, lumbar y sacra
• Recto: examen solo si es necesario y se respetan la intimidad del paciente
• Genitales: examen según el problema y realizado por un especialista
• Lesiones en la Piel: observar lesiones y dejar constancia de cicatrices y marcas
• Examen Neurológico: consciencia y coordinación

Exploraciones Complementarias

• Son solo un dato más en la atención y no siempre son fiables
• Deben estar prescritos por el médico y dentro del contexto clínico del paciente
• Principios para su uso:
  • Seleccionar correctamente el tipo de examen
  • Realizar solo los exámenes necesarios
  • Considerar los riesgos para el paciente
  • Obtener el consentimiento del paciente
  • Evitar la iatrogenia
  • Realizar una correcta interpretación de las pruebas y una integración crítica a la clínica del paciente
  • Aportar los datos clínicos suficientes y realizar interconsultas con los especialistas

Tipos de Exploraciones Complementarias

• Analíticas: medición del número y tipos de células sanguíneas
• Estudios radiológicos: diagnóstica e intervencionista con tomografía computarizada, fluoroscopia, resonancia magnética, mamografía y medicina nuclear
• Estudios de impulso eléctrico: electrocardiograma (EKG), electroencefalograma (EEG) y electromiograma (EMG)
• Endoscopias: visualización del interior del organismo con un endoscopio (artroscopia, broncoscopia, colonoscopia, cistoscopia, laparoscopia, endoscopia gastrointestinal superior, histeroscopia)
• Citología vaginal: estudio de las células del cuello del útero

Tratamiento Médico

• Conjunto de medios requeridos como plan terapéutico para curar o aliviar una lesión o enfermedad
• Varía según el criterio del clínico
• Incluye cirugía, dieta, farmacoterapia, fisioterapia, hidroterapia, logopedia, ortopedia, prótesis, acupuntura, psicoterapia y radioterapia

Tratamiento Farmacológico

• Uso de medicamentos para la prevención y el tratamiento de enfermedades, disminuyendo o eliminando los síntomas
• Han unido biofarmacia, la farmacogenética, farmacocinética, y la farmacodinamia poblacional, la cual ha permitido una dosificación individualizada mejorando el uso y seguimiento de nuevos fármacos
• La administración de medicamentos debe estar controlada y justificada
• Tipos de farmacoterapia:
  • Específica o curativa: elimina las causas de la enfermedad (antibióticos)
  • Paliativa: alivia los síntomas, no erradica la enfermedad (analgésicos)
  • De apoyo: mantiene la integridad física del paciente -Sustitutiva: proporciona una sustancia que el organismo no puede producir -Restaurativa: recupera la salud del paciente

Tratamiento Quirúrgico

• Utiliza la cirugía para curar o aliviar una lesión, usado cuando se han agotado los tratamientos conservadores y hay una alteración funcional del paciente
• Tipos de tratamientos quirúrgicos según:
  • Forma en la que se realiza: Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), cirugía invasiva (tradicional), cirugía laparoscópica (mínimamente invasiva), trasplantes, cirugía por láser
  • Finalidad: Cirugía curativa, cirugía reparadora, cirugía paliativa
  • Gravedad o extensión: Cirugía menor y cirugía mayor
  • Urgencia o planificación: Urgencia extrema, urgencia, planificada, diagnóstica y electiva

Tratamiento de Rehabilitación

• Cuidado para recuperar, mantener o mejorar capacidades necesarias para la vida diaria
• Causas comunes: accidentes cerebrovasculares, cirugía mayor, lesiones por trauma
• El objetivo es ayudar al paciente a recuperar sus capacidades e independencia
• Tipos de tratamientos de rehabilitación:
  • Aparatos de asistencia
  • Consejería de Salud Mental
  • Terapia de rehabilitación cognitiva
  • Terapia ocupacional
  • Consejería nutricional
  • Terapia física
  • Terapia musical o artística
  • Terapia recreativa
  • Terapia del habla y del lenguaje
  • Tratamiento para el dolor
  • Rehabilitación vocacional
• Puede tener lugar en casa, en el hospital o en un centro de rehabilitación
• Los agentes físicos (hidroterapia, termoterapia, crioterapia, electroterapia y luminoterapia) son utilizados por profesionales de la fisioterapia para implementar diversas técnicas de tratamiento