Pneumothorax spontané

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Questions and Answers

Qu'est-ce qu'un pneumothorax spontané?

Présence anormale d'air dans la cavité pleurale sans cause traumatique ou médicale.

Comment diagnostique-t-on un pneumothorax spontané?

Par la radiographie du thorax.

Quels sont les deux types de pneumothorax spontané?

Primitif et secondaire.

Quelle est la cause mecnaique de rupture de la plèvre?

Rupture de blebs ou de bulles d'emphysème. Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme de la fuite d'air dans le pneumothorax spontané?

Piégeage d'air par augmentation de la pression alvéolaire et des résistances. Signup and view all the answers

Qu'est-ce que le PNO compressif?

Un pneumothorax spontané avec une fuite du poumon vers la plèvre très importante. Signup and view all the answers

Quel est le traitment du pneumothorax spontané?

Évacuation de l'air pleural et prévention des récidives. Signup and view all the answers

Quel est le pronostic vital en cas de pneumothorax spontané?

Mise en jeu du pronostic vital en cas de PNO compressif ou d'IRC sous-jacente. Signup and view all the answers

Quel est le type de douleur thoracique qui est caractéristique d'un pneumothorax ouvert ?

Douleur thoracique unilatérale, brutale et de type pleural Signup and view all the answers

Quel est le signe radiographique caractéristique d'un pneumothorax ouvert ?

Hyperclarté homogène dépourvue de toute structure parenchymateuse séparée de la paroi thoracique par une fine opacité linéaire Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'un pneumothorax partiel ?

Un décollement de moins de 3 cm en apical et de moins de 2 cm en latéral Signup and view all the answers

Quels sont les signes respiratoires qui indiquent une gravité élevée dans un pneumothorax ouvert ?

FR >= 30, cyanose, tirage, respiration abdominale paradoxale, hémothorax distendu et/ou immobile Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'une bride pleurale ?

Formation fibreuse en forme de fil ou de bande qui rattache le poumon rétracté à la paroi en cas de pneumothorax ouvert Signup and view all the answers

Quelle est la forme clinique de pneumothorax ouvert qui présente un risque de tamponnade gazeuse ?

PNO compressif Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'un épanchement pleural mixte ?

Épanchement pleural contenant du liquide clair, hémorragique, purulent, souvent lié à une infection comme la tuberculose ou la staphylococcie Signup and view all the answers

Quelle est l'évolution favorable d'un pneumothorax ouvert ?

Résorption progressive de l'air en quelques jours Signup and view all the answers

Study Notes

Pneumothorax spontané

Définition : présence anormale d'air dans la cavité pleurale (communication compartiment aérien-espace pleural)
Type : primitif (sur poumon sain) ou secondaire (révèle ou complique l'évolution d'une maladie respiratoire chronique)

Diagnostic

Radiographie du thorax : souvent suffisante pour le diagnostic
Signes cliniques :
- Douleurs thoraciques unilatérales, brutales et de type pleural
- Dyspnée d'intensité variable
- Toux sèche inconstante
Examen thoracique :
- Syndrome d'penchement pleural gazeux : ampliation thoracique diminue avec ou sans distention
- Tympanisme

Taille du PNO

Partiel : décollement < 3 cm en apical et < 2 cm en latéral
Complet : décollement > 3 cm en apical et > 2 cm en latéral

Pathogénie

Rupture de la plèvre = communication des compartiments aérien et pleural
Causes de rupture :
- Rupture mécanique : blebs (petites vésicules d'air) ou bulles d'emphysème
- Inflammation des VA distales : augmentation de la pression alvéolaire et des résistances

Physiopathologie

PNO : le poumon se sépare de la paroi thoracique et se rétracte sur le hile
Complications possibles :
- PNO compressif : pression pleural très positive et refoule le médiastin
- IRC sous-jacente

Diagnostic différentiel

Grande caverne tuberculeuse du sommet
Emphysème pulmonaire
Kyste aérien géant
Kyste hydatique rompu

Diagnostic de gravité

Signes respiratoires : FR >= 30, cyanose, tirage, respiration abdominale paradoxale, hémothorax distendu et/ou immobile
Signes cardio-vasculaires : FC > 120, collapsus artériel, signes d'IVD
Troubles neuropsychiques : agitation, confusion, coma
Signes radiologiques de gravité :
- Déplacement médiastinal controlatéral et signes de distension
- Bride pleurale (richement vascularisé)
- État Rx des poumons
- Niveau hydro-aérique (épanchement mixte)

Formes cliniques

Formes symptomatiques :
- PNO compressif : signes de gravité cliniques et/ou radiologiques, risque de tamponnade gazeuse
- Formes mineures : début progressif, découverte fortuite
Épanchement pleural mixte : clair, hémorragique, purulent
Forme topographique :
- PNO en manteau (axillaire)
- PNO apical
- PNO complet