Politrauma: Valoración Inicial y ABCDE

Paciente con lesiones significativas en al menos 2 áreas del cuerpo, como cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, pelvis o externa (piel), y que cumple con ciertos criterios como presión arterial baja o Glasgow Coma Score bajo.

Orden de atención en un paciente con trauma, priorizando la Vía aérea (A), la Respiración (B) , la Circulación (C), el Déficit neurológico (D) y la Exposición (E).

Primer paso en el manejo de un paciente con trauma, asegurarse de que la respiración y la oxigenación sean funcionales.

Segundo paso, evaluar si el paciente respira de forma adecuada y si necesita ayuda para ventilar.

Tercer paso, controlar el sangrado y estabilizar el flujo sanguíneo.

Evaluación rápida de las funciones vitales y las posibles amenazas a la vida de un paciente con trauma.

Evaluación completa del paciente después de la revisión primaria, incluyendo historial médico y exploración física completa.

Un esquema para evaluar la función básica del paciente en las etapas tempranas de un trauma.

Se atienden primero las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.

Acronimo para la evaluación secuencial de signos vitales y lesiones: Vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición ; repetición para evaluar cambios en el estado del paciente.

Acumulación de aire en el tórax con mecanismo valvular que dificulta la salida del aire en la espiración, comprimiendo el mediastino y disminuyendo el retorno venoso.

Movimiento contrario de la pared torácica durante la respiración (colapso durante inspiración y movimiento hacia el lado lesionado en espiración)

Acumulación rápida de 1.5 litros de sangre o más en el tórax. Signos: colapso yugular, ausencia de ruidos pulmonares, shock y matidez en la zona del tórax.

Respuesta inflamatoria generalizada del cuerpo a una lesión o infección.

Disfunción progresiva, potencialmente reversible, en al menos dos sistemas: pulmones, hígado, TGI, riñones, sangre (hematológicos)

Acciones para asegurar que el paciente pueda respirar, incluyendo la inspección, aspiración de secreciones, y la protección y estabilización del cuello.

La hipotermia reduce la extracción de sangre de la hemoglobina en los tejidos, afectando el gasto cardíaco.

Producto de la frecuencia cardíaca y el volumen de sangre expulsada por latido.

Volumen sanguíneo en el corazón al final de la diástole. Influenciado por el retorno venoso.

Resistencia que el corazón debe superar para expulsar la sangre durante la sístole.

Anormalidad circulatoria que provoca perfusión inadecuada de órganos y oxigenación tisular insuficiente.

Shock causado por la pérdida aguda de volumen sanguíneo, generalmente por hemorragia.

Cantidad de sangre que regresa al corazón desde los tejidos. Depende de la presión venosa.

Activación del sistema simpático que causa vasoconstricción de la circulación periférica para priorizar órganos vitales y aumentar la frecuencia cardíaca.

Estado preterminal donde, sin medidas agresivas, el paciente morirá en minutos. Se caracteriza por pérdida sanguínea severa.

Existe una correlación entre la clase de shock (I a IV) y la cantidad de sangre perdida (mL y porcentaje). Por ejemplo, la Clase IV implica más de 2000 ml de sangre perdida.

Signos como frecuencia cardíaca mayor a 140 lpm, presión arterial sistólica baja, pulso paradójico, respiración rápida (> 35), diuresis insignificante y estado mental alterado (confuso, letárgico).

Requiere de cristaloides y sangre de forma inmediata y agresiva para contrarrestar la pérdida de volumen.

Lesión medular puede causar hipotensión por la pérdida del tono simpático, resultando en shock por vasodilatación o hipovolemia relativa sin vasoconstricción.