Plexus Lumbalis'in Dalları

• Alt ekstremite sinirleri, Plexus Lumbosacralis ve Plexus Coccygeus sinir ağlarından oluşur.

Plexus Lumbalis

• L1, L2 ve L3 spinal sinirlerinin ön dallarının tamamı birleşerek oluşur.
• L4 spinal sinirinin ön dalının büyük bir kısmı bu pleksusa katılır.
• T12 spinal sinirinin ön dalından gelen bir dal da Plexus Lumbalis'e dahil olur.

Plexus Lumbalis'in Dalları

• N. subcostalis (T12'den)
• N. iliohypogastricus (L1'den)
• N. ilioinguinalis (L1'den)
• N. genitofemoralis (L1-L2'den)
• N. cutaneus femoris lateralis (L2-L3'ten)
• N. femoralis (L1-L4'ten)
• N. obturatorius accessorius
• N. obturatorius (L2-L4'ten)
• Truncus lumbosacralis

N. Iliohypogastricus (L1)

• Böbreğin arkasından ve m.quadratus lumborum'un önünden geçer.
• M. transversus abdominis'i deler ve m.obliqus internus abdominis ile m.transversus abdominis arasında ilerler.
• M. obliqus internus abdominis ve M. transversus abdominis kaslarına motor innervasyon sağlar.
• Suprapubik bölgenin ve gluteal bölgenin üst dış kısmının duyusunu alır.
• Gluteal bölgenin üst dış kısmından R. cutaneus lateralis ve suprapubik bölgeden R. cutaneus anterior dallarını verir.
• Bu bölgeye yapılan cerrahi girişimlerde ve appendektomi sırasında hasar görürse, karın kasları zayıflar ve direkt inguinal fıtıklar oluşabilir.

N. Ilioinguinalis (L1)

• M. psoas major'un lateralinden çıkar ve crista iliaca'ya doğru uzanır.
• Böbreğin arkasından ve m.quadratus lumborum'un önünden geçer.
• Canalis inguinalis'te seyreder.
• M. obliqus internus abdominis ve M. transversus abdominis kaslarına motor innervasyon sağlar.
• Erkeklerde penisin kök kısmı ve scrotumun üst kısmının, bayanlarda ise labium majus'un duyusunu alır ve bu bölgelere Nn. scrotales anteriores ve Nn. labiales anteriores dallarını verir.

N. Genitofemoralis (L1-L2)

• M. psoas major'u delerek çıkar ve 2 dala ayrılır.
  • Ramus genitalis: Canalis inguinalis'e girer, motor dalı M. cremaster'e gider ve erkekte scrotuma, bayanda labium majus'a duyu dağıtır.
  • Ramus femoralis: Hiatus saphenus'un üst kısmında yüzeyelleşir ve bu kısmın duyusunu alır.

N. Cutaneus Femoris Lateralis (L2-L3)

• Sadece duyu dalı vardır ve lacuna musculorumdan geçer.
• M. psoas major'un lateralinden çıkar ve spina iliaca anterior superior'a doğru ilerler.
• Uyluğun lateral kısmının duyusunu alır.
• Bu sinirin lezyonlarında uyluğun dış yan bölgesinde ağrılı paresteziler ortaya çıkar; bu duruma meralgia paresthetica denir.

N. Femoralis ve Dalları (L1,2,3,4)

• Plexus lumbalis'in en kalın siniridir.
• M. psoas major'un lateralinden çıkar ve M. psoas major ile m. iliacus arasındaki oluktan geçer.
• Lacuna musculorum'dan geçer ve lig. inguinale'yi geçince dallarına ayrılır.
• Motor dalları uyluğun ön bölgesindeki kasları innerve eder.
• Duyu dalları ise uyluğun ön bölgesinin, uyluğun medialinin ve bacağın medialinin duyusunu alır.
• Motor dalları şu kasları innerve eder (rami musculares): M. iliacus, M. psoas major, M. quadriceps femoris, M. sartorius ve M. pectineus'un yarısı.
• Rami cutanei anteriores: Uyluğun dize kadar olan ön yüzün duyusunu alır.
• N. saphenus: Canalis adductorius'a girer, membrana vastoadductoria'yı deler ve dizde yüzeyelleşir; bacağın medialinin duyusunu alır ve 2 küçük dala ayrılır: R. infrapatellaris ve Rr. cutanei cruris mediales.
• N. femoralis lezyonlarında, uyluk ön bölge kasları etkilenir, uyluğun fleksiyonu ve bacağın ekstansiyonu zayıflar, patellar refleks kaybolur, uyluk ve bacağın ön ve medial bölgesinde duyu kaybı olur.

N. Obturatorius (L2,3,4)

• Motor ve duyu dalları vardır.
• M. psoas major'un medialinden çıkan tek sinirdir.
• Pelvis minor'un lateral duvarından aşağı iner ve canalis obturatorios'tan geçer.
• Uyluğun iç kısmında ilerler ve uç dallarına ayrılmadan önce M. obturatorius externus'a motor dal verir.
• 2 uç dala ayrılır: Ramus anterior ve Ramus posterior.
• R. anterior: M. adductor longus, M. adductor brevis, M. gracilis ve M. pectineus'un yarısına motor innervasyon sağlar ve uyluğun medial kısmının duyusunu alır.
• R. posterior: Sadece motor dalı vardır ve M. adductor magnus'u innerve eder.
• N. obturatorius zedelenmelerinde adduktor kaslar etkilenir, uyluğun adduksiyonu zayıflar, hasta bacak bacak üstüne atamaz ve uyluğun medialinde küçük bir alanda duyu kaybı olur.

Plexus Sacralis

• L4'ün yarısı, L5'in tamamı ve S1, S2, S3, S4 spinal sinirlerinin birleşimiyle oluşur.
• Sacrum ve M. piriformis'in önünde yer alır.
• Dalları:
• Rami musculares: Gluteal bölge kasları
• N. gluteus superior
• N. gluteus inferior
• N. cutaneus femoris posterior
• N. ischiadicus

N. Gluteus Superior (L4,5-S1)

• Foramen suprapriforme'den geçer.
• Sadece motor innervasyonu vardır.
• M. gluteus medius, M. gluteus minimus ve M. tensor fascia lata kaslarını innerve eder.
• N. gluteus superior zedelenmesinde, özellikle m. gluteus medius ve minimus etkilenir, pelvisi destekleyici fonksiyonları bozulur.
• Bu durumda hasta her adım atışında sağlam tarafa eğilir; bu belirtiye Trendelenburg belirtisi denir.

N. Gluteus Inferior (L5-S1,2)

• Foramen infrapiriforme'den geçer.
• Sadece motor innervasyonu vardır ve M. gluteus maximus'u innerve eder.

N. Cutaneus Femoris Posterior (S1,2,3)

• Foramen infrapiriforme'den geçer.
• M. gluteus maximus'un altından fossa poplitea'ya kadar uzanır.
• Sadece duyu dalı vardır ve uyluğun arka bölgesinden fossa poplitea'ya kadar olan bölgenin duyusunu alır.
• İki küçük dal verir:
  • Nn. clunium inferiores: Gluteal bölgenin alt kısmının duyusunu alır.
  • Rami perineales: Perine bölgesinin duyusunu alır.

N. Ischiadicus (Siyatik Sinir) (L4,5 – S1,2,3)

• Vücudun en uzun ve en kalın siniridir.
• Foramen infrapiriforme'den geçer.
• N. cutaneus femoris posterior ve A. glutea inferior ile yakın komşudur.
• Fossa poplitea'da veya daha yukarıda N. tibialis ve N. peroneus communis (N.fibularis communis) olmak üzere 2 ana dala ayrılır.
• N.tibialis, m.biceps femoris'in caput longum'unu çaprazlar.
• N.ischiadicus yaralanmaları yanlış intramusküler enjeksiyonlarda, desici ve delici aletlerle oluşabilir.
• Bu sinirin zedelenmelerinde M. biceps femoris, m. semitendinosus ve m. semimembranosus etkilenir.
• Bacak fleksiyonu azalır, ayak üzerinde durmak ve yürümek zorlaşır.

N. Tibialis

• Fossa poplitea'da lateralde n. tibialis, ortada v. poplitea, medialde a. poplitea yerleşmiştir.
• Fossa poplitea'nın alt kısmında N.tibialis a. poplitea'yı çaprazlar.
• Bacağın arka kısmında, M. gastrocnemius'un 2 başı arasından ve arcus tendineus musculi solei'nin derininden geçer; bacağın flexor kasları arasında ilerler.
• N. tibialis, malleolus medialis'in iç kısmında A. tibialis posterior ve V. tibialis posterior ile birlikte seyreder.
• Daha sonra ayak tabanına geçer ve N. plantaris lateralis ve N. plantaris medialis dallarını verir.
• Bacağın arkasındaki tüm flexor kaslarına gider: M. triceps surae, M. plantaris, M. popliteus, M. tibialis posterior, M. flexor digitorum longus ve M. flexor hallucis longus.
• N. cutaneus surae medialis: Fossa poplitea'da n. tibialisten ayrılır ve M. gastrocnemius'un iki başı arasından aşağı doğru ilerler; V. saphena parva ile birlikte seyreder.
• N.cutaneus surae lateralis: N. fibularis communis'in bir dalıdır ve N.cutaneus surae medialis ile birleşir.
• Her iki sinir birleşip N. suralis'i oluşturur ve aşil tendonunun lateralinde seyreder.
• Dalları: Rami calcanei laterales (calcaneus'un lateralindeki deri duyusunu alır) ve N. cutaneus dorsalis lateralis (ayak sırtının lateralindeki deri duyusunu alır).
• N. tibialis lezyonlarında, bacağın fleksiyonu ve ayağın plantar fleksiyonunda zayıflama görülür ve hasta ayak parmakları üzerinde yükselemez.

N. Plantaris Medialis

• Ayak tabanında bulunur ve N. tibialisin uç dalıdır.
• M. abductor hallucis'in altındadır.
• M. abductor hallucis, M. flexor digitorum brevis, M. flexor hallucis brevis ve Mm. lumbricales I ve II kaslarına motor dallar verir.
• Ayak tabanının medialinin ve ilk 3,5 parmağın deri duyusunu alır.

N. Plantaris Lateralis

• Ayak tabanında 2 dala ayrılır.
• Ramus superficialis: Duyu dalıdır, ayak tabanının lateralinin ve son 1,5 ayak parmağının duyusunu alır.
• Ramus profundus: Sadece kaslara dağılır, M. flexor digiti minimi brevis, Mm. interossei, Mm. lumbricales III ve IV, M. abductor digiti minimi, M. quadratus plantae ve M. adductor hallucis kaslarını innerve eder.

N. Fibularis (Peronaeus) Communis

• Fossa poplitea'nın dış tarafındadır ve caput fibulae'ya doğru ilerler.
• M. fibularis longus'un içine girer ve uç dallarına ayrılmadan N. cutaneus surae lateralis dalını verir.
• Daha sonra N. fibularis superficialis ve N. fibularis profundus olmak üzere 2 uç dala ayrılır.
• N. peroneus communis, caput fibula kırıklarında ya da bu bölgedeki travmalarda kesilebilir ya da sıkışabilir ve alt ekstremitenin en sık zedelenen siniridir.
• Sinir zedelenirse ayağın dorsifleksiyonu ve eversiyonu etkilenir.
• Hasta yürürken ayak ucunu kaldıramaz ve düşük ayak olur.

N. Fibularis (Peronaeus) Superficialis

• M. fibularis longus, M. fibularis brevis ve M. extensor digitorum longus'un arasından aşağı doğru ilerler.
• Motor olarak M. fibularis longus ve M. fibularis brevisi innerve eder.
• Bacağın 1/3 alt kısmında yüzeyelleşir ve N. cutaneus dorsalis medialis ve N. cutaneus dorsalis intermedius olmak üzere 2 dala ayrılır.
• Bacağın 1/3 alt dış kısmının ve ayak sırtının duyusunu alır.

N. Fibularis Profundus

• M. exstensor digitorum longus, M. exstensor digitorum brevis, M. exstensor hallucis longus, M. exstensor hallucis brevis ve M. tibialis anterior kaslarına motor dallar verir.
• 1. ve 2. parmağın arasının duyusunu alır.

Coccygeal Plexus

• S2, S3, S4, S5 ve Co sinirlerinden oluşur.
• Pelvik splanknik sinirlerle ilişkilidir.
• Levator ani, coccygeus ve external anal sphincter kaslarına, ayrıca anococcygeal bölgeye ve perfore edici kutanöz sinirlere dallar verir.