Untitled Quiz

Insuficiencia Cardiaca

• Afecta aproximadamente al 1% de la población general, al 10% de los mayores de 70 años, y al 20% de los hipertensos en atención primaria
• Su frecuencia seguirá creciendo en los próximos años, converitiendose en una epidemia debido al envejecimiento de la población, la mejora del pronóstico de la cardiopatía isquémica, la creciente tasa de obesidad, síndrome metabólico, y diabetes mellitus.
• Presenta una alta mortalidad y costos.
• La supervivencia a los 5 años del diagnóstico es del 50%.
• Es la primera causa de ingreso hospitalario en adultos mayores en occidente.

Definición

• La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para suplir las demandas metabólicas del organismo o, de lograrlo, lo hace a expensas de un aumento en las presiones de llenado ventricular.
• Implica el fracaso de la función de bomba del corazón, cuyas manifestaciones clínicas dependen de la repercusión hemodinámica en otros órganos

Tipos de Insuficiencia Cardiaca

• Izquierda: disnea, ortopnea por congestión pulmonar
• Derecha: edema periférico, hepatomegalia congestiva, aumento de la presión venosa

Etiopatogenia

• Disfunción ventricular sistólica: Déficit en la contractilidad miocárdica por afecciones directas del músculo cardíaco (cardiomiopatía dilatada, infarto) o por sobrecargas como lesiones valvulares e hipertensión arterial de larga evolución
• Disfunción ventricular preservada: Alteración de la distensibilidad y relajación ventricular que dificulta el llenado ventricular, sin afectar la contractilidad contráctil. Hipertensión arterial, cardiomiopatía hipertrófica, y cardiomiopatía restrictiva son causas principales

Causas extracardíacas

• Afección pericárdica
• Anemia
• Alteraciones tiroides
• Hipovitaminosis

Fisiopatología de la compensación

• Aumento de la precarga (Ley de Frank Starling): Mayor llenado ventricular durante la diástole, mayor expulsión durante la sístole.
• Mecanismos neurohormonales de compensación: aumento del tono simpático, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Secreción de hormonas cardiacas con efecto vasodilatador (péptidos natriuréticos)

Progresión de la IC

• Los mecanismos de compensación empeoran con el tiempo.
• Aumenta la poscarga. Reduce la fracción de eyección y el gasto cardiaco.
• Aumenta las presiones de llenado (precarga).
• Empeoramiento progresivo de la historia natural de la Insuficiencia Cardiaca congestiva

Factores desencadenantes

• Arritmias: reducción del tiempo de llenado ventricular, hipo contractilidad secundaria a taquicardia incesante, fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida.
• Infecciones: congestión pulmonar, fiebre, taquicardia, hipoxemia.
• Hipertensión arterial: elevación brusca y excesiva de las cifras tensionales.
• Tromboembolia pulmonar: disminución del gasto cardiaco, estasis circulatoria e inactividad física.
• Anemia: descenso de la capacidad de transporte de oxígeno.
• Fármacos: AINE, glucocorticoides, antidiabéticos orales, glitazonas, antidepresivos.
• Infarto de miocardio: afectación extensa, choque cardiogénico, edema agudo de pulmón. Ruptura del músculo papilar o septum ventricular.
• Estados circulatorios hipercinéticos: procesos febriles, embarazo, hipertiroidismo (sobre una cardiopatía previa).

Formas de presentación

• Aguda: inicio/empeoramiento rápido de síntomas, necesidad de tratamiento urgente. Crisis hipertensiva, infarto de miocardio, ruptura valvular, miocarditis.
• Crónica: curso lento, más común. Valvulopatías, cardiomiopatías e hipertensión arterial de larga evolución.

Cuadro clínico

• Síntomas: disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, asma cardiaca, tos, nicturia, sudoración, fatiga, cansancio, hepatomegalia.

Exploración física

• Inspección: aspecto normal en IC leve, aspecto grave en IC aguda, fatiga y disnea en IC avanzada
• Auscultación pulmonar: estertores de estasis, caracter crepitante, simétricos, inspiración, bases pulmonares.
• Signos congestivos: aumento en la presión venosa sistémica y en la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, edemas, derrame pleural.
• Manifestaciones cardíacas: cardiomegalia, desplazamiento del ápex, crecimiento ventricular derecho, ruidos de galope ventricular.

Clasificación funcional NYHA

• Clase I: sin limitaciones.
• Clase II: limitación ligera con actividad física
• Clase III: limitación notable de la actividad física
• Clase IV: incapacidad para llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas.

Clasificación según grado evolutivo

• Fase A: factores de riesgo (Prevención)
• Fase B: alteración orgánica (Tratamiento para retrasar)
• Fase C: síntomas y signos clínicos (Tratamiento para mejorar)
• Fase D: síntomas refractarios (Trasplante, asistencia ventricular, paliativos)

Exploraciones complementarias

• Resonancia magnética: anatomía, función, remodelado y masa ventricular
• Radiografía de tórax: tamaño y configuración, cardiomegalia, congestión pulmonar
• Electrocardiograma: no hay datos específicos de IC, pero el trazado puede ser anormal.
• Ecocardiografía Doppler: confirmar la causa etiológica, evaluar la gravedad de la disfunción ventricular, y distinguir entre disfunción diastólica y sistólica

Exámenes de laboratorio

• Orina: proteinuria discreta, aumento de nitrógeno ureico y creatinina (ligero)
• Sangre: aumento de bilirrubina, enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT, LDH), ionograma generalmente normal, Hiponatremia en casos graves

Tratamiento

• Medidas generales: ejercicio adecuado a la condición del paciente, supresión de tabaco, dieta (reducción de peso, sodio y alcohol),
• Farmacológico crónico: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II), betabloqueantes adrenérgicos, antagonista de aldosterona (espironolactona)
• Farmacológico agudo: administración de morfina, oxígeno con presión positiva (es decir, ventilación mecánica ), vasodilatadores intravenosos (furosemida), control de la frecuencia cardiaca en presencia de fibrilación auricular rápida,

Corrección de anemia y ferropenia

• Puede mejorar los síntomas en pacientes con IC avanzada
• No hay suficientes estudios que demuestren que correlaciona con una reducción de la mortalidad.