Política de Salud en Argentina

Introducción

• La política de salud es de los desafíos complejos de la formulación de políticas públicas en Argentina.
• Diversas características se combinan con la particular definición que tiene el país sobre la organización federal, sindical, tecnológica, productiva y laboral.
• Argentina gasta alrededor del 10% de su PIB en servicios públicos de salud, seguros sociales y privados.
• El conflicto de intereses ha generado un mapa institucional donde es difícil determinar los objetivos e instrumentos de las políticas públicas.
• La combinación de altos niveles de gasto con asimetría informativa hace que las políticas públicas se comporten como un "blanco móvil".
• La solución de un problema con intervención pública puede crear nuevas deficiencias, requiriendo más intervención pública.
• Ejemplos incluyen la introducción de seguros generando dificultades con un "tercer pagador", llevando a contratos de capitación.
• La selección adversa obliga a auditorías, que a su vez, genera colusión de intereses y la necesidad de cápitas ajustadas por riesgo.
• Se argumenta a favor de una intervención estatal flexible y adaptable en lugar de en contra de la intervención pública.
• El documento analiza los desafíos del sistema de salud argentino para asegurar la igualdad de derechos.

Trayectoria de Largo Plazo

• El análisis incluye la trayectoria a largo plazo del sistema y la situación epidemiológica.
• El sistema de salud argentino debe abordar problemas existentes y responder a nuevos desafíos.
• La historia del sector muestra mejoras absolutas, pero una pérdida de posición relativa en el último medio siglo.
• El capítulo III presenta la organización y cobertura del sistema, mientras que los capítulos IV y V explican la fragmentación del sistema en derechos, instituciones y territorio.
• Se presentan argumentos centrales y recomendaciones para enfrentar desafíos y construir un sistema con igualdad de derechos.

Indicadores Demográficos Clave

• A largo plazo, las variables demográficas muestran una prolongación de la vida en Argentina.
• La información del cuadro 1 ilustra los avances en salud y los desafíos asociados a la prolongación de la vida.
• En 1950, Argentina ocupaba el segundo lugar en América Latina en esperanza de vida y mortalidad infantil, después de Uruguay.
• Para 1985, Argentina descendió al quinto lugar.
• En 1950, la tasa de mortalidad infantil era la mitad de la chilena, pero hoy es el doble.
• Los buenos indicadores tempranos son atribuidos a la calidad de la educación, abundancia de proteínas, saneamiento y agua potable.

Construcción del Sistema de Salud

• La herencia colonial se centró en el Protomedicato, que abarcaba diversas funciones esenciales de salud pública.
• En 1822, se promulgó la primera Ley de Arreglo de la Medicina, estableciendo las formas y condiciones de la asistencia médica.
• La Academia Nacional de Medicina y la Sociedad de Damas de Beneficencia fueron creadas.
• Se inició la fundación hospitalaria, destacando los hospitales de las colectividades extranjeras debido a la inmigración europea.
• El cólera y la fiebre amarilla impulsaron el desarrollo de una estructura institucional para proteger la salud colectiva en la segunda mitad del siglo XIX.
• Se reinventó una institución similar al Protomedicato y se concertaron acciones con países vecinos como Uruguay y Brasil.
• En 1880, se creó el Departamento Nacional de Higiene.
• A fines del siglo XIX, diversos grupos comenzaron a asociarse para la previsión y absorción colectiva de los riesgos de enfermedad.

Asociaciones de Socorros Mutuos

• Las asociaciones de socorros mutuos surgieron por el principio de connacionalidad derivado de la inmigración.
• En Buenos Aires, los censos de 1869, 1887 y 1895 muestran más de un 50% de la población era extranjera.
• Predominaron los italianos y españoles en las sociedades mutuas de socorro.
• Otros criterios de nucleamiento fueron ideológicos (socialistas), doctrinarios (católicos) y por rama de producción.
• En 1910, de 150 mil afiliados, 40 mil eran de la comunidad italiana y 23 mil de la española.
• Entre 1850 y 1900 se fundaron 541 entidades y entre 1901 y 1925, 811 más. 464 instituciones perduran del primer período mencionado y 598 del segundo.
• El objetivo era la prevención y cobertura de riesgos financieros o físicos.
• La acción estatal se limitaba al control de vectores en enfermedades transmisibles.
• Los servicios médicos eran caridad de las Sociedades de Beneficencia.

Higienismo vs Sanitarismo

• En la historia de la medicina argentina, el higienismo y el sanitarismo marcaron distintas etapas.
• Ambos buscaron mejorar la salud de la población local, guiados por el Departamento Nacional de Higiene, la Asistencia Pública y el Patronato de la Infancia.
• El higienismo (1880-1920) se preocupó por las dolencias urbanas, enfermedades infectocontagiosas, problemas del conventillo y el alcoholismo.
• El sanitarismo (iniciado en 1920), incorporó el eje de atención en la vida rural, el paludismo, la malaria, las parasitosis.
• Se originaron contactos entre profesionales de diversos países en problemáticas similares, cómo la MEPRA.
• El incipiente sistema de seguridad social presentó desigualdades desde sus orígenes.
• Un proyecto de ley menciona la diferente capacidad financiera por afiliado entre instituciones y el descuido en la presentación de informes de los servicios ofrecidos.
• Planteaba la conveniencia de que hospitales públicos ofrezcan servicios a los miembros de cooperativas con balance y memoria de los servicios presentados.
• Se debatía sobre cobertura y financiamiento de los servicios de salud, algo que se prolongó hasta la actualidad sin resolverse.

Escasa Regulación Estatal

• Hasta 1945 destaca la escasa regulación estatal
• El estado financia acciones relacionadas con urgencias, sanidad de fronteras, higiene pública, epidemias, sociedades de beneficencia
• La provisión se enfocaba en establecimientos estatales, mutuales de comunidades extranjeras, de grupos laborales
• Como predominaba la estructura general un modelo pluralista no planificado.

Consolidación del Modelo Fragmentado

• La conformación actual del sistema argentino de salud es el resultado de una evolución compleja y relativamente corta.
• A mediados de la década de 1940 el sector público comenzó a ocupar un papel central.
• Se creó el Ministerio de Salud, expansión de la oferta pública, desarrollo de programas de lucha contra enfermedades endémicas y el fortalecimiento de la intervención del estado en la organización del sector.
• La cobertura estuvo a cargo de los subsectores públicos y de la seguridad social
• El diseño institucional implantado reconoce las condiciones de fragmentación y heterogeneidad.
• Las formas organizativas resultaron afectadas por las tensiones entre universalismo y particularismo, intervención estatal y corporativa.

Subperíodos del Sistema de Salud Argentino

• 1945-1955: Planificación estatal centralizada.
• 1955-1970: Modelo pluralista de planificación descentralizada.
• 1970-1990: Consolidación y crisis del modelo fragmentado.
• 1990-2001: Desregulación de los mercados de la salud.
• Desde 2001: Intentos de coordinación federal de la salud pública y reposicionamiento de la seguridad social.

Subperíodo 1945-1955

• Se impulsó la formación de entidades mutuales de trabajadores por rama de actividad, de manera voluntaria, por convenio colectivo paritario (obras sociales).
• El Estado financia programas verticales contra enfermedades endémicas.
• Se crean centros de salud ambulatorios y expande la oferta de servicios.
• El Estado adquiere gran presencia como prestador.
• Se nacionalizan hospitales y se desplaza a las sociedades de beneficencia.
• Caracterizado por la planificación estatal centralizada de acuerdo con el inicio mundial de los derechos a la salud y la universalización de la cobertura.

Subperíodo 1955-1970

• El Estado Nacional transfiere responsabilidades a las provincias.
• Se inicia la regulación para la formación de recursos humanos y la regulación del mercado de medicamentos.
• El estado nacional amplía los programas verticales que financia incorporando programas de salud rural.
• Se sanciona la Ley N° 17.102 de hospitales de comunidad.
• Disminuye el número de camas del sector público.

Desde 1970

• Se consolida institucionalmente con la extensión de la cobertura de la seguridad social en salud a toda la población en relación de dependencia.
• La Ley N° 18.610 hizo obligatoria la afiliación de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad.
• El sistema de obras sociales se extiende, asimismo, en forma obligatoria a los jubilados y pensionados.
• La expansión de las obras sociales se convirtió en el pivote articulador del desarrollo global del sector.
• La red de servicios estatales, pasó a ser la única cobertura de una porción creciente de la población, la más carenciada.
• En ausencia de coordinación la Superintendencia de Servicios de Salud convirtió el Nomenclador en un instrumento de regulación de los precios relativos.
• Desde entonces, diferentes intentos de reforma han pretendido dotar al sector de mayores niveles de articulación y coordinación sin mayor éxito.
• En la década de 1990, se solía argumentar que la libre elección dotaría de mayor competencia al mercado de seguros
• No se comprobaron los resultados.
• Durante la crisis de 2001-2002, se pusieron en marcha programas para limitar el impacto, con la prioridad de garantizar el acceso a los grupos más vulnerables.
• La Ley de Medicamentos Genéricos y el programa Remediar.
• El plan Nacer combinaba política compensatoria, expansión de cobertura e incentivos por resultados en un sistema descentralizado.
• Se comenzó a discutir una estrategia sectorial de mediano y largo plazo en el COFESA.