Podcast
Questions and Answers
¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento en pacientes en fase B de insuficiencia cardíaca?
¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento en pacientes en fase B de insuficiencia cardíaca?
¿Qué tipo de pruebas diagnósticas es más adecuada para confirmar la causa de la disfunción cardíaca?
¿Qué tipo de pruebas diagnósticas es más adecuada para confirmar la causa de la disfunción cardíaca?
¿Cuál es uno de los objetivos principales del tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
¿Cuál es uno de los objetivos principales del tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
Los pacientes en fase C de insuficiencia cardíaca deben recibir tratamiento para:
Los pacientes en fase C de insuficiencia cardíaca deben recibir tratamiento para:
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes signos en la radiografía de tórax sugiere congestión pulmonar?
¿Cuál de los siguientes signos en la radiografía de tórax sugiere congestión pulmonar?
Signup and view all the answers
Cuál de las siguientes opciones NO es una medida general recomendada para pacientes con insuficiencia cardíaca?
Cuál de las siguientes opciones NO es una medida general recomendada para pacientes con insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
En la evaluación de insuficiencia cardíaca avanzada (fase D), los pacientes son considerados para:
En la evaluación de insuficiencia cardíaca avanzada (fase D), los pacientes son considerados para:
Signup and view all the answers
¿Cuál es el fármaco de elección cuando la fracción de eyección es inferior al 45%-50% en insuficiencia cardíaca crónica?
¿Cuál es el fármaco de elección cuando la fracción de eyección es inferior al 45%-50% en insuficiencia cardíaca crónica?
Signup and view all the answers
¿Qué hallazgo puede indicar disfunción hepática en los análisis de laboratorio de pacientes con IC?
¿Qué hallazgo puede indicar disfunción hepática en los análisis de laboratorio de pacientes con IC?
Signup and view all the answers
¿Qué efecto tienen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
¿Qué efecto tienen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
Cuál de los siguientes no es un efecto directo relacionado con los betabloqueantes en el manejo de la insuficiencia cardíaca?
Cuál de los siguientes no es un efecto directo relacionado con los betabloqueantes en el manejo de la insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
¿Qué es lo que se debe evitar en la gestión general de pacientes con insuficiencia cardíaca?
¿Qué es lo que se debe evitar en la gestión general de pacientes con insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de anormalidad suelen mostrar los trazados del electrocardiograma en pacientes con insuficiencia cardíaca?
¿Qué tipo de anormalidad suelen mostrar los trazados del electrocardiograma en pacientes con insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
¿Cuál es uno de los beneficios principales de utilizar un antagonista de aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca?
¿Cuál es uno de los beneficios principales de utilizar un antagonista de aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
Qué tipo de ejercicio se aconseja a los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada?
Qué tipo de ejercicio se aconseja a los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes comportamientos puede agravar la disnea en pacientes con insuficiencia cardíaca?
¿Cuál de los siguientes comportamientos puede agravar la disnea en pacientes con insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
¿Cuál es una característica de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica?
¿Cuál es una característica de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica?
Signup and view all the answers
Durante la exploración física, ¿qué se puede observar en la insuficiencia cardíaca crónica?
Durante la exploración física, ¿qué se puede observar en la insuficiencia cardíaca crónica?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca según la NYHA es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca según la NYHA es correcta?
Signup and view all the answers
¿Qué manifestación sería más común en un paciente con pericarditis constrictiva?
¿Qué manifestación sería más común en un paciente con pericarditis constrictiva?
Signup and view all the answers
¿Cuál es un síntoma indicativo de hipertensión venosa de larga evolución?
¿Cuál es un síntoma indicativo de hipertensión venosa de larga evolución?
Signup and view all the answers
El aumento de peso corporal en la insuficiencia cardíaca puede ser un signo de:
El aumento de peso corporal en la insuficiencia cardíaca puede ser un signo de:
Signup and view all the answers
En el caso de hipertensión venosa grave, ¿qué puede ocurrir además de la palpación indolora del hígado?
En el caso de hipertensión venosa grave, ¿qué puede ocurrir además de la palpación indolora del hígado?
Signup and view all the answers
El latido energético junto al borde esternal izquierdo indica:
El latido energético junto al borde esternal izquierdo indica:
Signup and view all the answers
Study Notes
Insuficiencia Cardiaca
- Afecta aproximadamente al 1% de la población general, al 10% de los mayores de 70 años, y al 20% de los hipertensos en atención primaria
- Su frecuencia seguirá creciendo en los próximos años, converitiendose en una epidemia debido al envejecimiento de la población, la mejora del pronóstico de la cardiopatía isquémica, la creciente tasa de obesidad, síndrome metabólico, y diabetes mellitus.
- Presenta una alta mortalidad y costos.
- La supervivencia a los 5 años del diagnóstico es del 50%.
- Es la primera causa de ingreso hospitalario en adultos mayores en occidente.
Definición
- La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para suplir las demandas metabólicas del organismo o, de lograrlo, lo hace a expensas de un aumento en las presiones de llenado ventricular.
- Implica el fracaso de la función de bomba del corazón, cuyas manifestaciones clínicas dependen de la repercusión hemodinámica en otros órganos
Tipos de Insuficiencia Cardiaca
- Izquierda: disnea, ortopnea por congestión pulmonar
- Derecha: edema periférico, hepatomegalia congestiva, aumento de la presión venosa
Etiopatogenia
- Disfunción ventricular sistólica: Déficit en la contractilidad miocárdica por afecciones directas del músculo cardíaco (cardiomiopatía dilatada, infarto) o por sobrecargas como lesiones valvulares e hipertensión arterial de larga evolución
- Disfunción ventricular preservada: Alteración de la distensibilidad y relajación ventricular que dificulta el llenado ventricular, sin afectar la contractilidad contráctil. Hipertensión arterial, cardiomiopatía hipertrófica, y cardiomiopatía restrictiva son causas principales
Causas extracardíacas
- Afección pericárdica
- Anemia
- Alteraciones tiroides
- Hipovitaminosis
Fisiopatología de la compensación
- Aumento de la precarga (Ley de Frank Starling): Mayor llenado ventricular durante la diástole, mayor expulsión durante la sístole.
- Mecanismos neurohormonales de compensación: aumento del tono simpático, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Secreción de hormonas cardiacas con efecto vasodilatador (péptidos natriuréticos)
Progresión de la IC
- Los mecanismos de compensación empeoran con el tiempo.
- Aumenta la poscarga. Reduce la fracción de eyección y el gasto cardiaco.
- Aumenta las presiones de llenado (precarga).
- Empeoramiento progresivo de la historia natural de la Insuficiencia Cardiaca congestiva
Factores desencadenantes
- Arritmias: reducción del tiempo de llenado ventricular, hipo contractilidad secundaria a taquicardia incesante, fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida.
- Infecciones: congestión pulmonar, fiebre, taquicardia, hipoxemia.
- Hipertensión arterial: elevación brusca y excesiva de las cifras tensionales.
- Tromboembolia pulmonar: disminución del gasto cardiaco, estasis circulatoria e inactividad física.
- Anemia: descenso de la capacidad de transporte de oxígeno.
- Fármacos: AINE, glucocorticoides, antidiabéticos orales, glitazonas, antidepresivos.
- Infarto de miocardio: afectación extensa, choque cardiogénico, edema agudo de pulmón. Ruptura del músculo papilar o septum ventricular.
- Estados circulatorios hipercinéticos: procesos febriles, embarazo, hipertiroidismo (sobre una cardiopatía previa).
Formas de presentación
- Aguda: inicio/empeoramiento rápido de síntomas, necesidad de tratamiento urgente. Crisis hipertensiva, infarto de miocardio, ruptura valvular, miocarditis.
- Crónica: curso lento, más común. Valvulopatías, cardiomiopatías e hipertensión arterial de larga evolución.
Cuadro clínico
- Síntomas: disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, asma cardiaca, tos, nicturia, sudoración, fatiga, cansancio, hepatomegalia.
Exploración física
- Inspección: aspecto normal en IC leve, aspecto grave en IC aguda, fatiga y disnea en IC avanzada
- Auscultación pulmonar: estertores de estasis, caracter crepitante, simétricos, inspiración, bases pulmonares.
- Signos congestivos: aumento en la presión venosa sistémica y en la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, edemas, derrame pleural.
- Manifestaciones cardíacas: cardiomegalia, desplazamiento del ápex, crecimiento ventricular derecho, ruidos de galope ventricular.
Clasificación funcional NYHA
- Clase I: sin limitaciones.
- Clase II: limitación ligera con actividad física
- Clase III: limitación notable de la actividad física
- Clase IV: incapacidad para llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas.
Clasificación según grado evolutivo
- Fase A: factores de riesgo (Prevención)
- Fase B: alteración orgánica (Tratamiento para retrasar)
- Fase C: síntomas y signos clínicos (Tratamiento para mejorar)
- Fase D: síntomas refractarios (Trasplante, asistencia ventricular, paliativos)
Exploraciones complementarias
- Resonancia magnética: anatomía, función, remodelado y masa ventricular
- Radiografía de tórax: tamaño y configuración, cardiomegalia, congestión pulmonar
- Electrocardiograma: no hay datos específicos de IC, pero el trazado puede ser anormal.
- Ecocardiografía Doppler: confirmar la causa etiológica, evaluar la gravedad de la disfunción ventricular, y distinguir entre disfunción diastólica y sistólica
Exámenes de laboratorio
- Orina: proteinuria discreta, aumento de nitrógeno ureico y creatinina (ligero)
- Sangre: aumento de bilirrubina, enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT, LDH), ionograma generalmente normal, Hiponatremia en casos graves
Tratamiento
- Medidas generales: ejercicio adecuado a la condición del paciente, supresión de tabaco, dieta (reducción de peso, sodio y alcohol),
- Farmacológico crónico: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II), betabloqueantes adrenérgicos, antagonista de aldosterona (espironolactona)
- Farmacológico agudo: administración de morfina, oxígeno con presión positiva (es decir, ventilación mecánica ), vasodilatadores intravenosos (furosemida), control de la frecuencia cardiaca en presencia de fibrilación auricular rápida,
Corrección de anemia y ferropenia
- Puede mejorar los síntomas en pacientes con IC avanzada
- No hay suficientes estudios que demuestren que correlaciona con una reducción de la mortalidad.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
